Enfermedades articulares ok

INTRODUCCION
Los síntomas del aparato
musculoesquelético causan más de 315
millones de consultas externas cada año.
Muchos son problemas autolimitados que
necesitan una evaluación mínima y
tratamiento sintomático
Sin embargo puede tratarse de una
enfermedad grave

GENERALIDADES
Se debe determinar:
Origen articular o extraarticular
De naturaleza inflamatoria o no inflamatoria
Agudas o crónicos
Localizados o diseminados

HISTORIA
La palabra gota deriva del latín
gutta y fue utilizada por los
médicos a partir del siglo X de
nuestra era, para designar la
enfermedad causada por un humor
viciado que fluía gota a gota
especialmente en las articulaciones
del pie.

HISTORIA
Conocida como "enfermedad de reyes y
reina de las enfermedades", la gota ha
sido objeto de estudio de los médicos y
causa de sufrimiento en incontables
personas, al menos, desde los tiempos de
Hipócrates.
Antiguamente, era una de las principales
causas de dolor y de artritis crónica
invalidante.

GOTA
El término genérico Gota se utiliza para
referirse a todas las artritis inducidas por
cristales de:
 Urato monosódico
 Pirofosfato cálcico dihidratado
 Hidroxiapatita cálcica
 Oxalato cálcico

MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS DE LA
ARTRITIS INDUCIDA POR CRISTALES
 Monoartritis o poliartritis aguda
 Bursitis
 Tendinitis
 Entesitis
 Depósito tofáceos
 Formas peculiares de artrosis
 Osteocondromatosis sinovial
 Artropatías destructivas
 Seudoartritis reumatoide
 Seudoespondilitis anquilosante
 Estenosis raquídea
 Síndrome de apófisis coronoides
 Síndrome de túnel del carpo
 Rotura de tendones

DEFINICION
Es una enfermedad metabólica que se
asocia al aumento del fondo común de
ácido úrico, a hiperuricemia, a una artritis
episódica aguda y crónica y al depósito de
cristales de Urato Monosódico en los tofos
del tejido conjuntivo y en los riñones.

INCIDENCIA
Afecta más a menudo a varones de mediana edad
y a los ancianos
Las mujeres posmenopáusicas constituyen un 5 a
17% de todos los pacientes de gota
Se observa principalmente en personas que tienen
muchos antecedentes familiares de gota

MANIFESTACIONES CLINICAS
La primera manifestación clínica que aparece es
la artritis aguda, que más frecuentemente afecta
una sola articulación
A menudo esta afecta la articulación
metatarsofalángica del hallux, también es
frecuente la articulación astragalina, los tobillos
y las rodillas.

Se presenta inflamación clínica de los nódulos
de Heberden y de Bouchard
El primer episodio comienza por la noche con
dolor e hinchazón articular intensísimos
Los primeros ataques tienden a remitir de
manera espontánea en tres a 10 días y no
aparecen síntomas residuales

Después de muchos ataques de una o más
articulaciones se presenta una sinovitis
asimétrica
Raramente se manifestará exclusivamente por
la aparición de depósitos tofáceos
periarticulares acompañados o no de
inflamación, pero sin sinovitis crónica

DESENCADENANTES DE ATAQUES
DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA
Exceso en las comidas
Traumatismos
Intervenciones quirúrgicas
Exceso de alcohol
Interrupción de un tratamiento con ACTH
Suspensión de hipouricemicos
Enfermedades como IAM y apoplejía

HALLAZGOS DE LABORATORIO
El diagnóstico debe confirmarse por punción-
aspiración de las articulares afectadas por
inflamación aguda o crónica, o de los depósitos
tofáceos.
El líquido sinovial es rico en células con cifras
entre 2000 a 60000/µl
Los derrames son de aspecto turbio, en
ocasiones espeso o con aspecto de pasta de
tiza.

CRISTALES DE URATO
MONOSÓDICO

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Puede coexistir infección bacteriana en el
líquido sinovial junto a los cristales de uratos
Las concentraciones de urato pueden ser
normales en el momento de la crisis gotosa
aguda
La cifra de acido úrico en orina de 24 h mayor
de 800 mg/24h con dieta normal sugiere
sobreproducción de purinas

SIGNOS RADIOGRÁFICOS
Los datos característicos de la gota tofácea
crónica son:
Cambios quísticos
Erosiones bien delimitadas, que se describen
como lesiones líticas en sacabocado y con
bordes óseos sobresalientes (signo de Martel o
signo G, de gota) y masas calcificada en los
tejidos blandos

