1. Rev. Hosp. Psiquiátrico de La Habana 2004;1(2-3)
http://www.psiquiatricohph.sld.cu/revista/portal_revhph.htm
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Hospital Psiquiátrico de La Habana
¿DÓNDE ESTÁ EL SÍNTOMA EN LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA
INFANTO JUVENIL?
Alexis Lorenzo Ruiz 1
RESUMEN
La historia de las ciencias dedicadas al estudio e investigación de la psiquis
humana siempre ha estado muy interesada en la identificación y manejo del
síntoma. En ello radica la actualidad e importancia del tema, sobre todo por
estar dirigido a la etapa infanto juvenil de formación de la personalidad, proceso
muy vinculado al medio familiar y su entorno social como tal. Realizamos una
exposición de los conceptos más generales afines al tema desde los inicios del
psicoanálisis de Freud, hasta algunos autores contemporáneos; sin aspirar
agotar el tema, sólo con el objetivo de presentar los aspectos esenciales. Estos
tópicos son relacionados con otros enfoques teóricos y prácticos con los cuales
se trabaja en Cuba, en particular el histórico cultural. Con vistas a presentar la
realidad de estos aspectos en la práctica clínica del psicólogo de la salud
infanto juvenil en Cuba, se proponen una serie de interrogantes y sus posibles
respuestas, para caracterizar también la organización de la atención
psicológica en este marco. Como conclusión final se considera que toda
nuestra actuación en el campo de la salud mental infanto juvenil es el resultado
de la interacción constante y dinámica entre la subjetividad y objetividad del
valor del síntoma y sus manifestaciones. En el transcurso de este proceso
ocurren por ende las respectivas reformulaciones subjetivas sobre la
objetivación de las valoraciones y representaciones del síntoma, con la
intención final de lograr su integración como un todo, que nos avale la
"adecuación" de toda nuestra actividad profesional, humana y social como tal.
Palabras claves : síntoma, psicoanálisis, psicólogo de la salud infanto juvenil
INTRODUCCIÓN
La motivación a escribir el presente trabajo partió inicialmente de una ponencia
presentada por el autor en el II Encuentro Franco-Cubano de Especialistas de
la Salud Mental "DE FREUD A LACAN", en la MESA REDONDA: "Niños,
adolescentes y familia. ¿Dónde está el síntoma?", y sobre todo, al ver la
actualidad e importancia del tema, así como, la necesidad de profundizar y
polemizar al respecto.

2. A lo largo de la historia de la humanidad entre las mayores preocupaciones de
los seres humanos y de sus propios investigadores siempre ha estado latente,
la inquietud referente a cómo comprender y manejar lo mejor posible al niño.
Entiéndase por ello, la búsqueda incesante de respuestas a las respectivas
interrogantes de qué y cuáles son las causantes/consecuentes, favorecedoras/
agravantes de cada una de estas situaciones. Ejemplos al respecto son muy
abundantes en las diferentes producciones literarias, pinturas y la ciencia y
cultura en general de cada una de las épocas y sociedades hasta nuestros
días.
En el presente trabajo abordaremos primeramente algunos conceptos
generales relacionados con la problemática de los síntomas, necesarios para
tener una visión más precisa de las problemáticas psicológicas y de otras
afines en la etapa infantil; en la segunda parte ofrecemos una descripción de
los mismos desde el psicoanálisis clásico hasta el actual, intercambiando con
los criterios de otras concepciones de gran reconocimiento y aplicación en la
práctica psicológica en nuestro país. Para finalmente, presentar la organización
de la atención psicológica infanto juvenil en Cuba.
Sin embargo, a pesar del desarrollo alcanzado por la ciencia en general, la
psicología y la psiquiatría, en lo particular, muchas cuestiones se mantienen
aún en penumbras y sin ser tan evidentes, como a cualquiera pudiese parecer.
En el presente trabajo vamos a abordar estas discusiones y presentar su
abordaje en las actividades profesionales que desempeña el Psicólogo de la
Salud Infanto Juvenil en Cuba. En ello y va a radicar la actualidad e importancia
de la presentación que a su juicio proponemos.
En Cuba, la incorporación y ampliación constante de la ciencia psicológica
aplicable al Sistema Nacional de Salud (SNS) tienen marcado reconocimiento y
difusión. Por ello, la problemática psicosocial del Niño y del Adolescente hoy
más que nunca es tema actual en todos los Programas y Resoluciones del
Gobierno.
En nuestro país, la historia de la labor del psicólogo en el sector salud es muy
rica, no ocurriendo así en el caso de la atención en el sector infanto juvenil. Los
psicólogos se insertan en los hospitales infantiles sólo a finales de la década de
los años sesenta del pasado siglo. Primeramente, en el Hospital Universitario
Pediátrico "William Soler" en la Capital de la República, posteriormente, en el
Hospital Universitario Pediátrico "Centro Habana", desde su propia
inauguración en el año 1970. De tal manera paulatinamente, el psicólogo se
incorpora en todos los Hospitales Pediátricos y los Materno-Infantiles del SNS.
En la actualidad Cuba cuenta con un total de 40 Instituciones de Salud
dedicadas a la atención especializada de los niños y adolescentes. 1 En el caso
de los Servicios de salud para adultos y otras cuestiones, la historia del
Psicólogo de La Salud es mucho más amplia y antigua.
En su proceso de perfeccionamiento y desarrollo el SNS en Cuba organiza en
el año 1984 el Programa del Médico y Enfermera de La Familia con una
concepción novedosa acerca de la atención integral al individuo, la familia, su
entorno y a todos y cada uno de los factores en su propia comunidad, lo que

