gases arteriales tema de clase, trastornos del pH

1. Gases arteriales
oscar garcia

2. Introduccion
1 2
Definición

3. Gases arteriales
La gasometría arterial nos ayuda a medir la cantidad de
oxigeno y dióxido de carbono presente en la sangre para
determinar el pH sanguíneo.
3

4. Gases arteriales
◉ También es importante para saber el pH sanguíneo debido
a los desequilibrio electrolítico, los cuales si no se tratan
pueden inducir el coma y la muerte en algunos casos.
4

5. Gases arteriales
◉ Indicaciones: valoración del intercambio gaseoso
pulmonar, sospecha de alteración del equilibrio acido-base.
◉ Para evaluar o apoyar diagnósticos de enfermedades como:
5

6. Gases arteriales
◉ Paro cardiorrespiratoria, coma, broncoespasmo con signos
de insuficiencia respiratoria, reagudización de EPOC,
tromboembolismo pulmonar, neumonía e ICC con signos
de insuficiencia respiratoria, shock, descompensación
diabética e intoxicaciones agudas.
6

7. Gases arteriales
es una prueba esencial para los servicios de emergencia para
obtener una medida exacta del intercambio de gases
pulmonares del paciente y su equilibrio acido base.
7

8. Gases arteriales
◉ El pH es una formula que representa la cantidad de
hidrogeniones
◉ pH= logaritmo negativo de la concentración de
hidrogeniones
8

9. Gases arteriales
◉ Cambios mínimos en el pH influyen en reacciones
fisiológicas y enzimáticas.
◉ Síntesis de grasa a partir de hidratos de carbono, la
formación del NADPH para luego hacer ATP en la
fosforilación oxidativa.
9

10. Gases arteriales
regulación del equilibrio del pH
◉ Sistemas amortiguadores
◉ Sistema respiratorio
◉ Sistema renal
10

11. Gases arteriales
regulación del equilibrio del pH
11

12. Gases arteriales
regulación del equilibrio del pH
12

13. Gases arteriales
regulación del equilibrio del pH
13

14. Gases arteriales
regulación del equilibrio del pH
◉ los riñones regulan la concentración de iones H+ en el LEC
mediante 3 mecanismos básicos:
◉ Secreción de iones de H+
◉ Reabsorción de los iones de HCO3 filtrado
◉ Producción de nuevos iones de bicarbonato
14

15. Gases arteriales
acidosis respiratoria
◉ Se produce por retención de CO2 al espirar, que
conlleva a cifras elevadas de pCO2 en sangre arterial.
◉ La acidosis respiratoria es frecuente en los cuadros
patológicos que afectan los centros respiratorios o que
disminuyan la capacidad del pulmón de eliminar CO2.
15

16. Gases arteriales
acidosis metabólica
◉ cifras de bicarbonato sistémico bajas.
◉ Produce una disminución del pH.
◉ Existen 3 posibles situaciones en las que el bicarbonato
desciende son : la pérdida de bicarbonato en diarrea,
cetosis (por la acumulación de los cuerpos cetónicos) y
fallo renal en la excreción de hidrógeno.
16

17. Gases arteriales
acidosis metabólica
◉ El hiato aniónico es útil para determinar la causa de la
acidosis metabólica.
◉ presencia excesiva e ácidos metabólicos produce
incremento del hiato aniónico a medida que el bicarbonato
de sodio se sustituye por la sal de sodio formada por el
ácido acumulado
17

18. Gases arteriales
acidosis metabólica
◉ Respiración de Kussmaul
◉ Hipotensión, arritmias, edema pulmonar, e hipoxia de los
tejidos.
◉ Depresión del SNC y alteración de la conciencia hasta el
coma.
18

19. Gases arteriales
acidosis respiratoria
◉ Se puede clasificar en agudo o crónico.
◉ Causas: . Obstrucción de los conductos respiratorios:
broncoaspiración (vómitos, alimentos, cuerpo extraño),
neoplasias, hipertrofias de ganglios linfáticos, bocio,
espasmo laríngeo.
◉ Supresión del centro respiratorio: hipnóticos, sedantes.
Trastornos musculares o neuromusculares: misatenia
gravis, lesiones cerebelosas, síndrome de Guillain Barre
19

20. Gases arteriales
acidosis respiratoria
◉ Obstrucción de los conductos respiratorios:
broncoaspiración (vómitos, alimentos, cuerpo extraño),
neoplasias, hipertrofias de ganglios linfáticos, bocio,
espasmo laríngeo.
◉ Supresión del centro respiratorio: hipnóticos, sedantes.
◉ Trastornos musculares o neuromusculares: miastenia
graves, lesiones cerebelosas, síndrome de Guillain Barre
20

21. Gases arteriales
acidosis respiratoria
◉ Acidosis respiratoria crónica:
◉ Enfermedad pulmonar crónica: enfisema, asma, bronquitis
crónica.
◉ Anomalías neuromusculares. Poliomielitis, parálisis
diafragmática, miastenia gravis.
◉ Supresión crónica de los centros respiratorio
◉ Obesidad
21

