Complicaciones agudas de la erc.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 20 “LA MARGARITA”.
SERVICIO DE URGENCIAS.
COMPLICACIONES AGUDAS DE
LA ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
Presenta:
M.I.P Juan José De la Cruz González
M.I.P Miguel Augusto Vázquez Bermúdez.

Definición de la ERC
Presencia de daño renal, manifestado por la
excreción anormal de albumina o la función renal
disminuida, cuantificada por la tasa de filtración
glomerular media o estimada que persiste durante
mas de tres meses.
-Vicente Pascual, , Adalberto Serrano, Juan Pedro-Botet, et. Al; Enfermedad renal crónica y dislipidemia. Clin Investig Arterioscler. 2017;29(1):22—
--Porter Cano, E.; Insuficiencia renal crónica: Complicaciones agudas. Sociedad Mexicana de Medicina de Urgencias. 2016
-Manuel Gorostidi, Rafael Santamaría, Roberto Alcázar et. Al., Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. 2014 Revista
Nefrología. Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología

Fisiopatología.

Trastornos hemodinamicos

Anemia
Valores de hemoglobina
< 13 g/dL hombres y mujeres posmenopáusicas.
<12 g/dL en mujeres premenopausicas.
Anemia normocitica, normocronica acompaña a la ERC en un
50%
¼ De los pacientes con ERC etapa 1
½ De los pacientes con ERC etapa 2,3,4
¾ De los pacientes con ERC etapa 5.

Causas de anemia en pacientes con ERC
Deficiencia de hierro, folato, Vit. B12.
Hemorragia gastrointestinal.
Hiperparatiroidismo severo.
Inflamación sistémica y reducción de la supervivencia de los glóbulos rojos.
Niveles de Eritropoyetina disminuidos.
Eritropoyetina

Consecuencias de anemia mantenida en
ERC
Hipertrofia
ventricular
izquierda
Insuficiencia
cardiaca.
Anemia cardiorrenal

Tratamiento
Eritropoyetina humana recombinante.
Niveles objetivos de Hb 11 y 12 g/dL

TIPOS DE OSTEODISTROFIA
RENAL
OSTEITIS FIBROSA QUISTICA OSTEOMALACIA
TRANSTORNO OSEA
ADINAMICO
OSTEODISTROFIA MIXTA
RECAMBIO OSEO
AUMENTADO,
HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO
RECAMBIO OSEO REDUCIDO
Y MINERALIZACION
INADECUADA.
BAJO RECAMBIO ÓSEO POR
SUPRESIÓN EXCESIVA DE LAS
GLÁNDULAS PARATIROIDES
CON ELEMENTOS DE
RECAMBIO ÓSEO ALTO Y
BAJO

Desordenes minerales en huesos.
Osteodistrofia renal.
Hiperfosfatemia como resultado de niveles inadecuados de 1,25 dihidroxi-vitamina D
Niveles de calcio empiezan a disminuir.
Aumento de la secreción de la hormona paratiroidea.
Efecto fosfaturico.
Aumentar la resorción ósea y promover la 1-a-hidroxilación de la hidroxi vitamina D 25.

Los trastornos óseos aumentan significativamente la mortalidad.
Hiperfosfatemia factor de riesgo cardiovascular.
Relacionado con hiperparatiroidismo y calcificación vascular.
El uso de aglutinantes a base de calcio y una terapia excesiva de vit D puede contribuir a la
calcificación vascular y a su mortalidad cardiovascular.

Tratamiento
Reducción de fósforo
Restringir la ingesta de fósforo en la dieta cuando los niveles de fosfato o hormona paratiroidea
comienzan a aumentar.
Niveles de fosforo ERC 3 y 4 (2.7 a 4.6 mg/dL).
Niveles de fósforo ERC 5 (3.5 y 5.5 mg/dL).
Quelantes de fosfato.
Aglutinantes de fosfato

Vitamina D y sus compuestos relacionados para elevar la concentración sérica de calcio lo suficiente
como para suprimir la secreción de la hormona paratiroidea.
Calcimiméticos, agentes que aumentan la sensibilidad de calcio al receptor expresado por la
glándula paratiroides. Disminuyen secreción de la hormona paratiroidea y su hiperplasia.

ERC estadio 1-3:
Corregir el déficit de vitamina D con estrategias terapéuticas
recomendadas para la población general. Vitamina D en dosis de 200-
800 U/día o 16.000 U de calcidiol en dosis única cada 15 o 30 días.
ERC Estadio 3-5 no en diálisis:
1. Es aconsejable corregir el déficit de vitamina D con vitamina D
nutricional.
2. 2. Si la PTH plasmática supera los valores normales de forma
persistente, se sugiere el tratamiento con preparados de vitamina D
activa.
ERC en diálisis y PTH persistentemente elevada
1. Se sugiere el tratamiento con preparados de vitamina D activa,
calcimiméticos o con una combinación de ambos para disminuir la PTH
plasmática

Problemas nutricionales
A medida que los pacientes avanzan en las etapas de la ERC, los
requerimientos nutricionales se alteran y el metabolismo de proteínas,
agua, sal, potasio y fosforo se ven afectados. Causa desnutrición
urémica.

