Xd

1. Equilibrio acido base
Dr. Juan Carlos Machicao A.
Docente Cátedra de Nefrología
Centro de Salud San Francisco
Gestión 2022

2. Ácidos y bases
Brönsted:
ÁCIDO es una sustancia
con la capacidad para
donar iones de H+
BASE es un compuesto
con la capacidad para
aceptar o captar iones
de H+.

3. Que es el pH
Sorensen:
 El logaritmo inverso de
la concentración de
hidrogeniones:
pH = log [H+]

4. Acido Base
Ph determina procesos
metabólicos y enzimáticos.
Regulación:
Amortiguadores Químicos.
Regulación Respiratoria.
Regulación Renal.

5. A. QUIMICOS:Amortiguadores.
1. Bicarbonato/acido carbónico.
2. Fosfato.
3. Proteínas.
4. Hemoglobina.
* A. RESPIRATORIO: Regula y elimina la
concentración de CO2.
 A. RENAL: Regulan el Ph
Excreción de ácido o base.
Reabsorción de HCO3.

6. VALORES NORMALES:
ph 7.35 – 7.45
Pa CO2 28 – 32 mmHg
HCO3 18 +/- 2 mmol/L
EB - 7.1 + 2.32 mmol/L
Alc. Metabólica
HCO3 Ac. Metabólica
Ph = log ------------------------------------------
PCO2 Ac. Respiratoria
Alc. Respiratoria

7.  ACIDOSIS:
Ph Disminuido
PCO2 Aumentado o Normal
HCO3 Disminuido o Normal
 ALCALOSIS:
Ph Aumentado
PCO2 Disminuido
HCO3 Aumentado

8. ACIDOSIS METABOLICA
DEFINICION
 Es la disminución primaria de la
concentración plasmática de
bicarbonato y la disminución del pH
sanguíneo.

9. ACIDOSIS METABOLICA
MECANISMOS
 Aumento de los ácidos fuertes en
los líquidos corporales
 Perdida de bicarbonato por el
tracto urinario y gastrointestinal
 Rápida dilución del compartimiento
extracelular, por soluciones que no
contengan bicarbonato.

11. ACIDOSIS METABOLICA
RESPUESTA COMPENSATORIA
 Aumento en la ventilación, el cual
hace que el pH retorne a la
normalidad.

13. ACIDOSIS METABOLICA
DIAGNOSTICO
Clínica:
 Nauseas, vómitos y dolor abdominal
 La rápida compensación respiratoria produce la respiración
Kussmaul.
 La acidosis severa está asociada con una disminución de la
contractilidad miocárdica, hipotensión, edema pulmonar e
hipoxia tisular.
Gasometría arterial:
 pH bajo
 Bicarbonato bajo
 Usualmente pC02 bajo
 Para determinar la etiología de la acidosis metabólica se debe
calcular el Anión Gap (AG) cuya fórmula es:
 AG = [Na] - ( [CI] + [HCO3]). Los valores normales se encuentran
entre 8 - 16 nM, siempre y cuando sean normales las
concentraciones de albúmina y globulinas.

14. ACIDOSIS METABOLICA
DIAGNOSTICO
Clínica:
Patologías en Acidosis metabólica con Anión Gap elevado:
 Cetoacidosis diabética
 Uremia
 Intoxicación por salicilatos
 Ingestión de metanol
 Acidosis láctica alcohólica
 Acidosis láctica en sepsis y shock.
Patologías en Acidosis metabólica con Anión Gap normal:
 Perdidas gastrointestinales por diarrea
 Pancreatitis, fístulas biliares, ileostomías
 Ingestión de Cloruro de calcio, Cloruro de magnesio
 Hiper alimentación
 Acidosis tubular distal

16. ACIDOSIS METABOLICA
 TRATAMIENTO
 Tratar el proceso primario
 Estimación del déficit de
bicarbonato mediante la siguiente
fórmula:
 HCO3=(HCO3 actual - HCO3
deseado) x 0.3 x peso (kg.)

18. ACIDOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION
 Es el aumento del pC02 en cual
disminuye el pH.
 El aumento del pC02 generalmente
se debe a una falla en la excreción
del CO2, por una hipoventilación
alveolar mas que por un aumento
en la producción de C02.

20. ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
 Obstrucción: Broncoespasmo, bronquitis
crónica, enfisema, broncoaspiración.
 Depresión primaria del centro respiratorio:
Barbitúricos, trauma epidural, súbdural,
abscesos, meningitis, infartos cerebrales,
hemorragia subaracnoidea.
 Defecto mecánico estructural respiratorio:
Pneumotorax, Distres respiratorio del adulto,
neumonía severa.
 Defecto mecánico neuromuscular: Parálisis
periódica, hipopotasemia severa. miastemia
gravis, síndrome de Guillan Barré, Curares,
Succiníl colina. Botulismo, tétanos.

22. ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
 Distrés respiratorio.
 Si la acidosis respiratoria es severa
el paciente puede presentar cefalea
intensa y signos de aumento de
presión intracraneal debido a las
propiedades vasodilatadorias del
C02.

23. ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO
 Básicamente es obtener en el
paciente una adecuada ventilación
y el tratamiento de la causa
primaria.

25. ALCALOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION
 Es la disminución del pCO2 debido a
un aumento en la ventilación
alveolar.

26. ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
 Ansiedad que lleva a una
hiperventilación
 Infecciones del sistema nervioso central
 Salicilatos, nicotina, aminofilina
 Sepsis especialmente por Gram-negativos
 Enfermedades hepáticas
 Anemia
 Intoxicación por monóxido de carbono
 Edema pulmonar
 Neumonía
 Embolia pulmonar
 Mal de altura

28. ALCALOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
Clínica:
 Hiperventilación
 Parestesias perioral y de extremidades
 Espasmos musculares.
 Hiperreflexia
 Convulsiones
 Arritmias cardiacas
 Gasometría arterial:
 pCO2 bajo
 pH alto
 HCO3 podrá estar bajo.

29. ALCALOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO
 La eliminación de la causa de la
hiperventilación constituye la única
estrategia efectiva.

32. ALCALOSIS METABOLICA
DEFINICION
 Es el aumento en la concentración
del bicarbonato plasmático y del pH
sanguíneo.

34. ALCALOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA
Cuando el Cloro urinario es < 15 meq/L. (Cloro
dependiente):
 Perdidas gástricas (sonda nasogástrica, vómitos)
 Diarrea
 Diuréticos
Cuando el Cloro urinario es > 20 meq/L. (Cloro
resistente):
 Hiperaldosteronismo primario
 Esteroides exógenos
 Síndrome de Bartter
 Síndrome de Cushing
 Hipopotasemia severa
 Hipercalcemia

35. ALCALOSIS METABOLICA
DIAGNOSTICO
Clínica
 Espasmos musculares
 Debilidad e hiperreflexia
 La hipoventilación compensatoria puede llevar a
signos de hipoxia
 Alcalosis severa lleva a una arritmia cardiaca.
 Gasometría arterial:
 pH alto
 HCO3 alto
 Electrolitos plasmáticos:
 Cloro bajo
 Potasio bajo

37. ALCALOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO
 La Alcalosis metabólica cloro
dependiente, requiere la
administración de Cloruro de sodio y
potasio.
 La Alcalosis metabólica cloruro
resistente, requiere la corrección del
exceso de mineralocorticoides o la
administración de cloruro de potasio.
Amiloride o Espironolactona en caso de
Hiperaldosteronismo.

40. ALTERACIONES ACIDO-BASE
MIXTAS
 Los pacientes pueden presentar dos o tres
alteraciones acido-base, por lo que el primer
paso terapéutico es el de identificar y definir
la alteración primaria predominante y la
compensación pulmonar o renal. Para
alcanzar este objetivo el pH sanguíneo y el
bicarbonato son de mucha utilidad.
 pH < 7.35 nos indica una acidosis
predominante.
 pH > 7.45 nos indica una alcalosis
predominante.
 HCO3 <45 nos indica generalmente acidosis
metabólica
 HCO3 > 45 nos indica generalmente alcalosis
metabólica

41. ALTERACIONES ACIDO-BASE
MIXTAS
CAUSAS COMUNES
 En el Paro cardiopulmonar, Edema pulmonar severo y
Envenenamiento, podemos encontrar Acidosis
metabólica y Acidosis respiratoria.
 En la intoxicación por salicilatos, Sepsis, Enfermedad
hepática severa y Quemado severo, podemos encontrar
Acidosis metabólica y Alcalosis respiratoria.
 En la insuficiencia renal con vómitos, Cetoacidosis
diabética o alcohólica con vómitos, Enfermedad
respiratoria obstructiva crónica con diuréticos y Distres
respiratorio en el adulto con aspiración gástrica,
podemos encontrar Alcalosis metabólica y Acidosis
respiratoria.
 En la sepsis con vómitos o aspiración gástrica, Embarazo
con vómitos o diuréticos y Ventilación mecánica
inadecuada con aspiración gástrica, podemos encontrar
Alcalosis metabólica y Alcalosis respiratoria.

42. ALTERACIONES ACIDO-BASE
MIXTAS
TRATAMIENTO
 En la Acidosis metabólica y Acidosis respiratoria:
 Si la situación es de mucho riesgo para el paciente,
el paso inmediato es administrar cuatro ampollas de
bicarbonato al 8,4% e iniciar ventilación mecánica.
Luego se trata la Acidosis metabólica como es usual.
 En la Alcalosis metabólica y Acidosis respiratoria:
 El pH es usualmente alcalino. Se usa acetazolamida
250 mg bid por un mes/ tres días a la semana. a esto
se añade cloruro de potasio hasta alcanzar un pH de
7.3.
 En la Alcalosis metabólica y Alcalosis respiratoria:
 Se administra morfina intravenoso y una
benzodiazepina con inmediata intubación y
ventilación mecánica. Luego se trata la Alcalosis
metabólica como es usual.