3. sin dudas favoreció el impulso de la Psicología de La Salud Infanto Juvenil
hacia nuevas estrategias y problemáticas de trabajo. Otro cambio positivo en la
connotación y el reconocimiento profesional de los psicólogos en esta área
ocurre a partir del surgimiento y desarrollo en el año 1995 de la Especialización
Post-Graduada en Psicología de la Salud.
Partimos del concepto de que la Psicología de la Salud "Es una derivación de
la psicología como disciplina general y al mismo tiempo un área
multidisciplinaria en la que se integran los aportes con relación a objetivos,
métodos, acciones, tareas y concepciones que tienen la psicología sanitaria, la
medicina conductual, la epidemiología, la sociología, la psicología clínica, social
y educativa, la medicina psicosomática y la psicología comunitaria, con
especial participación de los postulados y resultados de la teoría y la
investigación en el campo de la Psicología de la Personalidad, pero que es una
disciplina psicológica de nuevo tipo, con leyes, categorías, métodos y tareas
propios que deberán ser identificados y desarrollados sobre la base de un
modelo específico". 2
La Psicología de la Salud Infanto Juvenil (PSIJ) es el área que se dedica al
estudio y atención especializada de los niños y adolescentes, la familia, la
escuela, el medio en que se desarrollan, el proceso salud - enfermedad, entre
otros aspectos, y sobre todo las interrelaciones que existen entre cada uno de
estos tópicos.
CONCEPTUALIZACIONES TEÓRICO- METODOLÓGICAS BÀSICAS
En la literatura especializada se pueden encontrar múltiples referencias y
criterios sobre qué debemos considerar síntomas. Vamos a presentar algunas
valoraciones de autores, quienes de una u otra manera, están en relación con
las temáticas a abordarse en este evento y mesa redonda en específico.
De muchos conceptos, nos satisface mucho el siguiente: un síntoma es una
señal que atrae atención, interés y energía, y por lo tanto, impide la vida
normal. El síntoma es, pues, señala y portador de información; es el aviso de
que algo falta. La primera regla en la identificación y manejo de los síntomas
sobre todo en personas con diferentes enfermedades consiste en que estos
son únicamente una manifestación cualitativa y subjetiva. Las cadenas
causales fisiológicas, morfológicas, etc., que puedan utilizarse para la
realización del síntoma son indiferentes para la explicación de su significado en
cada sujeto y muy común que esto se analice. 3
Es por ello que con frecuencia en la práctica profesional se observa la
tendencia a manifestarse los más disímiles síntomas en los diferentes niveles:
en el caso del fisiológico, tenemos las llamadas "quejas psicofisiológicas"; en el
psicológico-las emociones, ideas, recuerdos, vivencias, etc.; en el social- las
creencias, estereotipos, rumores, estados de opinión, etc. Aunque sabemos
cuan difícil y complejo resulta en la práctica la diferenciación de los mismos; sin
obviar que estos pueden funcionar no sólo en estos niveles, sino también, de
forma consciente, subconsciente e inconsciente. En estos tópicos, en realidad
Sigmund Freud fundador del psicoanálisis, ya en el año 1923 nos planteaba "...

4. la diferenciación de lo psíquico en consciente e inconsciente es la premisa
fundamental del psicoanálisis...El psicoanálisis no ve en la conciencia la
esencia de lo psíquico, que puede sumarse a otras o faltar en lo absoluto. 4 El
psicoanálisis fue para S. Freud un trabajo constante de reconstrucciones y
reformulaciones, a veces ampliando, otras veces cambiando y en ocasiones
incluso hasta contradiciendo propuestas anteriores. 5,6
Estos criterios han seguido su evolución hasta nuestros días a la par del
pensamiento científico en general, y en el campo de la ciencia psicológica, en
lo particular. En la Psicología General 7 y la Psicología Social 8 contemporánea
del tipo de objetos que nuestra ciencia estudia, pudiéramos decir que estos
fenómenos: ocurren en los seres vivos, aunque no en todos ellos; no tienen
una naturaleza corporal, no son partes del organismo sino funciones; son
procesos, es decir conjuntos ordenados de transformaciones; son ideales
porque su existencia no es material; son subjetivos porque su existencia
depende del sujeto; son reflejos porque aún no son explicados totalmente ni
por los fenómenos materiales ni por los procesos biológicos, no pueden existir
sin unos y otros.
De una manera u otra, estos conceptos, el propio concepto de síntoma, y otros
tantos inherentes a nuestras profesiones, van a estar en mayor o menor
medida vinculados a la concepción filosófica y psicológica sobre la subjetividad
humana. Para más desgracia, el término subjetivo dado a muchos fenómenos
psicológicos y patopsicológicos resulta ambiguo, pues se usa tanto para
señalar lo que sólo existe en nuestra imaginación y es, por lo tanto, irreal, como
para designar aspectos, que, indudablemente existen en la realidad, aunque
muchos de sus componentes no pueden ser "disecados" para exponerlos de
una manera objetiva y medible. En consecuencia, lo subjetivo queda relegado
al estanco de las cosas irreales de existencia dudosa, o al menos acientíficas. 9
La subjetividad es la constitución de la psiquis en el sujeto individual e integra
también los procesos y estados característicos a este sujeto en cada uno de
sus momentos de acción social, los cuales son inseparables del sentido
subjetivo que dichos momentos tendrán para él. 10 Por otra parte, el medio
social en el cual se forma y desarrolla la subjetividad humana va a tener un
carácter histórico-cultural concreto, el cual va a tener una actuación e influencia
dinámica y permanente sobre el desarrollo del propio individuo. Es
precisamente, en el marco de este proceso que experimentamos con "sentidos
psicológicos" todos los diferentes hechos, eventos y relaciones claramente
conceptualizados con otro sentido en momentos anteriores de su vida. 11
Por estas razones, resaltamos la importancia de estas cuestiones para una
mayor clarificación de la problemática sobre qué son los síntomas, tanto para
profesionales como cualquier persona en general. Cuando siguiendo esta
misma línea de pensamiento, intentamos explicar muchas inquietudes sobre el
proceso de formación de la personalidad, también observamos una tendencia
mayoritaria "subjetividad versus a la objetivización" de cada situación que sea
objeto de análisis alguno. En el campo de las ciencias vinculadas a la salud
mental, aún cuando un individuo, medio y/o institución cuenten con
"experiencias previas" relativas a determinados síntomas, ello explica la posible

