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Hiponatremia

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Hiponatremia

  1. 1. HIPONATREMIA LAURA CRELGO ALONSO MIR 4 MFyC
  2. 2. IDEAS PRINCIPALES • Concentración de Na < 135 mEq/l • Trastorno electrolítico más frecuente • Elevada morbimortalidad • Grupo de riesgo  ancianos hospitalizados y postoperados
  3. 3. PRIMERAS CLASIFICACIONES • Lo importante: la rapidez de la instauración. • Mayoría asintomáticos. AGUDA 24H CRÓNICA >48H o desconocida 135-125 mEq/l  H. leve (náuseas, malestar) 125-115 mEq/l  H. moderada (cefalea, letargia, obnubilación) <115 mEq/l  H. grave (convulsiones, coma)
  4. 4. PACIENTE CON HIPONATREMIA… ¿Qué hacemos? • Fundamental Anamnesis: GI, fármacos, consumo excesivo de agua, AP cirrosis, IC, hipotiroidismo… • Calcular Osmolaridad plasmática • N = 285 +/- 10 mOsm/l • Na < 135 con Osm Normal Na <135 con Osm elevada Osmol= 2Na +Glucosa / (18+Urea/6) -Litio -Hiperpotasemia -Hiperlipidemia -Hiperproteinemia -Hiperglucemia -Inmunoglobulinas -Manitol
  5. 5. • Si Na <135 y Osm baja: valorar clínicamente el estado del volumen extracelular Intracelular: PA, signos de perfusión tisular Extracelular: edema / signo del pliegue • Por lo tanto, 3 tipos: Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica Hiponatremia hipoosmolar normovolémica Hiponatremia hipoosmolar hipervolémica
  6. 6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PSEUDOHIPONATREMIAS O FALSAS HIPONATREMIAS Las que cursan con Osm plasmática normal o elevada Por reducción del porcentaje relativo de agua a causa de sustancias de elevado peso molecular: hiperlipemia grave, hiperproteinemia (>10g/dl) Por presencia de solutos no permeables a las membranas celulares: hiperglucemia, manitol.
  7. 7. HIPONATREMIAS VERDADERAS • HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA • HIPONATERMIA HIPOOSMOLAR NORMOVOLÉMICA • HIPONATERMIA HIPOOSMOLAR HIPERVOLÉMICA -Pérdidas extrarrenales: GI o 3º espacio (Nau < 20) -Pérdidas renales: Diuréticos tiazídicos (Nau > 20) -Intoxicación acuosa: +15l/día o periodo corto (Nau = N o ) -SIADH: exceso de actividad de la hormona (Nau>20) -Causas renales: todas las formas de IRA o IRC -Causas extrarrenales: cirrosis, IC (Nau < 10)
  8. 8. TRATAMIENTO • RECOMENDACIONES GENERALES Hiponatremia asintomática: corregir causa y restringir aporte de agua La hiponatremia sintomática, aguda o crónica independientemente de si leve, moderada o grave URGENCIA MÉDICA Nunca sobrepasar valor normal Na 135 Si asintomático durante el tratamiento, suspender reposición.
  9. 9. TRATAMIENTO ESPECÍFICO • PSEUDOHIPONATREMIA: No se tratan • HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR: Se trata la causa • HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA (grave o leve/moderada con síntomas): Perfusión de suero salino hipertónico al 3% Diluir 60ml(6 ampollas)de ClNa en 400ml de SF. Na requerido = 0’6xpeso corporal(kg)x(Na deseado-Na actual) Reposición a 1mEq/l/h (Mielinolisis central pontina)  La mitad de los calculados administrarlos en 1ª 12h  No subir de 12-15mEq/día  Determinar natremia cada 3h en primeras 12h
  10. 10. • HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR NORMOVOLÉMICA: (intoxicación acuosa): Restricción hídrica < 400 ml/m2. Añadir diurético de asa si hiponatremia grave. • SÍNDROME DE SIADH: Restricción hídrica 500 ml/día. Tratar causa. Si no cede, usar Demeclociclina. • HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA: Restricción hídrica + diuréticos de asa. Si Na < 110, suero salino hipertónico + diurético de asa.
  11. 11. NECESARIO RECORDAR… • Intentar establecer un diagnóstico claro • Hiponatremia con síntomas  URGENCIA MÉDICA • Administrar a ritmo adecuado • No apresurar la correción
  12. 12. BIBLIOGRAFÍA • Diagnosis and treatment of Hyponatremia: Commentary on Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Copublished in 2014 Eur J Endocrinol (170[3]:G1-G47), Intensive Care Med (40[3]:320- 331), and Nephrol Dial Transplant (29[suppl 2]:i1-i39) • Moreno Hernández M.I. Significado clínico de la hiponatremia. FMC 2004;11(1):13-21. • L. Gómez Navarro y G. de Arriba de la Fuente. Protocolo diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Medicine. 2011;10(80):5438-40
  13. 13. MUCHÍSIMAS GRACIAS POR TODOS ESTOS DÍAS, ME HABÉIS HECHO SENTIR UNA MÁS

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