5. DEFINICIÓN CLÁSICA DE
FRACTURAS
Perdida de la conexión de un hueso que ha
soportado una fuerza por encima de su limite
de elasticidad, formándose dos o mas
fragmentos, con o sin desplazamiento.
Habitualmente se produce como consecuencia
de un traumatismo, una contracción muscular
brusca o después de distensiones
ligamentosas, que originan la aplicación de
una fuerza externa al hueso que supera su
resistencia.
6. Fractura
• Interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa.
• Solución de continuidad del tejido óseo con una
extensión y dirección determinada que se denomina
“trazo de fractura”.
• Foco de fractura::: conjunto de la lesión ósea y de las
partes blandas vecinas
Lesión de Hueso
Contusión o
desgarro
Partes
blandas
Por
desplazamiento
de los
fragmentos
7. Causas de Fx
• Origen de la enfermedad en los huesos. (Osteoporosis)
• Impacto directo
• Caída desde una altura 2m.
• Accidentes de coche, moto.
• Maltrato
• Estrés o sobrecarga, fuerzas repetitivas (que provoca una fisura delgada en el
hueso).
• El consumo del tabaquismo.
8. Fases de consolidación
Formación del
Hematoma
Tejido de
Granulación
Formación del
callo
Osificación Consolidación Remodelación
HEMATOMA CALLO BLANDO CALLO DURO REMODELACIÓ
N
11. Clasificación según la relación del foco de fractura con el exterior
Fx cerradas:
El foco de fractura no ha establecido contacto con el exterior,
porque se conserva la continuidad de la piel o algún plano
muscular que aísla el foco de fractura.
Fx abierta:
Lesión de partes blandas es abierta y comunica el foco de
fractura con el medio ambiente.
• La gravedad de la lesión de las partes::: urgencias quirúrgica inmediata.
• Son heridas contaminadas.
• Antibióticos + desbridar. [4-6 hrs].
12.
13. Clasificaciones
Según los
desplazamientos
Fx Desplazadas
Fx No
Desplazables
Según la
estabilidad
Fx Estables
Fx Inestables
Según la
morfología del
trazo
Fx Completas
[Transversales,
Alas de mariposa,
Oblicuas,
Conminutas,
Espiroidea]
Fx Incompletas
[Fisura,Tallo
Verde,
Aplastamiento]
Según su
localización
Fx Diafisarias
Fx Epifisarias.
Fx Metafisarias
14. Manifestaciones Clínicas
Dolor:::
Continuo y se
intensifica.
Limitación de la
función:::
Movilidad
anómala::: signo
inequívoco de Fx
completa, grave
e inestable
Deformidad:::
Signo inequívoco
de Fx.
16. Diagnostico
Las fracturas es claro
en la inmensa
mayoría de lesiones,
ocasionalmente, bien
sea por poca
sintomatología
clínica, sea por una
imagen radiográfica.
Descripción Rx.
Obtener siempre 2
proyecciones que
difieran alrededor de
90°, AP y Lateral.
La Rx debe incluir la
totalidad del hueso.
Considerar otras
proyecciones.
Oblicua o
comparación del
hueso no afectado.
22. Tratamiento
• Objetivos:
1. Inmovilización: previene la perdida de la alineación, protege las
estructuras adyacentes y alivio del dolor.
2. La obtención de una consolidación ósea adecuada sin deformidad.
3. La recuperación de la función.
4. Evitar complicaciones [Sx Compartimental, lesión arterial o nerviosa].
23. Tratamiento
• Conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento
afectado.
• Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
1. Reducción
2. Contención o inmovilización
3. Rehabilitación.
25. Luxaciones
• Lesión de una articulación caracterizada por la perdida de la relación entre
las superficies articulares, existiendo un desgarro de la capsula articular,
como consecuencia de un traumatismo.
• Se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se
separan los extremos de dos huesos conectados.
26. Fractura-luxación
• Define como tal la existencia de una luxación acompañada de
fractura de, por lo menos, uno de los componentes óseos
articulares.
27. Clasificación
Completas: perdida del contacto total de dos superficies articulares
Incompletas: perdida parcial del cotacto.
Abiertas: Se acompañan de heridas en la piel.
Cerradas: La piel cubre toda la articulación lesionada, no hay perdida
de continuidad de la piel.
Según tiempo de evolución:
Aguda: Inmediata luego del trauma.
Reciente:- de 3 semanas
Antiguas:+ de seis semanas
28. Cuadro Clínico
• Dolor
• Impotencia Funcional
• Deformidad
• Acortamiento
• Cambio de Eje
• Calor, equimosis, eritema en zona lesionada
33. Tratamiento
Reposo.
Hielo.
Compresión y elevación del miembro.
Reubicación de la articulación.
Férula o yeso (Inmovilización 3-6s)
Analgesicos
Restricción de actividades.
Fisioterapia.
Intervención qx (cuando se ha lesionado un músculo tendón o ligamento de manera
grave)
37. Esguinces
Es la distención o rotura de los elementos capsulares o
ligamentos que estabilizan una articulación .
Se produce debido a un movimiento brusco, caída,
golpe o una fuerte torsión de la misma, que hace
superar su amplitud normal.
38. Clasificación
• Según Asoc. Medica Americana de deporte:
Grado I [Leve]: Ligero estiramiento de la cápsula de los ligamentos. Cura 3-4 sem.
Hay dolor moderado, escasa inflamación y motilidad normal.