5. aparición y formación (multiplicación, diseminación, y hasta la profundización
de lo "increíble") de reacciones asociadas, en mayor o menor medida, directa e
indirectamente, a los síntomas en los propios individuos y su entorno. Debemos
reconocer como los componentes de las reacciones van desde "simples"
sensopercepciones, preocupaciones, ideas, recuerdos, peligros, hasta las
fantasías. Para tales consideraciones, en la clínica, encontramos un común
denominador a estas manifestaciones, las cuales se caracterizan en lo
psicológico por su novedad e impresiones críticas, sobre todo por sus posibles
impactos y consecuencias, ante todo, de índole psicosocial.
No obstante, la práctica como criterio de la verdad, nos lleva a cuestionarnos
¿por qué no siempre en lo psicológico se reacciona por igual en presencia de
los síntomas? Respuestas pueden darse muchas, sin embargo, todas y cada
una de estas independientemente de nuestras posiciones teóricas, debemos
coincidir con los distintos sistemas de su medio social se expresan en lo
psíquico en dos formas fundamentales: conceptos y vivencias. Las
contradicciones entre ambos tipos de reflejo de la realidad son un importante
dinamizador del desarrollo psíquico; pero a partir de un determinado momento,
cuando uno de dichos aspectos se desarrolla progresivamente sin que existan
cambios en el otro, aparecen graves crisis de la personalidad, que pueden
devenir en estados permanentes de estrés o configuración neurótica. 11
Precisamente por tales razones, debemos seguir profundizando en tales
cuestionamientos referentes a los síntomas, destacándose que cada individuo
y sociedad en determinados momentos y ante hechos determinados, van a
reaccionar/comportarse de una forma muy particular. Lo cual se observa tanto
en la esfera intelectual como en la emocional, lo cual aparentemente se refleja
y/o exterioriza en las manifestaciones conductuales, entre las cuales hay una
tendencia inadaptativa muy frecuente.
Tales dificultades en la comprensión del síntoma van a estar presentes también
entre nosotros los profesionales de la salud mental y de las ciencias médicas,
en general. ¿Por qué? Pues al estar nosotros también integrados a una
sociedad similar que los individuos "comunes", los psicólogos y psiquiatras nos
impregnamos de la subjetivación del valor de los síntomas. Donde la
subjetivación del valor es la integración a la personalidad del sujeto de cierto
contenido valorado socialmente. Un sentido que se convierte en sentido
personal y actúa en el sistema personológico de regulación comportamental en
forma de auténticas configuraciones motivacionales. 12 A la altura del desarrollo
alcanzado por el pensamiento sociopolítico contemporáneo es obvio que la
relación entre realidad social y subjetividad no es rectilínea ni de causa efecto.
Se trata desde luego, de una relación dialéctica donde convergen una infinidad
de factores. 13
Por ello, cuando cualquiera de nosotros nos ha correspondido actuar como
profesionales de la salud mental en una comunidad y/o sociedad de diferente a
la nuestra, vamos a estar en el marco de una sociedad concreta con una
cultura diferente, y por ende, con sus regularidades socio históricas; el
reconocimiento y adecuado manejo de las cuales, serían capaces de
favorecernos este amplio proceso de actuación e intervención por parte de

6. psicólogos, psiquiatras y otras profesiones, nos impregnamos de la subjetividad
de los valores de los síntomas de todos y cada uno de los sujetos con los
cuales intercambiamos; además, de las facilidades para actuar inclusive desde
esta óptica a nivel comunitario y social.
Siguiendo en este orden, debemos hacer mención otro concepto, no menos
importante y también muy utilizado en las publicaciones psicoanalíticas - "las
representaciones situadas". Este concepto se refiere al complejo proceso que
se da en y entre las ideas y sus contenidos, las imágenes, los símbolos, la
actividad del pensar, la reflexión integradora, los contenidos afectivos
acompañantes, los niveles de intencionalidad y la relación con el contexto y
situación en que se desarrolla la actividad psíquica. 14 El término
"representación" lo trabajó Freud, 15 quien lo utilizó para designar elementos o
procesos en los que la pulsión encuentra su expresión. Contando, la
representación, además, de la idea o grupo de ideas (a los que las pulsiones
confieren cierto montante de energía: libido, interés) otro elemento, el montante
de afecto, siendo el destino de este último el más importante de la vida
psíquica.
No en vano un mismo conocimiento (en nuestro análisis - el síntoma) puede
conformar entre los individuos y su entorno distintas visiones del asunto y de su
propio mundo. En el transcurso de este proceso de selección-evaluación-
memorización, etc. al respecto, cada individuo (sea profesional o no) se
identifica con algunos conceptos científicos demostrados y llega a formarse su
"actitud subjetiva" frente a las cuestiones reales del individuo-grupo social-
comunidad-sociedad en que se encuentra; sin obviar claro está en ningún caso,
su pasado y las posibles perspectivas futuras. Aquí, en el marco de este
proceso y de otros tantos que también participan, se forma una especie de
cosmovisión, la cual no es solamente conocimientos, sino además una posición
interna del hombre y, al mismo tiempo, una actitud o valor. 12 Resulta
importante, en este sentido destacar, como todos estos conceptos y cuestiones
aparentemente "externas", son abordadas en nuestro mundo "interior". Este
proceso es reconocido como "vivenciar", mediante el cual se desplaza la
capacidad, inherente a la criatura humana de articular el efecto con la
representación y así poder procesar los eventos fácticos de su vida. 16
En el caso de que el posible impacto sobre el psiquismo, en esta concepción,
de un determinado evento fáctico preciso es de una naturaleza que llega a
romper la articulación existente. El evento se presenta y conserva en el
psiquismo como un hecho no elaborado ni elaborable, por lo que da la
posibilidad de la aparición y desarrollo ulterior de una vivencia traumática. 17
Ejemplos de estos eventos tenemos: a las guerras, el terrorismo, las
emergencias y catástrofes de la más diversa índole. Por su parte, el vivenciar
traumático es un proceso fallido de la articulación entre afecto y representación,
en el cual ocurren micro procesos debido a los cuales el displacer y la
frustración devienen constitutivos del psiquismo. 16 A esto es lo que Massud
Kahn llamó ya en el año 1963 "trauma acumulativo". 18
Pudiese pensarse que tales manifestaciones de los síntomas tienen tales
características única y exclusivamente entre las personas implicadas en

7. nuestros abordajes "profesionales" y sobre todo, en el caso de las poblaciones
damnificadas por las consecuencias de los eventos fácticos. Sin embargo, en la
práctica clínica y en la propia vida cotidiana, sabemos que no es realmente así;
pues los síntomas surgen-desarrollan-complican en un gran número de
individuos y hasta entre los propios trabajadores de la salud mental, sobre todo
en aquellos casos donde existen las condiciones adecuadas de preparación y
capacitación previa para estas u otras situaciones con posibilidades de generar
sintomatologías sobre el psiquismos; además, de las propias sintomatologías
que puede cualquier individuo desarrollar (consciente y/o inconscientemente)
en cualquier momento de su ciclo vital por razones bio-psico-sociales. Por lo
tanto, cuando el síntoma se hace tan evidentemente fuerte y estructurado, que
llega a ser accesible su identificación, asociado de una u otra manera, a las
posibles alteraciones, no siempre necesariamente a niveles de un trastorno
nosológico determinado como tal, bio-psico-sociales de una mayor gravedad;
observamos con frecuencia una tendencia como tales sujetos son
estigmatizados y hasta marginalizados. Ello es consecuencia de un proceso de
victimización al debilitarse, como tal, la identidad personal anclada en su
historia pasada y muy asociada al daño- la condición de "víctima" no le
pertenece al sujeto, sino que es un lugar social definido según los valores
imperantes y sobre todo, por los valores en una cultura y sociedad
determinada. 16
Cuando el objeto de análisis son los niños y adolescentes debemos ser muy
cuidadosos con los calificativos y parámetros para evaluar e intervenir sobre el
impacto psicológico y social. En estos casos, según psicoanalistas
contemporáneos, son de los que faltan los parámetros identificatorios, el único
referente con permanencia que le queda al niño es su propio cuerpo y, para él,
sólo tendrán valor sus propias sensaciones corporales, que quedarían si poder
transformarse en una relación y su poder adquirir sentido. De no mediar una
propuesta integradora, consistente y coherente del entorno que permita el
desarrollo de un proyecto personal vinculado a un proyecto social, el niño
quedaría inmerso en un eterno presente careciente de proyecciones en el
tiempo y en el espacio. 14,16,19
Cuando se analizan los síntomas psíquicos en grandes grupos de poblaciones
infanto juveniles consideradas damnificadas por las consecuencias directas y/o
indirectas, consciente-inconscientemente de diferentes situaciones críticas,
(violencia, desastres, las guerras, terrorismo, etc.) en su conjunto todas las
cuestiones anteriormente abordadas nos sirven de base para una mejor
comprensión de la magnitud de la sintomatología psicológica y social que
florecen en estos casos. Además, de esta manera, comprendemos hasta el por
qué en muchos casos se desarrolla la estresogénesis y psicotraumatización
como respuestas desbordantes adaptativas/inadaptativas, las cuales pueden
llegar a integrarse en una especie de shock psicológico cultural en la mayoría
de los sujetos implicados en estas situaciones tanto niños y adolescentes, sus
familiares, como hasta los propios "adultos" socorristas y otros profesionales. 20
A la hora de la identificación y manejo del síntoma en la infancia, en el caso de
que la población en cuestión esté afectada (directa o indirectamente) por una
situación crítica del tipo de evento fáctico, debemos estar preparados para la

