Revisión por la Dra. M José Richart sobre las patologías más frecuentes relacionadas con la infección por Helicobacter Pylori.

1. Enero 2017
Mª José Richart

2. Dra. una pregunta:
Me han diagnosticado de RETINOPATÍA SEROSA,
¿tendré el HP?
DESPRENDIMIENTO SEROSO NEUROSENSORIAL DE LA RETINA DE ORIGEN
DESCONOCIDO QUE AFECTA A LA MÁCULA
Generalmente durante episodios de estrés emocional y típicamente a varones
jóvenes entre 25 y 45 años .
La mayoría de los casos tienen una recuperación funcional espontánea, pero a
veces en los pacientes de mayor edad se puede cronificar con signos de
descompensación del epitelio pigmentario retiniano y pérdida grave de visión.

3. Mujer, 65 años
HTA, DM2, DL
Enero 2016, control analítico programado
Hallazgo ANEMIA.- Hb:11 g/dl
ASINTOMÁTICA
Febrero 2016, analítica confirmación
Se confirma ANEMIA.- Hb:10,9 mg/dl
Se inicia tratamiento con Hierro

4. RESULTADOS ANALÍTICA
Hb.- 10,9 mg/dl
VCM: 90,1 fL
Hierro: 42 µg/dl
Ferritina: 13µg/dl
Capacidad total de saturación transferrina: 9,6%
Sangre en heces: NEGATIVO
TSH: 3,08 UI/ml
NO SÍNTOMAS DE ALARMA

5. SE REMITE A DIGESTIVO
Marzo 2016
Digestivo solicita GASTROSCOPIA, TEST UREASA Y
BIOPSIA DUODENO
Mayo 2016 GASTROSCOPIA: Hernia hiatal no
complicada, sospecha de antritis crónica; Test
Ureasa positivo
BIOPSIA: Duodenitis crónica leve inespecífica;
gastritis crónica leve , con atrofia moderada;
Helicobacter Pylori positivo

6. Junio 2016
Control digestivo.- TRATAMIENTO ERRADICADOR
Solicita Taukit y control analítico (MAP)
Finaliza tratamiento con Hierro
Septiembre 2016
Taukit negativo
Analítica.- Hb: 12,5 g/dl

7. Descubierto en 1983, es una bacilo Gram -, vive en el
estómago y duodeno
Infección bacteriana crónica más común en seres
humanos
Se adquiere en edades más tempranas en países en
vías de desarrollo
Aproximadamente la mitad de la población mundial se
encuentra colonizada

9. DIGESTIVAS.- La presencia de HP causa lesiones
en el estómago y duodeno, estando asociado a
un mayor riesgo de:
Gastritis
Duodenitis
Ulcera gástrica
Cáncer gástrico
Linfoma, MALT, gástrico

10. EXTRADIGESTIVAS
Anemia ferropénica resistente a tratamiento
Purpura trombopénica autoinmune

11. La gran mayoría, ASINTOMÁTICOS
DISPEPSIA
Dolor o molestia localizado en la parte central de la mitad superior del
abdomen. Puede estar asociado a una sensación de plenitud en la región
abdominal superior, saciedad precoz, distensión, eructos, náuseas y/o
vómitos.
Dispepsia no investigada. Pacientes que presentan por primera vez síntomas de
dispepsia y pacientes que presentan síntomas recurrentes y a los cuales no se ha
realizado una endoscopia y no existe un diagnóstico concreto.
Dispepsia orgánica. Cuando existen causas físicas que explican los síntomas de
dispepsia y éstas han sido diagnosticadas a partir de pruebas. Se han identificado
diversas causas de dispepsia orgánica. La úlcera no es la única causa de dispepsia
orgánica.
Dispepsia funcional. Cuando tras realizar pruebas (incluida la endoscopia) al paciente
con dispepsia no se le observa ninguna causa orgánica o proceso que justifique la
sintomatología.
ANEMIA

12. DISPEPSIA
Signos de alarma
Anorexia
Náuseas o vómitos
Pérdida de peso
Sangre en heces
Disfagia u odinofagia
Ausencia de respuesta al tratamiento con bloqueantes H2 o
inhibidores de la bomba de protones
Está indicada la endoscopia en pacientes > 45/50 años o con
signos de alarma.

13. ¿Cuándo está indicado realizar una prueba para diagnosticar y tratar
Hp? (Test and treat)
Enfermedad ulcerosa activa
Linfoma gástrico MALT
Historia previa de úlcera activa con síntomas
Prevención cáncer gástrico en pacientes con cáncer y resección parcial
Dispepsia funcional
Tratados con AAS en dosis bajas con historia de úlcera péptica previa
Anemia ferropénica refractaria al tratamiento
Púrpura trombopénica idiopática

14. ENFERMEDAD ULCEROSA ACTIVA
El Hp está presente en el 90-95% de las úlceras duodenales
y en el 70% de las úlceras gástricas
LINFOMA GASTRICO MALT
La erradicación Hp puede curar el 60-70% de los linfomas
de bajo grado.
PREVENCIÓN DE CÁNCER GÁSTRICO
En pacientes con cáncer gástrico precoz tras resección
endoscópica