ALBUMINA
Los niveles bajos de albumina sérica son altamente predictivos de resultados clínicos.
Por lo tanto la albumina sérica se considera un marcador confiable del estado clínico
general.
Las guías clínicas recomiendan un valor de 4.0 g/dL o más para la albumina sérica en
pacientes con ERC estadio 5.

CREATININA
Las concentraciones séricas bajas de creatinina se asocian
con un resultado clínico deficiente en el mantenimiento de la
ERC en estadio 5.
Los pacientes con una concentración sérica de creatinina
inferior a 10 mg / dL deben ser evaluados por el desgaste
muscular debido a la mala nutrición

COLESTEROL
Colesterol es un predictor de mortalidad en pacientes con
diálisis crónica.
Niveles bajos pueden sugerir una ingesta dietética y
energética.
Colesterol <150 mg/dL justifican una evaluación del estado
nutricional.

Correlación entre dieta y hemodiálisis
Consumo de energía menor a 20 kcal / kg / d, concentración de albúmina
sérica de menos de 4.0 g / dL.
Disminuciones en otros índices nutricionales como transferrina,
prealbúmina, factor de crecimiento insulínico-1 y masa corporal magra

Tratamiento
Intervención de un especialista en nutrición
para prevenir la desnutrición en personas
con ERC.
Puede ser necesaria la administración
enteral de nutrición, que incluye
suplementos orales de proteínas,
aminoácidos y / o energía;
alimentación a través de tubos
nasogástricos o gastroscopia endoscópica
percutánea o tubos de yeyunostomía o
institución de nutrición parental
intradialítica.

Factores que empeoran la I.R.C.
1. INFECCIONES
2. DEPLECION VOLUMEN
3. HIPOPERFUSION RENAL
4. NEFROTOXICOS.
5. HAS DESCONTROLADA
6. I.C.C.

Etiologías mas frecuentes de E.R.C.
1. NEFROPATIA DIABETICA 23-27 %
2. NEFROPATIAS VASCULARES 16-20 %
3. GLOMERULOPATIAS PRIMARIAS 13-17%
4. PIELONEFRITIS Y OTRAS NEFRITIS INTERS 11-13%
5. NEFROPATIAS QUISTICAS 7%
6. OTRAS NEFROPATIAS HEREDITARIAS
7. 4 % ENFERMEDADES DE COLAGENA 3 %
8. NEFROPATIAS NO FILIADAS 15%

Factores que empeoran la I.R.C.
7. PERICARDITIS
8. HIPOPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA
9. HIPERCALCEMIA HIPERURICEMIA.
10. INFECC Y OBSTRUCCION URINARIA
11. PROGRESION DE LA ESTENOSIS REN

Riesgo cardiovascular.

Hiperkalemia

Conceptos y generalidades.
+ 75% de K CORPORAL ESTA EN MUSCULO
+ 98% K: INTRACELULAR ( 115-150 meq/L.).
K EXTRACELULAR : 3.5 - 5 meq/L.
ESTE GRADIENTE TRANSMEMBRANA ES DECISIVO EN LA
FUNCION NEUROMUSCULAR NORMAL (debilidad, parálisis
fláccida, distensión abdominal.)

Conceptos y generalidades .
90-95% K INGERIDO SE EXCRETA POR ORINA.
K CARDIOVASCULAR: INTERVIENE EN
CONDUCTIBILIDAD Y CONTRACTILIDAD CARDIACA
DISMINUYENDOLAS CUANDO el K ES + 6 meq/L.
El K SE ELEVA 0.7 meq/L: POR CADA DISMINUCION
DE 0.1 de pH durante la acidosis

ES INUSUAL QUE HAYA HIPERKALEMIA
MODERADA O GRAVE SIN ACIDOSIS. POR LO
TANTO:. SIEMPRE DEBEN RELACIONARSE
LOS VALORES DE K CON EL PH ARTERIAL

Cambios en el EKG
1.- CAMBIOS EN LA CONDUCCION CARDIACA CON T ALTAS PICUDAS AMPLITUD AUMENTADA
2.- PARO AURICULAR
3.- QRS ANCHO MAS 0.11 SEG
4.- QRS T BIFASICOS semejan BR
5. LA FV. Y ONDA SINUSOIDAL CLASICA SON FENOMENOS TERMINALES. EL K HABRA ELEVADO A
11.-12 meq.