8. especificidad del comportamiento a nivel psicológico y social de los infantes.
También es vital recordar, que los niños expresan y reproducen las
experiencias dolorosas a través del juego y de otras formas de comunicación,
los recursos que provienen de la red social de soporte, amortiguan los efectos
de la situación traumática. 21 Por ende, en los niños la intensidad de los
síntomas tiende a ser mayor si el niño no logra comprender acorde a su nivel
de desarrollo, la razón por la cual han sucedido; en muchos casos suceden,
van a seguir seguramente ocurriendo en un futuro muchas cosas y
preocupaciones a su alrededor, sin obviar su mundo interior. Además, si no
recibe oportuna y adecuadamente el apoyo, sobre todo, de carácter explicito y
afectivamente, según lo esperado y deseado en cada momento, de sus padres,
la escuela, u otros adultos e instituciones catalogadas por los propios niños y
adolescentes como "significativos" para sentir-percibir-comprender-mediatizar-
afrontar-etc. Cada una de estas circunstancias.
Todas estas conceptualizaciones de una manera u otra conllevan a la
valoración e interpretación del proceso de formación de la personalidad del
individuo a lo largo de su ciclo vital, y muy particularmente, durante la infancia.
En este sentido, vamos a considerar por desarrollo a los proceso de variación y
movimiento en que surge lo nuevo y lo viejo perece; se sobreentiende que se
trata de un desarrollo a lo superior. 22 Es decir, en este contexto vale la pena
destacar las diferencias y especificidades de los procesos del desarrollo con el
crecimiento y la maduración, lo cual en nuestro país se destaca en algunas
publicaciones al respecto en los últimos años. 19,21-24 Cuestiones estas que es
sabido cuan particular y específica resulta durante la etapa de la adolescencia
en su integridad.
Otra preocupación a dilucidar para el debate que nos ocupa, resulta la familia.
El concepto de familia varía de acuerdo con el enfoque de quien lo emite. La
familia constituye una entidad en que están presentes e íntimamente
entrelazados el interés social y el interés personal puesto que, en tanto célula
fundamental de la sociedad contribuye a su desarrollo y cumple importantes
funciones en la formación de las nuevas generaciones. La familia por ende es
un elemento activo, nunca permanece estacionaria, sino que pasa de una
forma inferior a otra superior, a medida que la sociedad evoluciona de un
estadio a otro. 21 La familia es la instancia de intermediación entre el individuo y
la sociedad. Constituye el espacio por excelencia para el desarrollo de la
identidad y es el primer eslabón de socialización del individuo. Es por tanto en
la familia, donde la persona adquiere sus primeras experiencias, valores, la
concepción del mundo. Ella aporta al individuo las condiciones para su
desarrollo sano de la personalidad o, en su defecto, es la principal fuente de
trastornos emocionales. 25 Es por ello, que a pesar de la crisis actual de la
familia en este mundo unipolar, globalizado y de modelo neoliberal
predominante como institución, todavía ningún proyecto creativo y
transformador tendrá éxito si no se inserta, se alía y modifica con una buena
participación de numerosos grupos familiares, por el compromiso estructural
multinivel que afecta. 14
En nuestro medio y actividad práctica existen un conjunto de conceptos,
necesarios a dominar, además, de los antes expuestos, que van a estar más

9. vinculados a los preceptos y hallazgos de la llamada concepción histórico-
cultural desarrollada a punto de partida de las investigaciones y
recomendaciones de LS Vigotski 25,26 y sus seguidores. 22,25,27-33 Todo ello deberá
ir dirigido al propio paciente, la familia, la escuela y a los equipos de salud que
los atienden. Nuestras estrategias interventivas, parten fundamentalmente, de
los conceptos básicos del modelo histórico cultural, los cuales se sustentan en
las siguientes categorías:
• La actividad concebida como instrumento de desarrollo
• La explotación de esas potencialidades mediante la utilización de
estímulos - instrumentos
• El concepto de zona de desarrollo próximo (ZDP), como la propia
interacción del sujeto con su entorno, incluido el sí mismo y los
coetáneos
• El concepto de situación social de desarrollo (SSD).
• El concepto de vivencia.
A ello, debemos agregar los resultados y hallazgos actuales de las
neurociencias aplicados a este campo, los cuales demuestran la importancia de
reconocer la plasticidad cerebral, los períodos críticos y todas las
complejidades de las diferentes estructuras del Sistema Nervioso Central en
pos de un pensamiento científico para la psicología y ciencias afines. 34
Después de conocerse estos criterios, en la práctica asistencial,
independientemente de las posiciones teóricas/prácticas, al seguir
obligatoriamente los preceptos de la psicopatología clínica, se hace necesario
la clasificación de dicha sintomatología, en el marco de una u otra tendencia y
escuela. En este sentido, existen hoy a nivel mundial las reconocidas
Clasificaciones de la APA en Estados Unidos, el conocido DSM-IV, 35 la
Clasificación Internacional de Enfermedades en su Décima Revisión (CIE-10)
por la OMS; 36,37 y en el caso de Cuba- el Tercer Glosario Cubano de Trastornos
Mentales (GC-3) de reciente elaboración y difusión. 38
En medio de un peligroso proceso de globalización no sólo de la economía
mundial, sino también de la ciencia, los glosarios de psiquiatría, han devenido
no sólo un instrumento de trabajo, sino una solapada imposición (bajo un
manto de neutralidad y objetividad) de concepciones sobre la salud y
enfermedades mentales, esencialmente pragmáticas y reduccionistas. Tal
enfoque responde, el riesgo de convertir al clínico (llámese psicólogo,
psiquiatra, u otro especialista; notas del autor) en un cazador de síntomas, "que
con sus presas" llega a un diagnóstico no por el todo, sino por la suma de
partes y que además, toma en cuenta sólo aquellos aspectos externos,
objetivos y generales (a los que presupone universales) de los trastornos
mentales, y deja a un lado el razonamiento profundo y el contexto psicosocial
en que éstos transcurren. 38 Con mucha razón los autores del GC-3, y muchos
"expertos" profesionales hacen un llamado a las consecuencias negativas de
dichas concepciones en cada una de nuestras instituciones y países, según
sus propias especificidades.

