Acidosis respiratoria
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Este documento describe la acidosis y alcalosis respiratoria. La acidosis respiratoria ocurre cuando hay un aumento en los niveles de dióxido de carbono en la sangre y una disminución en el pH, generalmente debido a problemas pulmonares o depresión del centro respiratorio. La alcalosis respiratoria ocurre cuando los niveles de dióxido de carbono son demasiado bajos, usualmente por hiperventilación. Ambas condiciones pueden causar varios síntomas y se tratan corrigiendo la causa suby
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- 2. Introduccion • Aumento de PaCO2 y disminucion de pH • HIPOVENTILACION PaCO2 pH HCO3 • Enfermedad pulmonar grave • Fatiga de musculos respiratorios • Alteraciones de la ventilacion • Depresion del centro respiratorio por farmacos
- 3. Manifestaciones Aumento rápido Ansiedad Disnea Confusión Psicosis Alucinaciones Coma Crónico Alteraciones del sueño Perdida de memoria Somnolencia diurna Alteraciones de la personalidad Deterioro de la coordinación Alteraciones motoras Cefalea Edema papilar Alteracion de los reflejos Debilidad muscular
- 4. Causas •Depresión del sistema respiratorio: fármacos, lesiones o enfermedades • AGUDO: traumatismos, sedantes, anestésicos • CRONICO: sedantes, alcohol, tumores intracraneales •Alteraciones motoras: neuronas motoras, unión neuromuscular, musculo estriado HIPOVENTILACION por fatiga de músculos •Elevación de la producción de CO2 por: fiebre, sepsis, agitación, sobre alimentación •Disminución de ventilación alveolar por empeoramiento de función pulmonar
- 5. • Oclusión súbita de las vías respiratorias superiores o de un broncoespasmo generalizado Hipercapnia aguda • Enfermedad pulmonar obstructiva terminalHipercapnia crónica
- 6. Compensación AGUDA 1 mmol/l de HCO3 10 mmHg de PaCO2 CRONICA (>24hrs) 3.5-4 mmol/l de HCO3 10 mmHg de PaCO2 Renal
- 7. Tratamiento Restaurar la ventilación Oxigeno PaCO2 debe disminuirse gradualmente
- 9. Introducción • HIPERVENTILACION PaCO2 pH (15-30mmHg) • Aparece hipocapnia cuando un estímulo ventilatorio suficientemente fuerte hace que la eliminación de CO2 por los pulmones supere su producción metabólica por los tejidos • Ventilación mecánica
- 10. Efectos Disminucióndeflujo sanguíneocerebral Inestabilidad Confusión mental Convulsiones Cardiovasculares Disminución de gasto cardiaco Disminución de presión arterial Arritmias Gravedad Parestesias Insensibilidad peribucal Opresión o dolor en la pared torácica Mareos Incapacidad para respirar adecuadamente Tetania
- 11. Causas • Enfermedades o lesiones del sistema nervioso central • Salicilatos (causa mas frecuente por fármacos) • Embarazo • Insuficiencia hepática • Septicemia por gram negativos
- 12. Compensación • La hipocapnia que persiste más de 2 a 6 h es compensada aún más por la disminución de la eliminación renal de amonio y de ácido titulable, y por una menor resorción de HCO3 filtrado • La adaptación renal completa a la alcalosis respiratoria puede tardar varios días • Descenso de 1 mmHg en la PaCO2 induce una disminución de 0.4 a 0.5 mmol/L de la [HCO3−] y de 0.3 mmol/L de la [H+] (o elevación de 0.003 en el pH)
- 13. Tratamiento • Corregir el trastorno primario • Si es una complicación del tratamiento con ventilación mecánica, las modificaciones del espacio muerto, el volumen de ventilación pulmonar y la frecuencia ventilatoria pueden reducir • Los pacientes con síndrome de hiperventilación mejoran si se les tranquiliza, se les hace respirar en una bolsa de papel durante las crisis sintomáticas
Notas del editor
- Pulmonar o extra pulmonar
- *Varian con la intensidad, duración de la acidosis respiratoria, enfermedad primaria, de que haya o no hipoxemia concurrente *Alteraciones motoras: temblor, contracciones mioclonicas, asterixis *3 hipertensión intracraneal vasoconstricción secundaria a la perdida de los efectos vasodilatadores del CO2
- oclusión súbita de las vías respiratorias superiores o de un broncoespasmo generalizado Asma, anafilaxia, quemaduras por inhalación, lesiones por toxinas
- HCO3 serico no suele aumentar los 38 mmol
- Intubacion endotraqueal y ventilación mecánica asistida 2) se ajustará con todo cuidado en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva grave y retención crónica de CO2
- Por descenso rápido de paCO2 Paciente anestesiado o ventilación mecánica
- Salicilatos estimulación directa de los quimiorreceptores bulbares Progesterona aumenta la ventilación y reduce PaCO2 (5-10)
- En la fase aguda, la alcalosis respiratoria no conlleva una mayor eliminación renal de HCO3−, pero en unas horas disminuye la eliminación neta de ácido.