Tratamiento de la Hiperkalemia.
1. GLUCOSA 50% ( redistribuye k intracelular) 50 ml en 1
HORA
2. SG10% 1000 ml + 10 UI INSULINA AR p/ 2-4 hrs
3. BICARBONATO SODIO ( antagonismo y redistribución, de
K. ): 44-88- meq. IV EN 1-2 HRS.
4. ALBUTEROL NEBULIZADO: 10-20 mg en 4 ml SS CADA 10
MIN (redistribución K intracelular)

HIPERTENSION ARTERIAL.

Hipertensión arterial.
a) Retención de agua y sal.
b). La HAS, acelera progresión de la IRC tratar con antihipertensivos IECA si el k lo permite.
c). La ingestión de na cl. causa retención de sodio, ICC, edema, hipertensión.
d). La ingestión baja da contracción de volumen e hipotensión. ingestión diaria: 2-4 gr /día.

Pericarditis.

SINTOMAS.
Dolor retro esternal MEJORA: tórax hacia adelante.
Fiebre
Frote pericárdico. LA AUSENCIA DE FROTE PUEDE INDICAR DERRAME PERICARDICO
SIGNIFICATIVO –
TAPONAMIENTO CARDIACO
ARRITMIAS (TSPV, FLUTTER, FA,).
AL PRESENTAR DERRAME: ICC DE BAJO GASTO E HIPOTENSION EL LIQUIDO IMPIDE RETORNO
VENOSO A LA AD

TAPONAMIENTO:
.PERICARDIOCENTESIS
.ESTEROIDES EN SACO PERICARDICO EVITA RECAIDAS
LA PERICARDITIS UREMICA ES „INDICACION ABSOLUTA DE
HEMODIALISIS
TRATAMIENTO DEFINITIVO : VENTANA PERICARDICA O
PERICARDIOTOMIA ANTERIOR
TRATAMIENTO

Dislipidemias

Abordaje de la dislipidemia en la
enfermedad renal crónica
La dislipidemia en la ERC se caracteriza, como hemos
comentado, por un aumento de los triglicéridos
plasmáticos, baja concentración plasmática de cHDL, niveles
normales o ligeramente elevados de cLDL con incrementos
en los niveles de Lp(a), y se asocia con un incremento de la
morbimortalidad cardiovascular y con un mayor deterioro
de la función renal.

Tratamiento de la dislipidemia
La terapia con estatinas es esencial para la prevención
cardiovascular en los pacientes de alto y muy alto riesgo
cardiovascular, incluidos los pacientes con ERC, permitiendo
el logro del objetivo propuesto en cLDL y reduciendo el
riesgo cardiovascular.
Sin embargo, surgen discrepancias en los resultados
obtenidos en pacientes tratados con estatinas en función del
estadio de progresión de la ERC-Vicente Pascual, , Adalberto Serrano, Juan Pedro-Botet, et. Al; Enfermedad renal crónica y dislipidemia. Clin Investig Arterioscler. 2017;29(1):22—

Tratamiento de las dislipidemias
Un metaanálisis, que incluyó a 21.295 participantes de 11 estudios
clínicos, concluyó que el tratamiento con estatinas reduce la
mortalidad total y los episodios cardio y cerebrovasculares en los
pacientes con ERC que no requieren diálisis .
En cambio, el uso de estatinas en pacientes con ERC en diálisis redujo
la mortalidad cardiaca y los episodios cardiovasculares pero con un
efecto no significativo sobre la mortalidad total y sobre los episodios
cerebrovasculares.

I.C.C.

I.C.C.
CONTROL DE INGESTA DE SAL Y AGUA EN
OLIGOANURICO DA EXPANSION DE VOLUMEN DE
PLASMA Y SINTOMAS DE ICC
TX: DIURETICOS DOSIS MAS ALTAS DIGOXINA A DOSIS
MAS BAJA

ARRITMIAS

ARRITMIAS MULTIFACTORIALES
1. HIPERKALEMIA • HIPOCALCEMIA • HIPERMAGNESEMIA •
ISQUEMIA CORONARIA • CALCIFICACION SISTEMA DE
CONDUCCION
.EFECTOS FARMACOLOGICOS LA MAS FRECUENTE
IRRITABILIDAD VENTICULAR: FV SE EFECTUARAN K SERICO Y
AJUSTE DE K EN SOLUCIONES DIALITICAS

PARO CADIACO

LA CAUSA MAS FRECUENTE: UREMICOS QUE
LLEGAN A URGENCIAS HIPERKALEMICOS POR LO
TANTO: LA RCPB Y RCPAV DEBE INCLUIR:
INMEDIATAMENTE: GLUCONATO DE CALCIO
GLUCOSA AL 50% INSULINA RAPIDA 50-100
MEQ BICARBONATO DE SODIO TODO VIA IV .