10. Para ilustrar estos riesgos en la práctica clínica, tomemos como ejemplo al
trastorno Somatomorfo (F.45, según el GC-3), en el cual se observa muy
claramente la preocupación sobre la identificación y manejo del síntoma, por
las connotaciones de las múltiples interrelaciones soma-psiquis. Este trastorno
se caracteriza por la presencia de síntomas somáticos sin una base física
demostrable, cuya naturaleza psicológica es negada por el paciente, quien no
acepta las explicaciones de los médicos, e insiste en que le indiquen nuevos
exámenes físicos y de laboratorio.38 Situación aún con más fuerza se observa
en el F45.0- trastorno de Somatización- en estos sujetos se pone énfasis en los
síntomas en sí, o sea, está más motivado por conseguir el alivio de éstos, que
por el miedo a que se deban a una enfermedad grave de base.
En el caso de la población infanto juvenil, estas cuestiones son aún mucho más
complicadas para definir e identificar al síntoma. En este sentido, coincidimos
con Aurora García, 31 en la necesidad e inminencia de delimitar las algunas
particularidades del trabajo con niños y adolescentes en el marco de
identificación y manejo de las alteraciones psicopatológicas. Primeramente,
todo ello está relacionado con su condición reversible, sometida a cambios y a
la influencia de los adultos; nuestro acceso a ellos por lo general ocurre desde
el punto de vista clínico, mediatizado en primer lugar por la influencia de la
familia, de la escuela y de la sociedad. Por lo tanto, resulta imprescindible
conocer y aplicar adecuadamente las especificidades de la atención psicológica
infanto juvenil: los sujetos no acuden voluntariamente a solicitar nuestro
servicio; hay una carencia de conciencia respecto a la enfermedad y no hay un
deseo de curarse. 31
En base a todos los aspectos teórico metodológicos planteados, tanto desde la
visión del psicoanálisis en sus diferentes etapas y exponentes, hasta el
reconocimiento de otras tendencias en las cuales estos preceptos están
reflejados. A continuación, vamos a describir en nuestras actividades
asistenciales e investigativas, y como en el país se aborda desde el marco de
la psicología de la salud infanto juvenil (PSIJ) el síntoma.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD INFANTO JUVENIL EN CUBA
Siguiendo todos los preceptos planteados en la primera parte del trabajo y su
interrelación con los aprendizajes de la experiencia clínica, a continuación en
función del tema que nos ocupa, proponemos una serie de interrogantes, a las
cuales daremos respectivamente respuestas y así presentamos nuestra visión
personal del tema.
1. ¿Cómo se recibe la información del síntoma?
• Por la especificidad psicológica y social de nuestro objeto de trabajo- la
infancia, los supuestos síntomas y preocupaciones de los niños en
edades preescolares y escolares, y hasta entre los adolescentes en
ocasiones, llegan a nosotros a través de sus padres, otros adultos más o
menos significativos, como la escuela, la comunidad, representantes de
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, etc. Todos
estos planteamientos, están conformados por quejas, inquietudes,

11. preguntas alarmantes y/o exacerbadas, las cuales en muchos casos
vemos posteriormente no resultan del todo coincidentes con la realidad
"clínica psicológica". No obstante, a medida que se incrementa la
madurez biopsicosocial en el proceso de formación de la personalidad
infantil, nos vamos a encontrar con una mayor frecuencia la
espontaneidad para manifestarse y explicar sus síntomas; sin obviar en
los adolescentes sobre todo, los casos donde ya aparecen los síntomas
con elementos de simulación.
• Por lo tanto se reafirma en ello que los síntomas son manifestaciones
percibidas "subjetivamente" por otros, quienes a su vez "objetivamente"
valoran como tal tales eventos en cada sujeto como concreto objeto de
análisis.
• Por ello es que en "consulta", se explica como los adultos (y en
ocasiones hasta profesionales de la salud mental), tienden a suplantar e
inclusive ignorar al niño y al adolescente con una preferencia de alianza
con la familia y adultos relacionados con los infantes,
2. ¿Cuáles eventos son considerados síntomas por los "otros"?
En la mayoría de los casos hay un predominio de descripciones referentes a
eventos de carácter emocional, comportamentales, dificultades en las
relaciones sociales (desde las interpersonales en la escuela-otras instituciones,
en la familia, hasta las posibilidades de integración social del sujeto como tal).
Le siguen en importancia, las alteraciones estigmatizadas en relación a las
llamadas "enfermedades/trastornos psiquiátricos" en cada una de las culturas
específicamente.
Además, debemos señalar a los síntomas asociados a las posibles alteraciones
(con mucha frecuencia) calificadas "a priori" por los otros de "daños" en los
procesos de crecimiento-maduración-desarrollo biopsicosocial. Aquí aparecen
síntomas asociados desde la lentitud en el desarrollo intelectual, hasta la
posible malformación y/o disfuncionamiento de índole orgánico, o aquellas
asociadas a las enfermedades y causas genéticamente adquiridas.
3. ¿Cuáles criterios avalan a los diferentes eventos típicos de un síntoma?
Generalmente, la no coincidencia con los llamados y conocidos modelos de
estereotipos y creencias generales de cada cultura (situaciones posibles de
detectarse inclusive hasta a niveles de una familia e instituciones determinadas
como tal) sobre los aspectos a incluir y/o excluir de la "normalidad" en los
comportamientos humanos; es decir, nos referimos a las representaciones
sociales y sus características. Por ello, en el caso de la formación de la
personalidad infanto juvenil, es vital destacar como los aspectos
biopsicosociales implicados en estas cuestiones no son equitativamente
evaluados ni calificados en cada grupo social.
4. ¿Dónde está entonces el síntoma?

