Enfermedad aguda y crónica de la altura debido a los espasmos que causa la inestabilidad de la mente psicológica. cantidad de casos vistos a nivel mundial .

1. ENFERMEDAD CRONICA DE
ALTURA
Dr. Fernando Farfán Delgado
07 de Septiembre del 2011

2. Respuestas a la Hipoxia
Factores
reguladores
Respuesta ventilatoria
Respuesta de la circulación
pulmonar: vasoconstriction
Eritremia
Afinidad de la Hb-O2
Fisiopatología
(Desadaptación)
Eritrocitosis
Excesiva
Factores
asociados
Sist. hormonales
Mol. vasoactivas
HTAP
Factores
Genéticos ?

3. MAL DE MONTAÑA CRÓNICO (MMC):
DEFINICIÓN
El MMC es una enfermedad multifactorial causada
por una limitada capacidad para lograr una aclimatación
completa a la vida en hipoxia crónica permanente.
Se acompaña de ERITROCITOSIS EXCESIVA (eritrocitosos
por encima del valor normal de residencia en altura), y en algunos casos
de Hipertención Pulmonar.
La HIPOXEMIA, causada por desórdenes respiratorios de tipo
central o periférico, o asociada a factores de riesgo, produce la
eritrocitosis, la HIPOXIA produce la Hipertención Pulmonar.

4. Síntomas y signos del MMC
- Mareos
- Fatiga física
- Fatiga mental
- Anorexia
- Dolores musculares y articulares
- Sofocación y/o palpitaciones
- Disturbios del sueño
- Cianosis
- Vasodilatación venosa e hipercapilarisación
- Cefaleas
- Tinnitus
- Hb > 2SD
- SaO2 < 2SD
1
2
3

5. Mal de Montaña Crónico

6. Cianosis marcada. Hcto: 78%

7. Variables diagnósticas en nativos normales de
Altura (4,540 m) y sujetos con MMC
Hb, g/dl
No. GR, mill/mm3
Hcto, %
SaO2, %
PACO2, mm Hg
HCO3-, mM/l
pH, arterial
20.8
6.2
59.9
81.4
32.5
20.9
7.43
20.8 – 28.4
6.5 – 10.0
55.0 – 93.8
59.6 – 80.0
35.0 – 45.6
23.4 – 28.4
7.39 – 7.46
Monge M. y Monge C, 1966

9. Mal de Montaña Crónico
Factores de riesgo
- Edad
- Desó rdenes del sueñ o
- Enfermedades obstructivas cró nicas
- Menopausia
- Obesidad

10. Mal de Montaña Crónico y Edad

11. MMC y Edad
•Whittembury, J. and C. Monge C. 1972.
•High altitude, haematocrit and age.
•Nature (Lond.) 238: 278-279.
•Sime, F., C. Monge C. and J. Whittembury.
1975. Age as a cause of chronic mountain
sickness (Monge's disease).
•Int. J. Biometeorol. 19: 93-98

13. Flujo Espiratorio Máximo y edad
(n=40±15) Altura: 4,300 m
Flujo esp. máximo
(L/min/cm)
70
60
50
40
30
20-29 30-39 40-49 50-59
Edad (años)
60 +

14. Saturación de oxígeno y edad
(n=40±15) Altura: 4,300 m
100
Sat O2 (%)
86
84
82
80
78
20-29 30-39 40-49 50-59
Edad (años)
60 +

15. Prevalencia de eritrocitosis excesiva
(Hb > 21 g/dl)
40
30
20
10
0
20-29
30-39
40-49
León Velarde F., A. Arregui, C. Monge C. H. Ruiz
y Ruiz. Aging at high altitudes and the risk
of Chronic Mountain Sickness. J. of Wild. Med.
4:183-188, 1993.
50-59
60 +
Edad (años)

16. Presión pulmonar arterial media
(r = 0.71)
PPAM (mm Hg)
100
MMC
80
Nativos sanos
60
40
20
0
10
20
30
40
Monge C., León Velarde F., and A. Arregui. Chronic mountain
sickness. Lung Biology in Health and Disease. Ed by C. Lenfant.
Marcel Dekker, Inc. N.Y. pp. 815-838, 2001.
50
60
Edad (años)

17. Saturación de O2
(4,300 m) (n = 40)
< 40 años
SaO2 (%)
> 50 años
100
90
**
*
80
70
60
Hombres
Mujeres

18. Concentración de Hemoglobina
(4,300 m) (n = 40)
< 40 años
> 50 años
Hb (g/dl)
25
Hombres
Mujeres
*
20
***
15
10
5
0
León Velarde, F., et al. The role of menopause in the development of chronic mountain
sickness. Am. J. of Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 272:R90-R94, 1997.