22. Gases arteriales
acidosis respiratoria
◉ Clínica: cefalea, disnea, alucinaciones, ansiedad, confusión,
psicosis, estupor y coma.
◉ En casos crónicos: temblor, mioclonías, asterixis, perdida
de memoria.
22

23. Gases arteriales
alcalosis metabólica
◉ Consiste en un aumento del pH por disminución de
ácidos o elevación de álcalis por causas no
respiratorias. La causa más frecuente de alcalosis
metabólica es el vómito excesivo.
23

24. Gases arteriales
alcalosis metabólica
◉ Existen mecanismo compensatorios
◉ Hipoventilación para elevar la PCO2
◉ Eliminación renal de bicarbonato
24

25. Gases arteriales
alcalosis metabólica
◉ Aldosteronismo primario o secundario: aumento de la
aldosterona y ocasiona un incremento del LEC y alcalosis
metabólica. La causa de la alcalosis es que la aldosterona
promueve la resorción de sodio en el túbulo distal y
colector, lo que aumenta la secreción de potasio e
hidrogeniones
25

26. Gases arteriales
alcalosis metabólica
◉ Excesiva ingestión de regaliz. El regaliz se parece a la
aldosterona, por lo que puede provocar una alcalosis
metabólica con niveles bajos de aldosterona
◉ Síndrome de Cushing. Se produce cuando hay un exceso de
glucocorticoides que también tienen un efecto
mineralcorticoide
26

27. Gases arteriales
alcalosis metabólica
◉ Pérdidas gastrointestinales de hidrogeniones. El vómito o la
eliminación del contenido gástrico, ocasionan una pérdida
de hidrogeniones
◉ Pérdida renal de hidrogeniones. Los diuréticos ocasionan
pérdidas de sodio en el organismo que causa disminución
del volumen del LEC
27

28. Gases arteriales
alcalosis metabólica
◉ Fibrosis quistica. Es un trastorno genético que se produce
una gran pérdida de cloruro de sodio por las glándulas
sudoríperas, ocasionando alcalosis metabólica con bajo
volumen extracelular
28

29. Gases arteriales
alcalosis metabólica
◉ Ingestión excesiva de bicarbonato o álcalis con disminución
de la capacidad renal de excreción de bicarbonato se
produce alcalosis metabólica
29

30. Gases arteriales
alcalosis metabólica
◉ Excitabilidad del sistema nervioso periférico y luego el
central.
◉ Hay contracción excesiva de los músculos esqueléticos
(tetania), que puede llegar a producir tetania de los
músculos respiratorios y provocar la muerte por asfixia
◉ en el SNC ocasiona inquietud, confusión mental y
convulsiones
30

31. Gases arteriales
alcalosis respiratoria
◉ Esta situación se produce por una disminución del
pCO2 debido a hiperventilación
◉ el aumento de la estimulación neuroquímica de la
respiración a través de los centros respiratorios( coma
hepático.
31

32. Gases arteriales
alcalosis respiratoria
◉ fase aguda de la intoxicación con salicilatos, intoxicación
aguda con etanol, tromboembolismo pulmonar, ansiedad,
la fiebre y embarazo
◉ Ventilación mecánica o asistida
32

33. Gases arteriales
alcalosis respiratoria
◉ Clínica: dependen de la enfermedad subyacente
◉ Se relacionan con la hiperexcitabilidad del sistema nervioso
y la disminución del flujo sanguíneo.
◉ hiperventilación ocasiona parestesia, insensibilidad bucal,
opresión o dolor torácico y mareos.
33

34. Contraindicaciones
◉ Prueba modificada de Allen negativa
◉ Lesión o proceso infeccioso en el sitio de la punción
◉ Ausencia de pulso en la zona de punción.
◉ Presencia de fistula arteriovenosa
34

35. Prueba modificada de Allen
◉ Utilizando ambos pulgares, aplique compresión sobre la
arteria ulnar y la arterial entre el pulgar y los dedos para
obstruir el flujo sanguíneo a la mano. Pida al paciente que
abra y cierre la mano rápidamente apretando el puño.
Observe la palma de la mano.
35

36. Prueba modificada de Allen
◉ Cuando esté de color blanco o pálida (suele llevar entre 30 y
40 s), pídale que relaje la mano manteniéndola abierta y
ligeramente flexionada.
◉ Mantenga la presión sobre la arteria radial y libere la arteria
ulnar. Si la palma de la mano se pone colorada o roja en
menos de 10 s, la arteria ulnar es funcional. •
36

37. Prueba modificada de Allen
◉ Si persiste la palidez cuando deje de presionar sobre la
arteria ulnar, la circulación no es la adecuada y la arteria
radial no se debería puncionar o canalizar. • Repita la
prueba en la mano opuesta si está indicado.
37

38. THANKS!
38