12. El síntoma está en la dinámica de cada individuo histórico culturalmente
concreto objetos de análisis; en nuestro caso los niños y adolescentes, como
una personalidad infantil en formación.
Lo cual no significa de ninguna manera, un proceso del tipo causa-efecto y el
resultado pasivo de su psiquismo infantil en relación a su entorno y a sí mismo.
Tampoco se debe en este sentido, debemos sobrevalorar las posibles
influencias generadoras y hasta agravantes del medio familiar y social en
general sobre el síntoma infantil.
Ello no contradice, la aceptación y encontramos en consulta cada día casos, en
los cuales estos momentos familiares y sociales, juegan un rol importante en el
debut-desarrollo-complicaciones del síntoma. Sobre todo, en aquellos casos,
en los cuales se detectan diferentes problemas y alteraciones significativas en
sus respectivos funcionamientos y dinámicas. Los cuales pueden estar en
menor y/o mayor medida consciente e inconscientemente relacionados como
tal por la propia personalidad infantil.
Aquí debemos destacar, la validez científica para nuestra práctica clínica en
general de los conceptos de L.S. Vigotsky 25,26 "Zona del Desarrollo Próximo" y
"Situación Social del Desarrollo", ampliados en sus seguidores. 7,8,21-24,27,29-31 Lo
cual significa que los síntomas en la infancia no son un simple "espejo/reflejo"
de su entorno social.
Por lo tanto, el síntoma está localizado y determinado en la dinámica propia del
conjunto de interrelaciones niño-adolescente-familia-sociedad.
5. ¿Cómo "aterrizan" los síntomas en la consulta de psicología y psiquiatría
infanto juvenil?
Desde la posición de los padres y "otros" adultos- como un evento irrebatible,
sin posibilidades de lograr su control y/o modificaciones hacia una mejoría-
disminución y/o la positividad de lo estipulado en las representaciones sociales;
en ocasiones, algo inerte, plano, sin una dinámica individual como tal en la
psiquis infanto juvenil.
Para los profesionales de la salud mental- los signos y manifestaciones clínica
psicológicas y sociales, las cuales van desde lo estipulado "normal" hasta los
más disímiles criterios psicopatológicos, con ayuda de los cuales (en mayor o
menor medida) conformamos una visión de los síntomas integrados en un
"cuadro clínico" y su respectiva clasificación en una determinada entidad
nosológica.
En ambas posiciones existen riesgos y frecuentemente inadecuaciones. En el
caso de los primeros, una "posible ideación" de estarnos informando lo
correctamente por ellos evaluados e interpretados desde los niveles
sensoperceptuales hasta el resto de las capacidades humanas. En el caso de
los especialistas- "la tendencia a la objetivación del valor del síntoma"
informados, percibidos y valorados en consulta.

13. Nos gustaría simbolizar la representación del proceso de interpretación del
síntoma, como si fuese un iceberg, al cual se le conoce como una masa plana
de hielo flotante, de la cual se visualiza por lo general, sólo su cúspide- para
nuestro caso son los síntomas referidos en consulta.
En este sentido, el síntoma se convierte en el posible motivo para asistir a la
consulta con los especialistas; si en el ejercicio profesional no profundizamos
más allá de la visualización referida sobre el síntoma del niño/adolescente,
independientemente de cual fuese la fuente de información al respecto,
pudiéramos decir que estamos ante un posible shock fatal con su desenlace
impredecible y hasta los pronósticos errados. En el lenguaje simbólico, sería
algo así como una "Apocalipsis del Titanic", provocada por la inadecuación en
la recepción e interpretación del síntoma, al no pasar más allá de la cúspide del
iceberg- el síntoma referido. Por ende, ello es una llamada de alerta a todos y
cada uno de los que trabajamos en esta esfera, sinónimo de un "S.O.S.
Titanic".
6. ¿Qué hacer para valorizar al síntoma?
Primeramente, profundizar en el estudio y familiarización con las publicaciones
de mayor rigor clínico psicológico en este campo, sobre todo, con aquellas que
ofrecen amplios y certeros análisis epidemiológicos y socioculturales
científicamente avalados. Algo así, como el transitar de los general a lo
concreto y viceversa.
Cumplir a cabalidad con lo estipulado para el Examen Psiquiátrico en cada una
de sus fases de actuación, tomando en cuenta por "regla general" los
siguientes momentos:
a) Delimitar el motivo de consulta.
b) Entrevista psicosocial al niño/adolescente, la familia, otros adultos
significativos.
c) La historia de la enfermedad actual.
d) Antecedentes patológicos personales.
e) Antecedentes patológicos familiares.
f) Identificación de las interacciones potencialmente psicopatógenas en el
grupo familiar y el medio social.
g) Identificación de eventos potencialmente psicopatógenos en el proceso de
formación de la personalidad infantil.
h) Realización de las respectivas evaluaciones psicológicas u otras de ser
necesarias en cada caso. Se tienen en cuenta aquí además, las observaciones
de juego, la evaluación en sus actividades cotidianas, escolares y sociales.

14. i) Formulaciones diagnósticas presuntivas y posteriormente nosológicas.
Sobre esta base establecer las pautas de intervención psicológica y de otros
programas especializados para cada caso en concreto.
7. ¿Cómo se organiza la atención psicológica para la actuación con el síntoma
en Cuba?
Sobre la base de todo lo hasta ahora planteado, inicialmente consideramos
necesario delimitar los siguientes PRINCIPIOS DE LA PSICOLOGIA DE LA
SALUD INFANTO JUVENIL:
1. Abordaje del niño, familia y equipo de salud.
2. Establecer inserción en equipos multidisciplinarios.
3. Vinculación a la atención primaria de salud.
4. Necesidad de utilizar métodos de evaluación, diagnóstico e intervención
diferentes en área ambulatoria, de hospitalización.
5. Reconceptualización y aclaración de motivos de consulta.
6. Necesidad de entrenamiento en el enfrentamiento a la muerte, cuidados
paliativos.
Estos principios son aplicables a las principales actividades de los Psicólogos
en los Centros asistenciales-docentes-investigativos del SNS en los tres
Niveles de Atención (Primaria, Secundaria y Terciaria), dirigidas a la población
infanto juvenil en Cuba durante los últimos años.
Sobre esta base, las funciones del Psicólogo de La Salud Infanto Juvenil (PSIJ)
serían: asistencial, terapéutica, educativo-preventiva, administrativa, asesoría,
docencia e investigaciones.
En su conjunto estos principios y funciones del PSIJ está de una manera u otra
diseñadas y dirigidas a la identificación y manejo adecuado del síntoma (en
todas sus manifestaciones y niveles de conciencia).
La atención psicológica en el sector de la salud para dar satisfacción a estas
exigencias, en Cuba históricamente, estuvo más vinculada a las problemáticas
psiquiátricas (como ha ocurrido en la gran mayoría de los países). Aquí se
mantiene la prevalecía y atención en los diferentes servicios a los niños y
adolescentes con trastornos de las emociones y del comportamiento.
Paulatinamente, el PSIJ ha ido ampliando sus actuaciones en el estudio y
atención especializada del niño y adolescente con enfermedades crónicas y a
su familia, concibiéndolos a todos estos elementos como todo un sistema, que
interactúa y establece relaciones recíprocas, al que además, se le adicionan
otros factores: el tipo de enfermedad y los servicios de salud.
En estos casos, para la identificación lo mejor posible del síntoma psicológico,
debemos reconocer el peso y la casuística en cada caso de otros tantos
factores que inciden en el impacto de la enfermedad en el niño, entre los más
mencionados están:

