SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 14
HIPONATREMIA
LAURA CRELGO ALONSO
MIR 4 MFyC
IDEAS PRINCIPALES
• Concentración de Na < 135 mEq/l
• Trastorno electrolítico más frecuente
• Elevada morbimortalidad
• Grupo de riesgo  ancianos hospitalizados y
postoperados
PRIMERAS CLASIFICACIONES
• Lo importante: la rapidez de la instauración.
• Mayoría asintomáticos.
AGUDA 24H
CRÓNICA
>48H o
desconocida
135-125 mEq/l  H. leve
(náuseas, malestar)
125-115 mEq/l  H.
moderada (cefalea, letargia,
obnubilación)
<115 mEq/l  H. grave
(convulsiones, coma)
PACIENTE CON HIPONATREMIA…
¿Qué hacemos?
• Fundamental Anamnesis: GI, fármacos, consumo
excesivo de agua, AP cirrosis, IC, hipotiroidismo…
• Calcular Osmolaridad plasmática
• N = 285 +/- 10 mOsm/l
• Na < 135 con Osm Normal Na <135 con Osm elevada
Osmol= 2Na +Glucosa /
(18+Urea/6)
-Litio
-Hiperpotasemia
-Hiperlipidemia
-Hiperproteinemia
-Hiperglucemia
-Inmunoglobulinas
-Manitol
• Si Na <135 y Osm baja: valorar clínicamente el
estado del volumen extracelular
Intracelular: PA, signos de perfusión tisular
Extracelular: edema / signo del pliegue
• Por lo tanto, 3 tipos:
Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica
Hiponatremia hipoosmolar
normovolémica
Hiponatremia hipoosmolar hipervolémica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PSEUDOHIPONATREMIAS O FALSAS
HIPONATREMIAS
Las que cursan con Osm plasmática normal o
elevada
Por reducción del porcentaje relativo de agua a causa
de sustancias de elevado peso molecular: hiperlipemia
grave, hiperproteinemia (>10g/dl)
Por presencia de solutos no permeables a las
membranas celulares: hiperglucemia, manitol.
HIPONATREMIAS VERDADERAS
• HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA
• HIPONATERMIA HIPOOSMOLAR NORMOVOLÉMICA
• HIPONATERMIA HIPOOSMOLAR HIPERVOLÉMICA
-Pérdidas extrarrenales: GI o 3º espacio (Nau
< 20)
-Pérdidas renales: Diuréticos tiazídicos (Nau >
20)
-Intoxicación acuosa: +15l/día o periodo corto
(Nau = N o )
-SIADH: exceso de actividad de la hormona
(Nau>20)
-Causas renales: todas las formas de IRA o
IRC
-Causas extrarrenales: cirrosis, IC (Nau < 10)
TRATAMIENTO
• RECOMENDACIONES GENERALES
Hiponatremia asintomática: corregir causa y restringir
aporte de agua
La hiponatremia sintomática, aguda o crónica
independientemente de si leve, moderada o grave
URGENCIA MÉDICA
Nunca sobrepasar valor normal Na 135
Si asintomático durante el tratamiento, suspender
reposición.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• PSEUDOHIPONATREMIA: No se tratan
• HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR: Se trata la causa
• HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
HIPOVOLÉMICA (grave o leve/moderada con
síntomas):
Perfusión de suero salino hipertónico al 3% Diluir
60ml(6 ampollas)de ClNa en 400ml de SF.
Na requerido = 0’6xpeso corporal(kg)x(Na deseado-Na
actual)
Reposición a 1mEq/l/h (Mielinolisis central pontina)
 La mitad de los calculados administrarlos en 1ª 12h
 No subir de 12-15mEq/día
 Determinar natremia cada 3h en primeras 12h
• HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
NORMOVOLÉMICA: (intoxicación acuosa): Restricción
hídrica < 400 ml/m2. Añadir diurético de asa si
hiponatremia grave.
• SÍNDROME DE SIADH: Restricción hídrica 500 ml/día.
Tratar causa. Si no cede, usar Demeclociclina.
• HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA: Restricción
hídrica + diuréticos de asa. Si Na < 110, suero salino
hipertónico + diurético de asa.
NECESARIO RECORDAR…
• Intentar establecer un diagnóstico claro
• Hiponatremia con síntomas  URGENCIA
MÉDICA
• Administrar a ritmo adecuado
• No apresurar la correción
BIBLIOGRAFÍA
• Diagnosis and treatment of Hyponatremia: Commentary on
Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline
on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Copublished in 2014
Eur J Endocrinol (170[3]:G1-G47), Intensive Care Med (40[3]:320-
331), and Nephrol Dial Transplant (29[suppl 2]:i1-i39)
• Moreno Hernández M.I. Significado clínico de la hiponatremia.
FMC 2004;11(1):13-21.
• L. Gómez Navarro y G. de Arriba de la Fuente. Protocolo diagnóstico
y tratamiento de la hiponatremia. Medicine. 2011;10(80):5438-40
MUCHÍSIMAS GRACIAS POR TODOS ESTOS DÍAS,
ME HABÉIS HECHO SENTIR UNA MÁS

