Este documento describe los gases arteriales y su importancia para evaluar la función pulmonar. Explica que los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre están determinados por factores pulmonares como la ventilación alveolar y factores extrapulmonares como el gasto cardíaco. También define términos como acidosis, alcalosis y sus causas, así como los pasos para interpretar los resultados de los gases arteriales.
2. • La medición de los gases contenidos en la sangre arterial es la prueba funcional
pulmonar más importante realizada a pacientes que están en estado crítico.
• Existen numerosos factores que afectan a los gases obtenidos en sangre y que es
preciso conocer para valorar los cambios sufridos después de cualquier
intervención.
• El transporte en ambos sentidos de O2 y CO2 entre los pulmones y la periferia es
gobernado por la circulación iniciada por la contracción rítmica del corazón.
• El pulmón tiene dos entradas:
El aire inspirado.
La sangre venosa mezclada.
• Y dos salidas:
La sangre arterial.
El aire espirado.
• El nivel arterial de O2, CO2, PaO2 y PaCO2 se determina por el modo con que el
pulmón trata el aire inspirado y la sangre venosa mezclada. Esto es determinado
por los factores intrapulmonares, mientras que factores extrapulmonares
pueden modificar la PaO2 y PaCO2 de forma considerable y clínicamente
importante, debido a su efecto sobre la composición de la sangre venosa
mezclada.
3. Los factores intrapulmonares son:
• La FiO2.
• La ventilación alveolar.
• La limitación de la difusión.
• Shunt.
• Desigualdad de la ventilación-perfusión.
Los dos primeros pueden ser manipulados clínicamente, y
en los enfermos críticos tienen mayor importancia los dos
últimos: el shunt y la desigualdad de la ventilación-
perfusión (V/Q). El shunt son unidades pulmonares
perfundidas, pero no ventiladas, es el mayor transtorno
de la V/Q, pero se diferencian en la gran diferencia de
comportamiento en los cambios. Así la FiO2 no produce
casi ningún cambio en la PaO2 en casos de shunt, pero sí
que aparecen en la desigualdad V/Q.
4. Los factores extrapulmonares son los siguientes:
• Gasto cardíaco.
• Absorción de O2.
• Concentración de hemoglobina.
• Equilibrio ácido-base.
• Temperatura del cuerpo.
• Localización de la curva de disociación del
oxígeno-hemoglobina, generalmente definida por
P50 (presión a la saturación del 50%).
De todos ellos los más importantes son el gasto
cardíaco (GC) y la absorción de oxígeno.
5. La Satisfacción de la Necesidad de O2 se
expresa ...
VALORES NORMALES DE GASES SANGUINEOS
Medición Oximetro de Pulso : 90 – 95%
6. INTERPRETACION DE VALORES
PaO2 SaO2
• PaO2 – mide la presión parcial de O2disuelto en
100ml de plasma
Normal 80mmHg – 100mmHg
• SaO2 –medida de la cantidad de o2 unido a la
Hgb comparado con la capacidad máxima de la
Hgb para unirse a O2
Normal >95%
7. pH
• pH – expresa el estatus ácido-basedel cuerpo en
términos de la concentración de H+
• Normal. 7.35- 7.45
PaCO2
Mide la presión parcial de bióxido de carbono en
100ml de plasma
• Regulado por la ventilación alveolar
• Representa el estatus respiratorio
• Normal. 35 – 45mmHg
8. HCO3
• Mide los iones de bicarbonato librepresentes en
la sangre
• Representa la porción de regulaciónrenal.
(metabólica)
• Normal 22- 26mEqL
Exceso de base
• Se utiliza para identificar desbalance no
respiratorios
• Distingue de la acidosis metabólica de la alkalosis
metabólica
• Normal –2 - +2
9. Terminologías
Hipoxemia Hipoxia
• Hipoxemia – disminución en la presión parcial de
oxigeno en sangre arterial
• Hipoxia – disminución en la oxigenación a tejidos.
Acidosis
• Acidosis – disturbio ácido-base con cantidad
predominante de ácido
• Acidemia – estado que aumentan los iones de
hidrógeno reflejado en un pH en sangre arterial
debajo de 7.35
10. Alkalosis
• Alkalosis- disturbio ácido-base en el cual los
ácidos son insuficientes en cantidad o la base
está en exceso
• Alkalemia – estado de disminución en iones
de hidrógeno reflejado en un pH de sangre
arterial por encima de 7.45
11. Compensación
• Compensación – ocurre cuando el sistema no
primariamente afectado es responsable de
regresar el ph a lo normal.
• Parcial
• completa
12. ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Reduce la ventilación alveolar relativa a la
razón de la producción de bióxido de carbono,
resultando en aumento del ácido carbónico
• pH: disminuido
• PCO2: aumentado
• HCO3, normal , aumentado o compensado
13. Causas Acidosis Respiratoria
• Enfermedad obstructiva del pulmón
• Obstrucción de las vias de aire
• Desordenes neuromusculares
• Trauma a cabeza
• Hipoventilación
• Exceso en sedación
• Ventilación mecanica inadecuada
14. Tratamiento de la Acidosis Respiratoria
• Mejorar ventilación
• Protección via de aire
• Paciente en ventilación mecánica
• Aumentar “rate” respiratorio
• Aumentar volumen corriente
• Corregir la causa de la depresión respiratoria
15. Alkalosis Respiratoria
• Aumentar la ventilación alveolar relativa a la
razón de la producción de dióxido de carbono
• pH: aumentado
• PCO2: disminuido
• HCO3 : normal o compensado
16. Causas Alkalosis Respiratoria
• Enfermedades restrictivas
• Hipoxemia
• Heperventilación
• CHF
• Coma Hepatica
• Fiebre
• Lesiones en el cerebro
• Ansiedad
• Dolor
17. Tratamiento Alkalosis Respiratoria
• Tratar las causas del exceso enrespiraciones
• Pacientes en ventilador mecánico
• Disminuir el “rate” respiratorio
• Disminuir el volumen coriente
18. Acidosis Metabólica
• Proceso fisiológico caracterizado por ganancia
primaria de H+ o la pérdidade HCO3
• pH: disminuido
• PCO2: normal ,compensado o disminuido
• HCO3: disminuido
20. Causas Acidosis Metabólica
• Pérdida de HCO3
• Diarrea
• Drenaje pancreático
• Enfermedades de los túbulos renales
21. ALKALOSIS METABOLICA
• Alkalosis Metabólica
• Ganancia primaria de HCO3, o pérdida de H+
pro fluido extracelular
• pH: aumentado
• PCO2 : aumentado, normal o compensadado
• HCO3: aumentado
22. Causas Alkalosis Metabólica
• Terapia de diuréticos
• Vomitos, drenajes de nasogástrico
• Corticosteroides
• Sindrome de “Cushing”
• Transfusiones de sangre
• Exceso de tx con NAHCO3
• hipokalemia
23.
24. Pasos para la interpretación de gases
arteriales
• 1. El nivel de PO2 demuestra hipoxemia
• 2. El nivel de pH se encuentra en el lado ácido o alkalino
• 3. El nivel de PCO2 demuestra acidosis, alkalosis
respiratoria o esta normal
• 4. El nivel de HCO3 demuestra acidosis, alkalosis metabólica
o esta normal
• 5. El pH demuestra una condición compensada o no
compensada
• 6.El exceso de bases demuestra compensación o
descompensación de la acidosis o alkalosis