15. La etapa de desarrollo en que se encuentra el niño (lo que obedece al
desarrollo evolutivo del propio pensamiento y a la adquisición del concepto
sobre la salud y la enfermedad).
Las experiencias previas (sobre todo dolorosas).
El apoyo que reciba.
La capacidad intelectual que posea.
El número de agentes estresantes y duración de los mismos (la hospitalización
y la cantidad y calidad de procederes médicos).
En las concepciones modernas sobre la salud se insiste cada vez más en estos
procesos, en tanto expresan la responsabilidad del hombre ante el cuidado,
mantenimiento, restablecimiento u optimización de su salud. Esto no significa
que el complejo fenómeno salud - enfermedad se enmarque sólo en el
individuo, sino que su comprensión implica contextualizar a este individuo en el
entramado de sus relaciones interpersonales, siendo la familia tal vez la más
importante red de apoyo social para hacer frente al estrés de una enfermedad
crónica, lo que aumenta en relevancia en el caso de los niños y adolescentes.
Por lo cual es vital reconocer y manejar adecuadamente, al síntoma en el
marco del propio proceso salud enfermedad, donde su subjetivación como
valor estará reflejado en los niveles de elaboración y comportamiento del
conocido cuadro subjetivo de la enfermedad, el cual estará en contacto e
interrelación (en ocasiones del tipo antagónicas) con las valoraciones clínicas
de los especialistas- la objetivación del valor de los síntomas.
Durante las etapas y subetapas de las edades preescolares, la localización y
representación del síntoma tienen una mayor vinculación con los niveles
alcanzados "normales/anormales del neurodesarrollo".
• En los casos de alteraciones más llamativas con las respectivas
consecuencias de gran envergadura, las intervenciones psicológicas van
desde el psicodiagnóstico, los entrenamientos a través de programas
multipropósitos de intervención/estimulación temprana; hasta las
necesarias derivaciones y remisiones a otros especialistas pertinentes
para su valoración, en primer lugar a psiquiatría infanto juvenil y
neurología, psicopedagogía, logopedia, etc.
• Cuando las alteraciones son de predominio psicológico y/o psicosocial,
la tendencia es a diseñar y ejecutar programas de orientación y
entrenamiento especializado, según las necesidades y particularidades
de cada sujeto.
• En ambos casos, los síntomas son tomados en cuenta para las
evaluaciones y llegar a los respectivos pronósticos de sus posibles
repercusiones, muy particularmente, sobre la calidad de la futura
escolarización (por ejemplo, el tipo de enseñanza y/o recomendaciones
para su proceso enseñanza-aprendizaje) y la continuación como tal del
proceso de socialización de la personalidad infantil en formación.

16. Durante la etapa escolar, tendiendo en cuenta la especificidad psicosocial de la
misma, la sintomatología manifiesta del psiquismo va a tener una marcada
relación (directa/indirecta, consciente/inconsciente) con los diferentes
problemas/alteraciones/trastornos del proceso docente educativo, del
aprendizaje y de su etapa del ciclo vital como tal. Es por ello, que en Cuba la
experiencia clínica nos recomienda, tal y como se plantea en el Tercer Glosario
Cubano (GC-3) de trastornos psiquiátricos, 38 tomar en cuenta para llegar a un
diagnóstico psicológico a los siguientes aspectos:
• Necesidad de diferenciar el trastorno de variaciones normales del
rendimiento escolar
• Hay que distinguir entre estos trastornos y el abandono pedagógico o
falta de oportunidad para aprender.
• Dificultad para relacionar procesos cognitivos específicos con causas de
los trastornos
• Persisten dudas sobre la subdivisión de los trastornos específicos del
aprendizaje
• Cuando aparecen en estadios posteriores a la primaria no forman parte
de esta clasificación.
Por ello, en la actuación diaria del PSIJ en nuestro medio ha sido posible
alcanzar una experiencia sólida y vínculos muy profundos entre los
especialistas de la salud mental del sector salud con otros colegas del sector
de la educación, así como con otras tantas instituciones tanto gubernamentales
como no gubernamentales vinculadas a estos temas. Lo cual facilita la
identificación y manejo tanto precoz como adecuado del síntoma psicológico y
social.
Un área que va dejando de ser novedosa y poco conocida, para convertirse en
un tema de gran actualidad, resulta la real incorporación del PSIJ a la atención
de niños, adolescentes y sus familias damnificados por situaciones críticas. Los
eventos de esta índole, tal y comos se vio en la primera parte del trabajo,
tienen una especificidad y magnitud con sus propias repercusiones
biopsicosociales. En tales circunstancias, el proceso de trabajo del PSIJ con el
síntoma, puede ser considerado una especie de “ intervención en crisis ”. Sin
embargo, debemos puntualizar, como aquí l as diferencias que supone de esta
intervención resultan (ya que generalmente las personas, infantiles y/o adultas,
en crisis no piden ayuda) muy complejas, l o que se busca es el examen del “
aquí y ahora ” más que la historia del mundo intrapsíquico del sujeto, uso de
técnicas rápidas y efectivas, hay que tratar de comprender la realidad del niño,
adolescente y su familia y todo su entorno de ser necesario.
El hecho de estar insertados en un Sistema Nacional de Salud, el síntoma con
frecuencia se transfiere y como tal percibe también por el propio equipo de
salud (en muchos casos multi e interdisciplinarios); proceso proveniente tanto
del niño/adolescente, como de la familia y el medio social de origen. Por lo
tanto, la auto observación, las supervisiones a las actividades, la realización de
investigaciones/intervenciones psicológicas con los equipos de salud también
son muy necesarias e importantes para la protección de su propia salud mental
(y hasta física). El no tener en cuenta estos aspectos en cierta medida, resulta