TRATAMIENTO
AINES
COLQUICINA
GLUCOCORTICOIDES

MEDIDAS HIPOURICEMICAS
REDUCCION DEL PESO
CORPORAL
DIETA BAJA EN PURINAS
INGESTION ABUNDANTE DE
LIQUIDOS Y SUPRESION DE
DIURETICOS

FARMACOS HIPOURICÉMICOS
CON EL
FIN DE
NORMALIZAR
LA URICEMIA
A
<5MG/dl
PROBENECID (URICOSÚRICOS)
200 MG 2 V / DIA SE AUMENTA
GRADUALMENTE HASTA 2 G
ALOPURINOL
300 MG /DIA
HASTA 800 MG
Los efectos secundarios más graves:
Erupciones cutáneas, necrólisis tóxica
Epidérmica, Vasculitis
generalizada, depresión medular, hepatitis
Granulomatosa e insuficiencia renal

GENERALIDADES
Es más frecuente en los ancianos afecta entre
el 10 al 15 % de las personas entre 65 a 75
años y entre 30 a 60% de las que tienen más de
85 años
En mayoría de los casos es asintomático
Se ignora la causa pero se asocia lesiones
articulares previas debido a otros procesos

PATOGENIA
PIROFOSFATOS PIROFOSFATASAS
PIROFOSFATOS
CRISTALES
+

PROCESOS ASOCIADOS
 Envejecimiento
 Hiperparatiroidismo
primario
 Hemocromatosis
 Hipofosfatasia
 Hipomagnesemia
 Displasia epifisarias
 Formas hereditarias

Puede ser asintomática
Aguda
Subaguda
Crónica
Puede causar sinovitis aguda sobreañadida a
lesiones crónicas de las articulaciones

Inducir o intensificar las formas peculiares de
artrosis
Inducción de formas destructivas graves de
enfermedades que simulan artropatía
neuropática
Producción de sinovitis proliferativa simétrica
Calcificación de discos y ligamentos
intervertebrales
Raras veces estenosis raquídea

DIAGNOSTICO
Es necesario demostrar los
cristales típicos en el líquido
sinovial o en el tejido articular

DIAGNOSTICO
Es esencial el análisis del líquido sinovial y
su cultivo para descartar la posibilidad de
una infección
El liquido sinovial tiene un recuento de
leucocitos oscila desde unos miles hasta
100000/µ con media de 24000/µ y con
predominio de neutrófilos

TRATAMIENTO
Se basa en la aspiración de líquido articular y
El uso de antiinflamatorios no esteroideos,
Colquicina, Glucocorticoides intraarticulares
No hay métodos eficaces para eliminar los
depósitos del cartílago y la sinovial
En caso de enfermedad muy destructiva suele
requerir sustitución articular

DEFINICION
Es la acumulación anormal de
hidroxiapatita cálcica en zonas que han
sufrido lesiones hísticas (calcificaciones
distróficas), en estados de hipercalcemia
o hiperparitiroidismo

PATOGENIA
La HC puede desprenderse del hueso que
queda al descubierto y producir entonces la
sinovitis aguda que en ocasiones se observa en
la artrosis estable crónica,
Además es un elemento importante de una
artropatía crónica extremadamente destructiva
que sufren los ancianos en rodillas y hombros
(hombro de Milwaukee)

Alteraciones radiográficas asintomáticas
Sinovitis aguda
Bursitis
Tendinitis
Artropatía destructiva crónica

DIAGNOSTICO
El número de leucocitos en el líquido sinovial de la
artropatía por HC suele ser escaso (<2000/µl), pero
a veces llega a 5000/µl
El análisis del líquido sinovial revela gran parte de
las veces predominio de las células
mononucleares, sólo en ocasiones predominan los
neutrófilos

DIAGNOSTICO
Los signos radiográficos de la artropatía por HC no
tienen valor diagnóstico
Puede haber calcificaciones intraarticulares o
periarticulares, con o sin lesiones erosivas,
destructivas o hipertróficas
El diagnóstico seguro depende de la identificación
de los cristales en el líquido sinovial o los tejidos

TRATAMIENTO
Es inespecífico
Los brotes agudos de bursitis o sinovitis pueden
curar de manera espontánea y resolverse en
días a semanas.
Los síntomas alivian extrayendo líquido de los
derrames y administrando AINES o colquicina
durante dos semanas, o glucocorticoides
intraarticulares