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
Estado Hiperosmolar HiperglucémicoEstado Hiperosmolar Hiperglucémico
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
Arantxa [Medicina]
 

La actualidad más candente (20)

(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
 
Clasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimballClasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimball
 
Hipokalemia
HipokalemiaHipokalemia
Hipokalemia
 
Iv.4. shock septico
Iv.4. shock septicoIv.4. shock septico
Iv.4. shock septico
 
Hemorragia Digestiva Alta 2015
Hemorragia Digestiva Alta 2015Hemorragia Digestiva Alta 2015
Hemorragia Digestiva Alta 2015
 
Acidosis metabolica
Acidosis metabolicaAcidosis metabolica
Acidosis metabolica
 
Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico  Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico
 
Trastornos del Potasio Hipokalemia Hiperkalemia
Trastornos del Potasio Hipokalemia HiperkalemiaTrastornos del Potasio Hipokalemia Hiperkalemia
Trastornos del Potasio Hipokalemia Hiperkalemia
 
Crisis hiperglicemicas, cetoacidosis y estado hiperosmolar.
Crisis hiperglicemicas, cetoacidosis y estado hiperosmolar.Crisis hiperglicemicas, cetoacidosis y estado hiperosmolar.
Crisis hiperglicemicas, cetoacidosis y estado hiperosmolar.
 
Sepsis y Shock Séptico
Sepsis y Shock SépticoSepsis y Shock Séptico
Sepsis y Shock Séptico
 
Soplos cardíacos
Soplos cardíacos Soplos cardíacos
Soplos cardíacos
 
Fisiopatologia de la insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar.
Fisiopatologia de la  insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar. Fisiopatologia de la  insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar.
Fisiopatologia de la insuficiencia cardiaca by MD.Jimena Aguilar.
 
Líquidos y electrolitos en cirugía.
Líquidos y electrolitos en cirugía.Líquidos y electrolitos en cirugía.
Líquidos y electrolitos en cirugía.
 
Injuria renal aguda
Injuria renal agudaInjuria renal aguda
Injuria renal aguda
 
Síndrome urémico
Síndrome urémicoSíndrome urémico
Síndrome urémico
 
Ascitis
AscitisAscitis
Ascitis
 
Injuria renal aguda
Injuria renal agudaInjuria renal aguda
Injuria renal aguda
 
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
Estado Hiperosmolar HiperglucémicoEstado Hiperosmolar Hiperglucémico
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
 
Evc Hemorragico
Evc HemorragicoEvc Hemorragico
Evc Hemorragico
 
Tema 5 Fisiopatologia de la Insuficiencia Cardiaca 2018
Tema 5  Fisiopatologia de la Insuficiencia Cardiaca 2018Tema 5  Fisiopatologia de la Insuficiencia Cardiaca 2018
Tema 5 Fisiopatologia de la Insuficiencia Cardiaca 2018
 

Destacado

Agua y Equilibrio Acido basico
Agua y Equilibrio Acido basicoAgua y Equilibrio Acido basico
Agua y Equilibrio Acido basico
guadalupe_castro
 
Liquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitosLiquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitos
MarianelaGY
 
Hiponatremia 2010
Hiponatremia 2010Hiponatremia 2010
Hiponatremia 2010
corjuanma
 

Destacado (20)

hiponatremia
hiponatremiahiponatremia
hiponatremia
 
Agua y Equilibrio Acido basico
Agua y Equilibrio Acido basicoAgua y Equilibrio Acido basico
Agua y Equilibrio Acido basico
 
Liquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitosLiquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitos
 
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
 
Disnatremias/hiponatremia/hipernatremia/ reload
Disnatremias/hiponatremia/hipernatremia/ reloadDisnatremias/hiponatremia/hipernatremia/ reload
Disnatremias/hiponatremia/hipernatremia/ reload
 
Hiponatremia
HiponatremiaHiponatremia
Hiponatremia
 
Hiponatremia
HiponatremiaHiponatremia
Hiponatremia
 
Liquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitosLiquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitos
 