Definición
La diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)
constituye la modalidad de DP más utilizada. En ella el
tratamiento dialítico se realiza de forma manual, es
continua porque la cavidad abdominal permanece llena de
líquido en todo momento, y ambulatoria porque se
desarrolla en el domicilio del paciente
Sociedad Española de Nefrologia; INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA DIÁLISIS PERITONEAL. Sociedad Española de Nefrologia.
Actualizado el 18 de abril de 2016. Recuperado de http://www.revistanefrologia.com/en-monografias-nefrologia-dia-pdf-monografia-52

Mecanismo de acción DPCA
DIFUSION Y ULTRAFILTRACION A TRAVES DE PERITONEO QUE
FUNCIONA COMO MEMBRANA SEMIPERMEABLE ASI LOS
PROD. TOXICOS Y DESECHO DE SANGRE SON REMOVIDOS
POR DIFUSION A LA CAVIDAD PERITONEAL MEDIANTE UN
GRADIENTE DE CONCENTRACION.
Porter Cano, E.; Insuficiencia renal crónica: Complicaciones agudas. Sociedad Mexicana de Medicina de Urgencias. 2016

Criterios para Dialisis peritoneal en
agudo. (INDICACIONES ABSOLUTAS)
1. SOBRECARGA VI MAS EAP.
2. HIPERKALEMIA
3. ACIDOSIS E HIPONATREMIA GRAVES SIN RESPUESTA . A TX
MEDICO.
4. SINTOMAS DE UREMIA GRAVE ( VOMITO, ALTERAC
NEUROLOGICA,PERICARDITIS, DIATESIS HEMORRAGICA)
5. PERICARDITIS

CONTRAINDICACIONES DE LA DPCA
Infecciones de la pared abdominal
– Masas abdominales, las cuales aumentan la presión intraabdominal
– Hernias, que al introducir grandes volúmenes den lugar a un aumento de éstas.
– Comunicaciones pleuro-parietales
– Extravasación a través de la capa de la pared abdominal
– Paciente inconsciente
– Fuga del líquido en el punto del orificio de salida por una mala técnica de sutura.
María del Rocío Ruiz Calzado,; Indicaciones, contraindicaciones, y ventajas e inconvenientes de la diálisis peritoneal
en relación con la hemodiálisis. Revista medica electoinica. Actualizado el 17 de junio de 2017

CONTRAINDICACIONES DE LA DPCA
– Mal funcionamiento del catéter por incorrecta colocación.
– Enfermedad abdominal no diagnosticada.
– Íleo paralítico.
– Peritonitis focal.
– Fístula de ciego o colostomía.
– Cirugía abdominal reciente con uso de prótesis o anastomosis vascular mayor.
María del Rocío Ruiz Calzado,; Indicaciones, contraindicaciones, y ventajas e inconvenientes de la diálisis peritoneal
en relación con la hemodiálisis. Revista medica electoinica. Actualizado el 17 de junio de 2017

Indicación de retiro de catéter en la
DPCA
1. PERITONITIS RECURRENTE CON MISMO MICROORGANISMO 15 DIAS DEPUES DE ANTIBIOTICOS
2. PERITONITIS QUE NO RESPONDE DURANTE LOS 5-7 DIAS DE TX ADECUADO.
3. PERITONITIS FECAL.
4. FUGA PERSISTENTE DE LIQ. DIALISIS.
5. OBSTRUCCION PARCIAL O COMPLETA QUE NO SE RESUELVE CON REVISION O LAVADO DE CATETER
6. INTERRUPCION DE DPCA DESPUES DE TRANSPLANTE
7. TRANSFERENCIA A HD
8. MEJORIA FUNION RENAL.
9. PERITONITIS POR HONGOS O TB

CONCLUSION
A. HIPERTENSION
B. PERICARDITIS
C. I. C. C.
D. ARRITMIAS
E. PARO CARDIACO

Bibliografia
Vicente Pascual, , Adalberto Serrano, Juan Pedro-Botet, et. Al; Enfermedad renal crónica y
dislipidemia. Clin Investig Arterioscler. 2017;29(1):22---3
Porter Cano, E.; Insuficiencia renal crónica: Complicaciones agudas. Sociedad Mexicana de
Medicina de Urgencias. 2016
Manuel Gorostidi, Rafael Santamaría, Roberto Alcázar et. Al., Documento de la Sociedad
Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la
enfermedad renal crónica. 2014 Revista Nefrología. Órgano Oficial de la Sociedad Española de
Nefrología

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