17. una de las tantas condicionantes de la aparición y desarrollo del Síndrome de
Burnout en los Trabajadores de La Salud Mental y Salud en general, así como
las repercusiones tanto en sus vidas profesionales, familiares como a nivel
social.
Teniendo en cuenta la frecuencia y tendencia en consultas de escuchar, como
"los síntomas iniciales" suelen aparecer en los hogares, incidiendo y/o
recibiendo influencias (mayormente negativas) de la dinámica familiar y
después paulatinamente (en algunos caso, puede ser de forma brusca y más
rápido) se generalizan a otras áreas y situaciones. Aquí se destaca la
incidencia, la influencia e importancia de la calidad de la dinámica familiar (y de
todos y cada uno de los procesos familiares). Por lo cual, del área familiar
estamos obligados en el marco de este análisis a reconocer y delimitar los
síntomas y sus interrelaciones/correspondencia (en mayor o menor medida)
con los llamados "patrones familiares". Este aspecto puede verse como otra de
las tantas manifestaciones y reflejos de las representaciones sociales en forma
de valores subjetivizados a nivel familiar, dado la frecuencia e incidencia de los
disfuncionamientos familiares de los casos atendidos en consulta por el PSIJ y
otros especialistas.
La respuesta a la pregunta No. 7 se podría resumir en la manera de la cual
organizamos la atención psicológica de la salud infanto juvenil en Cuba, en las
siguientes actividades:
• Entrevista psicosocial inicial (individual, familiar).
• Evaluaciones psicosociales iniciales.
• Definición de las estrategias de intervención psicosocial.
• Evaluación del impacto de las intervenciones psicosociales y de otros
programas paralelos, determinándose los niveles de
efectividad/inefectividad.
• Pautas para el cierre de cada uno de los programas de intervención.
• Delimitar los contenidos y la magnitud de las recomendaciones y los
pronósticos futuros para cada sujeto en concreto (incluyendo a su
entorno social).
CONCLUSIONES
Después de abordar algunos criterios referentes al síntoma en el niño,
adolescente y su familia, partiendo desde los conceptos del psicoanálisis
clásico, sus ulteriores valoraciones por especialistas de este y otros enfoques,
proponemos las siguientes formulaciones finales sobre nuestra comprensión de
¿Dónde está el síntoma? en este contexto:
1.- Se caracterizan los niños, adolescentes y sus familias por una amplia gama
de sintomatologías con incidencia en la esfera del comportamiento social,
afectación de la calidad de la respuesta emocional, alteraciones en las
posibilidades adaptatativas, insuficiencias en el funcionamiento de las
capacidades intelectuales, y/o la combinación entre algunas de estas.

18. 2.- La evolución y las causas varían desde los síntomas aislados, hasta su
integración en forma de trastornos complejos recogidos y categorizados en las
diferentes clasificaciones nosológicas.
3.- El grupo de síntomas que son detectados en los trastornos de mayor
incidencia en las consultas y otras actividades del psicólogo de la salud infanto
juvenil en Cuba resultan los asociados a los trastornos de las emociones y del
comportamiento de comienzo habitual en la infancia y en la adolescencia;
seguidos de los trastornos del aprendizaje. Teniendo en cada uno de los casos
un gran peso del síntoma entre y relacionado con los problemas familiares y del
entorno social. En todos los casos la individualidad del síntoma es muy
importante y realmente necesaria tenerla en cuenta.
4.- Las diferencias de mayor significado que debemos resaltar del síntoma en
el niño y adolescente que lo diferencian de los trastornos en la edad adulta,
constituyen los siguientes:
• La mayor parte de los niños con trastornos psíquicos llegan a convertirse en
adultos normales
• Exageraciones de las tendencias normales del desarrollo más que fenómenos
anormales en si mismos
• Los mecanismos psicológicos implicados no son los mismos que en los
síntomas del adulto.
5.- Resaltar la esencia y complejidades del síntoma en el caso de niños,
adolescentes y sus familias en el caso de padecer enfermedades crónicas; en
estos la subjetivación del valor se hace más complicada y llega a tener
implicaciones en el proceso salud enfermedad. Esta tendencia se exacerba aún
más en los casos afectados por eventos fácticos de carácter crítico
6.- Todos los estudios del psicoanálisis desde la época de Freud a la fecha de
una manera u otra, nos muestran un largo y complejo camino para lograr la
identificación del síntoma; sin embargo, aún nos queda un largo camino por
recorrer para llegar a la profundidad y madurez de este problema sobre todo en
el caso del niño, adolescente y sus familias. Por ende son de gran utilidad y
necesitan de su estudio, difusión y sobre todo, de una colegiada y verdadera
discusión entre todos y cada uno de nosotros.
7.- Como CONCLUSIÓN CENTRAL, consideramos que toda nuestra actuación
en el campo de la salud mental infanto juvenil es el resultado de la interacción
constante y dinámica entre la subjetividad y objetividad del valor del síntoma y
sus manifestaciones. En el transcurso de este proceso ocurren por ende las
respectivas reformulaciones subjetivas sobre la objetivación de las valoraciones
y representaciones del síntoma, con la intención final de lograr su integración
como un todo, que nos avale la "adecuación" de toda nuestra actividad
profesional, humana y social como tal.

19. WHERE IS THE SYMPTOMS IN THE INFANT-JUVENILE PSYCHOLOGICAL
CARE?
SUMMARY
History of sciences devoted to the study and investigation of human psychic has
always been very concerned of the identification and dealing with symptom.
Hence this matter is very important nowadays, mainly because this subjects
aims to the infant-juvenile stage of personality formation, a process deeply
linked to the family environment and its social milieu as itself. An explanation of
the most general concepts relevant to the subject is carried out, starting from
origins of Freud Psychoanalysis to some contemporaneous authors, not
intending to include all the subject, but only aiming to show essential aspects.
These topics are related to other theoretical-practical approaches used in Cuba
, particularly the cultural-historical approach. A seers of questions and their
possible answers are proposed, aiming to present the reality of these aspects in
the clinical practice of the psychologist of the infant-juvenile health in Cuba , as
well as, to characterize the organization of the psychological care in the frame.
As a final conclusion it is considered that all our labor in the field of the infant-
juvenile mental health results from the constant and dynamical interaction
between subjectivity and objectivity of value of the symptom and its
manifestations. There fore, as this process elapses, respective subjective re-
formulations on the objectification of symptom assessments and
representations take place, with the final purpose of achieving its integration as
a whole, thus ensuring the "adequateness" of all our professional, human and
social activity as itself.
Key Words : Symptom, psychoanalysis, infant-juvenile health psychologist
(psychologist of the infant-juvenile health).
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_______________________________
1 Doctor en Ciencias Psicológicas. Profesor Titular Adjunto de la Universidad de La Habana.
Jefe Servicio de Psicología del Hospital Pediátrico de Tarara.
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