Perfil hepatico
Perfil hepaticoPerfil hepatico
Perfil hepatico
 
Hiponatremia
HiponatremiaHiponatremia
Hiponatremia
 
Hiponatremia
HiponatremiaHiponatremia
Hiponatremia
 
Hiponatremia
HiponatremiaHiponatremia
Hiponatremia
 
Hiponatremia 2010
Hiponatremia 2010Hiponatremia 2010
Hiponatremia 2010
 
Agua y electrolitos
Agua y electrolitosAgua y electrolitos
Agua y electrolitos
 
Tratamiento del paciente con hiponatremia
Tratamiento del paciente con hiponatremiaTratamiento del paciente con hiponatremia
Tratamiento del paciente con hiponatremia
 
Liquidos parenterales
Liquidos parenteralesLiquidos parenterales
Liquidos parenterales
 
Hiponatremia casos upao 2010
Hiponatremia casos upao 2010Hiponatremia casos upao 2010
Hiponatremia casos upao 2010
 
Hiponatremia: revisión y actualizaciones
Hiponatremia: revisión y actualizacionesHiponatremia: revisión y actualizaciones
Hiponatremia: revisión y actualizaciones
 
Guia de manejo de hiponatremia. famacologia clinica
Guia de manejo de hiponatremia. famacologia clinicaGuia de manejo de hiponatremia. famacologia clinica
Guia de manejo de hiponatremia. famacologia clinica
 
Hiponatremia Abordaje y Tratamiento
Hiponatremia Abordaje y TratamientoHiponatremia Abordaje y Tratamiento
Hiponatremia Abordaje y Tratamiento
 

Similar a Hiponatremia

Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptxAlteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
NelyBalverde
 
Transtornos del sodio, manejo en unidad de uci
Transtornos del sodio, manejo en unidad de uciTranstornos del sodio, manejo en unidad de uci
Transtornos del sodio, manejo en unidad de uci
driglesiasi414
 
Fisiopatologia de los disturbios hidroelectroliticos dr. hironaka (1)
Fisiopatologia de los disturbios hidroelectroliticos   dr. hironaka (1)Fisiopatologia de los disturbios hidroelectroliticos   dr. hironaka (1)
Fisiopatologia de los disturbios hidroelectroliticos dr. hironaka (1)
PIERI1
 

Similar a Hiponatremia (20)

Hiponatremia
Hiponatremia Hiponatremia
Hiponatremia
 
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptxAlteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
 
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptxAlteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
 
Transtornos del sodio, manejo en unidad de uci
Transtornos del sodio, manejo en unidad de uciTranstornos del sodio, manejo en unidad de uci
Transtornos del sodio, manejo en unidad de uci
 
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptxAlteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
Alteraciones-hidroelectrolíticas.pptx
 
Desequilibrio electrolitico
Desequilibrio electroliticoDesequilibrio electrolitico
Desequilibrio electrolitico
 
TRASTORNOS DEL SODIO JEAN CARLOS DELGADO.pptx
TRASTORNOS DEL SODIO JEAN CARLOS DELGADO.pptxTRASTORNOS DEL SODIO JEAN CARLOS DELGADO.pptx
TRASTORNOS DEL SODIO JEAN CARLOS DELGADO.pptx
 
Hiponatremia y medicamentos psiquiatricos
Hiponatremia y medicamentos psiquiatricosHiponatremia y medicamentos psiquiatricos
Hiponatremia y medicamentos psiquiatricos
 
trastorns_del_NA.ppt
trastorns_del_NA.ppttrastorns_del_NA.ppt
trastorns_del_NA.ppt
 
trastorns_del_NA (1).ppt
trastorns_del_NA (1).ppttrastorns_del_NA (1).ppt
trastorns_del_NA (1).ppt
 
Trastornos hidrolectrolíticos
Trastornos hidrolectrolíticosTrastornos hidrolectrolíticos
Trastornos hidrolectrolíticos
 
Hiponatremia
HiponatremiaHiponatremia
Hiponatremia
 
HIPERNATREMIA, definicion, clasificacion y tratamiento.pptx
HIPERNATREMIA, definicion, clasificacion y tratamiento.pptxHIPERNATREMIA, definicion, clasificacion y tratamiento.pptx
HIPERNATREMIA, definicion, clasificacion y tratamiento.pptx
 
Hiponatremia-1.pptx
Hiponatremia-1.pptxHiponatremia-1.pptx
Hiponatremia-1.pptx
 
Hiper e hipo natremia
Hiper e hipo natremiaHiper e hipo natremia
Hiper e hipo natremia
 