PATOGENIA
La oxalosis primaria es un trastorno metabólico
hereditario raro, puede complicarse con artritis y
periartritis aguda o crónica por cristales de
CaOx
La oxalosis secundaria es más frecuente que la
primaria y constituye una de las alteraciones
metabólicas que ocurren como complicación de
las nefropatías en fase terminal

DIAGNOSTICO
Se encuentran masas de CaOx en hueso,
cartílago articular, sinovial y tejidos
periarticulares
Los cristales pueden desprenderse de esos
sitios y producir sinovitis aguda, lo que estimula
la proliferación de enzimas, causando
destrucción progresiva de la articulación

DIAGNOSTICO
Las manifestaciones clínicas de la artritis aguda
pueden ser indistinguibles de la producida por
urato sódico.
Los derrames sinoviales inducidos por el Ca Ox
no suelen ser de carácter inflamatorio, tienen
menos de 2000 leucocitos/µl y muestran
predominio de neutrófilos o células
mononucleares

Harrison principios de
medicina interna 16.°
Introducción
• La osteoartrosis (OA) o artrosis es un grupo
heterogéneo de patologías con manifestaciones
clínicas similares y cambios patológicos y
radiológicos comunes.
• La artrosis, denominada erróneamente
enfermedad articular degenerativa, consiste en la
insuficiencia de las articulaciones diartrodiales
(móviles, tapizadas por la sinovial)

Definición
• La osteoartritis es el trastorno articular más
común.
• La enfermedad crónica causa el desgaste del
cartílago o amortiguación entre los huesos
articulatorios, llevando a que se presente dolor
y rigidez.
• Igualmente, hace que crescan nuevos
fragmentos de hueso, llamados espolones
óseos, alrededor de las articulaciones.

Epidemiologia e Incidencia
• Enfermedad articular mas frecuente
• En ancianos es la primera causa de incapacidad
• < 55 años distribución igual en ambos sexos
• La artrosis de la cadera es mas frecuente en
varones
• La artrosis de las articulación interfalangicas y la
base del pulgar afecta mas a las mujeres
• El riesgo e incidencia de artrosis aumenta con la
edad.

Factores de riesgo
• Genéticos
• Obesidad
• Densidad mineral ósea
• Edad
• Sexo
• Traumatismos
• Defectos congénitos
• Factores nutricionales

Anatomía Patológica
• Perdida progresiva del
cartílago articular
• Órganos o tejidos lesionados:
– Sinovial articular
– Hueso subcondral
– La sinovial
– Meniscos
– Ligamentos
• Las lesiones suelen verse en
las áreas del cartílago articular
que soportan las cargas

En la patogenia participan
los siguientes factores:
• Mecánicos:articulaciones
soportan carga sometidas a
presiones repetidas y localizadas.
• Enzimáticos:
metaloproteasas y serinoproteasas
• Tejido sinovial: demostrado
la inflamación del tejido sinovial
y su participación en la
destrucción del cartílago articular

Clasificación

Manifestaciones Clinicas
• Dolor: sordo, profundo y
localizado
• Rigidez articular: al
levantarse o periodos
largos de inactividad
• Incapacidad funcional:
principal causa de
incapacidad en ancianos.

Manifestaciones Clínicas
Exploración física
• Crepitación ósea al movimiento
activo y pasivo es un signo
característico
• dolor con la presión a lo largo de toda
la línea articular y periarticular.
• disminución del rango de movimiento
articular.
• incremento de temperatura en la
articulación afectada
• Diversos grados de derrame articular.
OA muy avanzada
• Existe deformidad
• Atrofia muscular y peri articular
debido al desuso o a una inhibición
refleja de la contracción muscular

Diagnostico Diferencial
En el diagnóstico diferencial
de la OA existen básicamente
dos objetivos:
1. descartar la presencia de una
enfermedad inflamatoria e
2. Identificar aquellos
pacientes que presentan una
artrosis secundaria

Localización de la OA

Articulación Interfalángica
• Manifestaciones mas
frecuentes:
– Nódulos de Heberden:
son expansiones óseas de
las art. Interfalángica
dístales
– Nódulos de Bouchard

Artrosis Erosiva
• Afecta articulación
interfalángica dístales y
proximales
A los Rx puede existir:
1. Erosión en ala de gaviota
2. Nódulos de Heberden
(ocasionalmente)
3. Anquilosis interfalángica

Artrosis Generalizada
• Afectación de 3 o +
articulaciones
• Nódulos de Heberden y
Bouchard prominentes
• Hinchazón
• Enrojecimiento
• Calor