39. Clasificación
Grado II [Moderado]: ruptura parcial de la capsula y de los ligamentos. Curan 3-6
sem. Hay dolor, perdida moderada de la función, inflamación e inestabilidad
ligera.
40. Clasificación
• Grado III [Grave]: Rotura completa de la capsula y ligamentos. Muy doloroso, gran
inflamación, perdida importante de la función, e inestabilidad total.
41. Manifestaciones clínicas:
Dolor intenso y localizado.
Inflamación local.
Aumento de la temperatura local.
Tumefacción e impotencia funcional.
Equimosis.
42. Valoración de la inestabilidad articular
• Prueba de cajón:
En la afección del ligamento
peroneoastragalino anterior.
43. Valoración de inestabilidad.
• Prueba de Lachman:
Con el paciente en decúbito
supino, se flexiona la rodilla a
menos de 30º.
• Es indicativa de lesión de los
ligamentos cruzados.
44. Prueba de desplazamiento del pivote.
Para apreciar la insuficiencia
del ligamento cruzado
anterior .
En tanto la rodilla es
desplazada desde la flexión a
la extensión se nota un
resalto a los 30º motivado
por
subluxación tibial anterior.
45. Tratamiento.
T. Inmediato:
- Hielo.
- Vendaje.
- Elevación de la articulación.
- Reposo.
T. Definitivo:
- Grado 1: antiinflamatorios,
hielo, inmovilización. (3-
4 s.)
- Grado 2: Inmovilización
(yeso) hasta 6 semanas.
- Grado 3:Tx. Quirúrgico
(inflamación no se reduce en
2 días, datos de infección,
dolor no desaparece después
de varias semanas.)
Dolor::: Continuo y se intensifica. Espasmo muscular que se acompaña es normal.
Limitación de la función::: La parte afectada no puede emplearse.
Movilidad anómala::: signo inequívoco de Fx completa, grave e inestable
Deformidad::: El desplazamiento de los fragmentos ocasionan una deformidad visible o palpable. Signo inequívoco de Fx.
Acortamiento::: En huesos largos, y es por la contracción de los músculos que se insertan arriba y abajo del sitio de fractura, desplazándose 2.5 a 5 cm.
Crepitaciones::: Por palpación, suele haber una sensación de chasquido o crepitación ósea.
Edema e Inflamación::: Como resultado de la rotura de ejidos blandos o sangrando de tejidos circulantes. [Sx Compartimentar].
Equimosis::: Zonas inmediatas o distales.
Conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biológico normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
Reducción
Contención
Rehabilitación
Una luxación se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados, producida generalmente por un movimiento mayor al normal con dirección fuera de la anatomofuncional, perdiéndose de manera permanente la relación anatómica de las superficies articulares.
Completas: Pérdida total del cartílago articular , las superficies articulares de la articulación están totalmente separadas.
Incompletas: las superficies articulares no están completamente separadas.
Abiertas: Se acompañan de heridas en la piel.
Cerradas: La piel cubre toda la articulación lesionada, no hay perdida de continuidad de la piel.
Según tiempo de evolución:
Aguda: Inmediata luego del trauma.
Reciente:- de 3 semanas
Antiguas:+ de seis semanas
Dolor: muy intenso, con sensación de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulación. Frente a este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace imposible todo intento de reducción. puede producir incluso un síncope.
Impotencia funcional absoluta e inmediata.
Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), pérdida de los ejes (hombro y cadera).
Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada
Enfermo acostado, codo flectado en 90º.
Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del borde de la camilla.
Tracción sostenida, manteniendo el brazo en ligera abducción.
Manteniendo la tracción, hacer rotación externa del brazo, en forma muy suave, firme y sostenida, hasta llegar a los 80° (casi al plano de la camilla).Es el momento más peligroso de la maniobra. Si la cabeza del húmero no está libre, si hay fuerte contractura muscular, si hay dolor y si la maniobra es descontrolada y violenta, la fractura del cuello del húmero es inminente.
Siempre manteniendo la tracción y la rotación externa, llevar el codo hacia adentro (aducción del brazo) y adelante, de modo de colocarlo en un punto cerca de la línea media, sobre el hemitórax; con esto se desplaza la cabeza humeral hacia afuera y la enfrenta a la glenoides y la deja frente a la brecha capsular.
Rotar el brazo hacia adentro (circunducción) y colocar la mano del enfermo sobre el hombro del lado opuesto.Generalmente es en este momento cuando la cabeza se introduce en la cavidad articular, a través de la brecha articular.
De inmediato, el operador siente un pequeño impacto de la cabeza al entrar en su cavidad; los relieves normales del hombro se recuperan; desaparece la cabeza en el surco deltopectoral, y ahora es posible palparla bajo el acromion. Los movimientos del hombro son normales.
Técnica de Stimson
Muy poco usada entre nosotros. Consiste en:
Colocar al enfermo en decúbito ventral.
Brazo colgando, soportando un peso entre 5 a 10 kg, y ello mantenido durante 10 a 15 minutos.
Suaves movimientos de rotación interna y externa, logrando conseguir la reducción.
Maniobra de Mothes: para luxaciones que llevan más de una semana (tardías), la cual se realiza entre varios médicos, es más lenta, más maniobrable y tiene menos posibilidad de riesgos.
La sangre y el líquido sinovial, que se acumulan en la cavidad articular debido al esguince,
producen inflamación articular, aumento de la temperatura local, dolor ó sensibilidad local
anormal, y equímosis.