Alteraciones del Sodio.pdf
Alteraciones del Sodio.pdfAlteraciones del Sodio.pdf
Alteraciones del Sodio.pdf
 
Hiponatremia , trastornos de sodio
Hiponatremia , trastornos de sodio Hiponatremia , trastornos de sodio
Hiponatremia , trastornos de sodio
 
Fisiopatologia de los disturbios hidroelectroliticos dr. hironaka (1)
Fisiopatologia de los disturbios hidroelectroliticos   dr. hironaka (1)Fisiopatologia de los disturbios hidroelectroliticos   dr. hironaka (1)
Fisiopatologia de los disturbios hidroelectroliticos dr. hironaka (1)
 
AGUA Y ELECTROLITOS
AGUA Y ELECTROLITOSAGUA Y ELECTROLITOS
AGUA Y ELECTROLITOS
 
HIPONATREMIA.pptx
HIPONATREMIA.pptxHIPONATREMIA.pptx
HIPONATREMIA.pptx
 

Más de Hospital Guadix

Presentacion higiene manos manos urgencias septiembre 2018
Presentacion higiene manos manos urgencias  septiembre  2018Presentacion higiene manos manos urgencias  septiembre  2018
Presentacion higiene manos manos urgencias septiembre 2018
Hospital Guadix
 

Más de Hospital Guadix (20)

Urticaria urgencias2 (ppt 2003)
Urticaria urgencias2 (ppt 2003)Urticaria urgencias2 (ppt 2003)
Urticaria urgencias2 (ppt 2003)
 
Sepsis cid
Sepsis   cidSepsis   cid
Sepsis cid
 
Presentacion higiene manos manos urgencias septiembre 2018
Presentacion higiene manos manos urgencias  septiembre  2018Presentacion higiene manos manos urgencias  septiembre  2018
Presentacion higiene manos manos urgencias septiembre 2018
 
Ppt0000001
Ppt0000001Ppt0000001
Ppt0000001
 
Nac
NacNac
Nac
 
Fracturas falanges
Fracturas falangesFracturas falanges
Fracturas falanges
 
Codigo aneurisma aortico abdominal roto
Codigo aneurisma aortico abdominal rotoCodigo aneurisma aortico abdominal roto
Codigo aneurisma aortico abdominal roto
 
2019.11.19 sesion ic 3
2019.11.19 sesion ic 32019.11.19 sesion ic 3
2019.11.19 sesion ic 3
 
2019.11.14 sesion ic 2
2019.11.14 sesion ic 22019.11.14 sesion ic 2
2019.11.14 sesion ic 2
 
2019.10.15 ic1. guias clinicas para el tratamiento de la ic
2019.10.15 ic1. guias clinicas para el tratamiento de la ic2019.10.15 ic1. guias clinicas para el tratamiento de la ic
2019.10.15 ic1. guias clinicas para el tratamiento de la ic
 
Menores y toma de decisiones
Menores y toma de decisionesMenores y toma de decisiones
Menores y toma de decisiones
 
Protocolo de Actuación ante Violencia de Género
Protocolo de Actuación ante Violencia de GéneroProtocolo de Actuación ante Violencia de Género
Protocolo de Actuación ante Violencia de Género
 
Munecaycarpo
MunecaycarpoMunecaycarpo
Munecaycarpo
 
Sesion pie y tobillo
Sesion pie y tobilloSesion pie y tobillo
Sesion pie y tobillo
 
Presentacion telecontinuidad cuidados salud responde3
Presentacion telecontinuidad cuidados salud responde3Presentacion telecontinuidad cuidados salud responde3
Presentacion telecontinuidad cuidados salud responde3
 
Identificacion.pacientes
Identificacion.pacientesIdentificacion.pacientes
Identificacion.pacientes
 
Anticoagulantes Orales
Anticoagulantes OralesAnticoagulantes Orales
Anticoagulantes Orales
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Vértigo en urgencias
Vértigo en urgenciasVértigo en urgencias
Vértigo en urgencias
 