Artrosis de la base del Pulgar
• Segunda localización mas
frecuente
• Desgaste o degeneración
de la articulación
trapecio-metacarpiano
• Dolor e inflamación de
los tejidos que la rodean
• Formación de osteofitos
(salientes óseos en los
márgenes articulares)
• Articulación rígida y
dolorosa

Artrosis de la Cadera
• Puede deberse a defectos
congénitos
• Dolor en la región
inguinal
• Referido o no a glúteos o
muslos
• Limitación o perdida de
rotación interna,
extensión aducción y
flexión de la cadera

Artrosis de la Rodilla
• Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el
deterioro paulatino del cartílago de las articulaciones.
• Este deterioro conduce a la aparición de dolor
con la actividad física
• Incapacidad variable para caminar y permanecer de pie
• Deformidad progresiva de la rodilla.

• Puede afectar el
compartimiento
femorotibial interno o
externo
• Hipertrofia ósea a la
palpación (osteofitos)
• Dolor a la palpación
• Derrames
• Crepitaciones

• La artrosis del
compartimiento interno
puede producir
deformidad en varo
(piernas en paréntesis)
• La del compartimiento
externo puede causar
deformidad en valgo
(piernas en X)

ARTROSIS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
• Los cambios
degenerativos ,
afectan las
articulaciones
interapofisiarias
• Los síntomas de la
artrosis vertebral son
dolor y rigidez
localizados.

DIAGNOSTICO.
• Se basa en datos clínicos y radiológicos.
• El estrechamiento del espacio articular se
vuelve mas evidente a medida que desaparece
el cartílago articular.
• Signos característicos:
• Esclerosis del hueso subcondral.
• Quiste subcondrales.
• Presencia de osteofitos.

Complicaciones
• Inflamatorio: la más frecuente es la artritis por microcristales que, en
ocasiones, se origina por la asociación con la condrocalcinosis crónica o la
pseudogota.
• Infeccioso: por bacterias grampositivas, principalmente por
Staphylococcus aureus.
• El diagnóstico de estas dos complicaciones se debe sospechar cuando
aparece importante y continuo dolor articular que se acompaña de datos
inflamatorios articulares, como derrame sinovial y calor local.
• Traumatológico: la presencia de meniscopatía degenerativa y la
osteocondritis.

Tratamiento
• Clásicamente el tratamiento de la OA se divide en
tratamiento no farmacológico y farmacológico.
• OBJETIVOS DE L TRATAMIENTO:
• Alivio del dolor
• Conservación de la movilidad.
• Reducción al mínimo de incapacidad.

Tratamiento
No Farmacológico
• Ejercicios: aeróbicos, de
resistencia, variedad de
movimientos.
• Fisioterapia
• Educación del paciente
• Reducción de peso
• Terapia ocupacional:
tablillas, muletas, y
dispositivos protésicos.
• Bastones para caminar
• Rodilleras
• Masajes

TRATAMIENTO.
• Por ahora es paliativo.
• Los AINES alivian el dolor articular y
mejoran la movilidad en la artrosis el
grado de mejoría suele ser moderado
• Los glucocorticoides no están indicados.

TRATAMIENTO.
• Recientemente ha sido autorizada la
inyección de intraarticular de acido
hialuronicoy y analgésicos puros.
(pacientes con artrosis de rodillas.)
• Enfoque racional de tx medico.
• Paracetamol (4000mg/dia) si el dolor
persiste se puede sustituir por un AINE en
dosis bajas (ibuprofeno 1200mg/dia).

TRATAMIENTO.
• Cuando se nesecitan AINES, hay que
darlos según necesidad y no en dosis
diarias.
• IRRIGACION ARTICULAR.
• La practica de un lavado abundante de la
articulación atrosica para arrastrar la
fibrina, los fragmentos de cartílago.

AINES
Precauciones en Nefropatías
• Mayores e 65 años
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia cardiaca
• Uso de diuréticos
• Insuficiencia renal
• Uso de inhibidores de
enzima convertidora de
angiotensina.
Precauciones en Gastropatías
• Mayores de 65 años
• Enfermedad ácido péptica previa
• Uso simultáneo de varios AINES
• Uso de Corticoesteroides
• Terapia anticoagulante
• Duración del tratamiento
Posibles factores de riesgo:
• Cigarrillo
• Alcohol
• Helicobacter Pylori.

Enfermedades articulares ok

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Enfermedades articulares ok

Similar a Enfermedades articulares ok (20)

Más de eddynoy velasquez

Más de eddynoy velasquez (20)

Enfermedades articulares ok