15. DISPEPSIA FUNCIONAL
En poblaciones con prevalencia elevada, > 20%, es coste-
efectivo testar y tratar a <50 años sin síntomas de alarma
TRATADOS CON AAS
A dosis bajas se testará en el caso de antecedentes de ulcus
péptico
ANEMIA FERROPENICA REFRACTARIA
La erradicación mejora la absorción del hierro
PURPURA TROMBOPENICA IDIOPATICA
La erradicación mejora la respuesta al tratamiento

16. No indicación de testar y tratar Hp
Reflujo gastroesofágico
Tratamiento prolongado con IBP
Metaplasia intestinal
Déficit de Vitamina B12
Pacientes > 50 años o con signos o síntomas de alarma
Dispepsia en zonas con baja prevalencia de Hp

17. ASINTOMÁTICOS CON HISTORIA PREVIA DE ÚLCERA
TRATAMIENTO CRÓNICO CON AINEs
Menos efectivo que tratamiento de mantenimiento
con IBP
METAPLASIA O ATROFIA GÁSTRICA, DÉFICIT VITAMINA
B12
FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE CÁNCER GÁSTRICO
SI NO SE VA A TRATAR

18. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
S E Ventajas Inconvenientes
INVASIVOS
Histológicos 88-95% 90-95% Información de la lesión
biopsiada
Personal entrenado
Cultivo 80-90% 95-100% Alta E
Antibiograma
S variable
Personal entrenado
Test rápido ureasa 90-95% 90-95% Barato FN si IBP, anti H2, antibióticos o
bismuto*
No válido para control erradicación
NO INVASIVOS
Test del aliento 95% 95% VPP y VPN elevados
Útil comprobar erradicación
FN si IBP, antibióticos o bismuto*
Serología Elisa 80-95% 90-95% VPN elevado
Se puede usar en tto IBP o
sangrado
VPP bajo (infecciones pasadas)
No para comprobar erradicación
Antígeno en heces 94,7% 97,5% VPP y VPN elevados
Para comprobar erradicación
Barato
FN si IBP, antibióticos o bismuto*
S: sensibilidad; E:especificidad; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo; FN: falso negativo
*Se recomienda suspender el tratamiento con IBP dos semanas antes y el de antibióticos y bismuto 4 semanas antes

19. GASTROSCOPIA INDICADA.-
Test ureasa
GASTROSCOPIA NO INDICADA.-
Test de urea en el aliento
Determinación antígeno bacteriano en heces
PREVALENCIA ALTA.-
Puede ser útil Test serológico para detectar IgG
para Hp (ELISA)
Útil si no se puede retirar el tratamiento con IBP

20. Los test no invasivos son de elección, no se recomiendan como
estrategia única de diagnóstico en los mayores de 55 años.
En niños menores de 6 años el test del aliento puede presentar
mas falsos negativos.
El test del aliento y el test antigénico en heces requieren que el
paciente no tome antibióticos al menos 4 semanas antes de la
prueba, IBP y bismuto dos semanas antes, antihistamínicos H2
un días antes.
Imprescindible interrumpir el tratamiento con IBP 2 semanas
antes de la endoscopia.

21. GASTRITIS
ULCERA GÁSTRICA O DUODENAL
LINFOMA MALT GÁSTRICO
¿PARIENTES 1º GRADO PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO?
ANEMIA FERROPÉNICA SIN CAUSA APARENTE
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
PACIENTES EN TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON AINEs, CON
SANGRADO GASTROINTESTINAL
A TODO PACIENTE DIAGNOSTICADO DE Hp SE LE DEBE OFRECER
LA OPCIÓN DE TRATAR

22. Pylera®.- Cada cápsula contiene 140 mg de subcitrato de bismuto potasio (equivalente a 40 mg de óxido de bismuto), 125 mg de
metronidazol y 125 mg de clorhidrato de tetraciclina.
*La terapia cuádruple con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol) podría ser una alternativa como tratamiento erradicador de primera línea, una vez que su eficacia
sea confirmada
en nuestro medio.
† Existe una nueva formulación con todos los antibióticos incluidos en una única cápsula.
# La tetraciclina clorhidrato/hidrocloruro por separado no está comercializada en Espana; ˜ se puede emplear en su lugar doxiciclina (100 mg/12 h), aunque la experiencia es
mucho más limitada y existen dudas sobre su equivalencia terapéutica.
§ Se sugiere reevaluar cuidadosamente la necesidad de erradicar la infección.

23. CONFIRMAR AL MENOS A LAS 4 SEMANAS DEL
TRATAMIENTO
TEST DEL ALIENTO O TEST ANTIGÉNICO EN HECES
Pacientes con úlceras duodenales sintomáticas.
No es necesaria la comprobación en pacientes
asintomáticos
TEST UREASA
En casos de úlcera gástrica, linfoma gástrico MALT, gastritis
atrófica, resección parcial por cáncer gástrico

24. Se remitió a digestivo
Realizado test del aliento, positivo
Se trató
Se remitió a oftalmólogo
CSCR (Central Serous Chorioretinophaty)
Quistes serosos palpebrales

25. GRÁCIAS
BUEN FIN DE
SEMANA