Tecnica sbar
Tecnica sbarTecnica sbar
Tecnica sbar
 

Hiponatremia

  • 2. IDEAS PRINCIPALES • Concentración de Na < 135 mEq/l • Trastorno electrolítico más frecuente • Elevada morbimortalidad • Grupo de riesgo  ancianos hospitalizados y postoperados
  • 3. PRIMERAS CLASIFICACIONES • Lo importante: la rapidez de la instauración. • Mayoría asintomáticos. AGUDA 24H CRÓNICA >48H o desconocida 135-125 mEq/l  H. leve (náuseas, malestar) 125-115 mEq/l  H. moderada (cefalea, letargia, obnubilación) <115 mEq/l  H. grave (convulsiones, coma)
  • 4. PACIENTE CON HIPONATREMIA… ¿Qué hacemos? • Fundamental Anamnesis: GI, fármacos, consumo excesivo de agua, AP cirrosis, IC, hipotiroidismo… • Calcular Osmolaridad plasmática • N = 285 +/- 10 mOsm/l • Na < 135 con Osm Normal Na <135 con Osm elevada Osmol= 2Na +Glucosa / (18+Urea/6) -Litio -Hiperpotasemia -Hiperlipidemia -Hiperproteinemia -Hiperglucemia -Inmunoglobulinas -Manitol
  • 5. • Si Na <135 y Osm baja: valorar clínicamente el estado del volumen extracelular Intracelular: PA, signos de perfusión tisular Extracelular: edema / signo del pliegue • Por lo tanto, 3 tipos: Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica Hiponatremia hipoosmolar normovolémica Hiponatremia hipoosmolar hipervolémica
  • 6.
  • 7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PSEUDOHIPONATREMIAS O FALSAS HIPONATREMIAS Las que cursan con Osm plasmática normal o elevada Por reducción del porcentaje relativo de agua a causa de sustancias de elevado peso molecular: hiperlipemia grave, hiperproteinemia (>10g/dl) Por presencia de solutos no permeables a las membranas celulares: hiperglucemia, manitol.
  • 8. HIPONATREMIAS VERDADERAS • HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA • HIPONATERMIA HIPOOSMOLAR NORMOVOLÉMICA • HIPONATERMIA HIPOOSMOLAR HIPERVOLÉMICA -Pérdidas extrarrenales: GI o 3º espacio (Nau < 20) -Pérdidas renales: Diuréticos tiazídicos (Nau > 20) -Intoxicación acuosa: +15l/día o periodo corto (Nau = N o ) -SIADH: exceso de actividad de la hormona (Nau>20) -Causas renales: todas las formas de IRA o IRC -Causas extrarrenales: cirrosis, IC (Nau < 10)
  • 9. TRATAMIENTO • RECOMENDACIONES GENERALES Hiponatremia asintomática: corregir causa y restringir aporte de agua La hiponatremia sintomática, aguda o crónica independientemente de si leve, moderada o grave URGENCIA MÉDICA Nunca sobrepasar valor normal Na 135 Si asintomático durante el tratamiento, suspender reposición.
  • 10. TRATAMIENTO ESPECÍFICO • PSEUDOHIPONATREMIA: No se tratan • HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR: Se trata la causa • HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA (grave o leve/moderada con síntomas): Perfusión de suero salino hipertónico al 3% Diluir 60ml(6 ampollas)de ClNa en 400ml de SF. Na requerido = 0’6xpeso corporal(kg)x(Na deseado-Na actual) Reposición a 1mEq/l/h (Mielinolisis central pontina)  La mitad de los calculados administrarlos en 1ª 12h  No subir de 12-15mEq/día  Determinar natremia cada 3h en primeras 12h
  • 11. • HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR NORMOVOLÉMICA: (intoxicación acuosa): Restricción hídrica < 400 ml/m2. Añadir diurético de asa si hiponatremia grave. • SÍNDROME DE SIADH: Restricción hídrica 500 ml/día. Tratar causa. Si no cede, usar Demeclociclina. • HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA: Restricción hídrica + diuréticos de asa. Si Na < 110, suero salino hipertónico + diurético de asa.
  • 12. NECESARIO RECORDAR… • Intentar establecer un diagnóstico claro • Hiponatremia con síntomas  URGENCIA MÉDICA • Administrar a ritmo adecuado • No apresurar la correción
  • 13. BIBLIOGRAFÍA • Diagnosis and treatment of Hyponatremia: Commentary on Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Copublished in 2014 Eur J Endocrinol (170[3]:G1-G47), Intensive Care Med (40[3]:320- 331), and Nephrol Dial Transplant (29[suppl 2]:i1-i39) • Moreno Hernández M.I. Significado clínico de la hiponatremia. FMC 2004;11(1):13-21. • L. Gómez Navarro y G. de Arriba de la Fuente. Protocolo diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Medicine. 2011;10(80):5438-40
  • 14. MUCHÍSIMAS GRACIAS POR TODOS ESTOS DÍAS, ME HABÉIS HECHO SENTIR UNA MÁS