19. Mal de Montaña Crónico y
Desórdenes del Sueño

20. El sueño como factor de riesgo

21. Variables implicadas en el Mal de Montaña Crónico
Correlaciones
Edad
Años
Edad
Hb
Peso
SatO2
FEM
Hb
g/dl
Peso
kg
Sat O2
%
---NS
NS
<0.001
NS
---- <0.001 <0.001
NS <0.001 ---<0.001
<0.001 <0.001 <0.001
---<0.001 NS
NS
<0.01
FEM
L/min
<0.001
NS
NS
<0.01
----
León Velarde, F. y A. Arregui. La Desadaptacion a la vida en las grandes
alturas. Tomo 85. Travaux del Institut Francais d'Etudes Andines (IFEA).
Editores, IFEA/ Universidad Cayetano Heredia. Lima, 1994, IFEA/UPCH.

22. ALTURA
+
Exceso o defecto de una adecuada respuesta a
la hipoxia
Factores de riesgo
HYPOXIA
Erit. Exc.
HYPOXEMIA
CMS
HTP

24. Respuestas a la Hipoxia
Factores
reguladores
Fisiopatología
(Desadaptación)
Respuesta ventilatoria
Eritrocitosis
Excesiva
Respuesta de la circulación
pulmonar: vasoconstriction
Factores
asociados
HTAP
Eritremia
Afinidad de la Hb-O2
Sist. hormonales
Mol. vasoactivas
Factores
Genéticos ?

25. Predisposición familiar de MMC
FAMILIA 1
22
17.9
Hb
64
66
Age
15.3
22.8
24.3
42
42
25
35
16.2
32
30
FAMILIA 2
23.2
57
17.5
19.2
32
30
18.9
53
20
23
18
20
18
16.6
18
20
17

26. Polimorfismos en los genes de
eNOS y ACE
Sintasa endotelial del óxido
nítrico (eNOS):
•
Cataliza la oxidación del
óxido nítrico, el cual
produce relajación de las
fibras musculares lisas.
Enzima convertidora
de angiotensina
(ACE):
• Componente del
sistema reninaangiotensina.
Importante en la
regulación de la
presión y del FSR.

27. Genotipo y frecuencia de alelos en el gen de eNOS
Glu/Glu
Glu/Asp
Asp/Asp
Glu
Asp
HA-C
CMS
79.2
76.2
p = 0.736
20.8
21.4
0
2.4
0.896
0.104
0.869
0.131
p = 0.645
NM
HA
72.2
77.8
p = 0.453
25.9
21.1
1.9
1.1
0.852
0.148
0.883
0.117
p = 0.470
Genotipo y frecuencia de alelos en el gen de ACE
II
ID
DD
I
D
HA-C
CMS
57.1
54.2
p = 0.430
38.1
33.3
4.8
12.5
0.762
0.238
0.708
0.292
p = 0.500
NM
HA
35.1
55.6
p = 0.032
45.6
35.6
19.3
8.8
0.579
0.421
0.733
0.267
p = 0.021

28. Poblaciones en altura
Animales
1. Autóctonos
Adaptados: (millones de años)*
2. Introducidos (centenas de años)*
Aclimatados
 MCM
3. Exp. Intermitente
(experimental)
* Tiempo en altura
Hombre
1. Nativos y residentes
(miles de años)*
- Aclimatados  MCM
2. Exp. Intermitente
(decenas de años)*
- Acclimatados? MCM?

29. La prevalencia de Mal Crónico de Montaña (MCM)
y/o de Hipertención Pulmonar (HTP) en poblaciones
de altura.
MCM
- Asia
•Qinghai - Tibet
- América del Sur
•La Paz, Bolivia
•Cusco, Perú
•Cerro de Pasco
Perú
- Colorado, U.S.A.
HTAP
6%
28%
5%
15%
5%
•Tien Shan et Pamir
2%
•Kyrgysthan
5-15%
•Ladakh - Nepal - India Pakistan - Bhutan
(Himalaya)
10-35%

30. Carlos Monge Medrano, 1928.
• ...« es fácil darse cuenta que el estudio de los
mecanismos fisiológicos de adaptación a esas
alturas se vincula estrechamente con los
procesos fisiológicos de desadaptación , ya
que unos y otros apenas si están separados
por linderos tan sutiles que es imposible con
frecuencia decir adonde concluye el estado de
salud y comienza el de enfermedad ".

31. Muchas Gracias

32. Bronquiectasias
Dr. Miguel Fernando Farfán Delgado

33. BRONQUIECTACIA
• Es un trastorno congénito o
adquirido de los bronquios
grandes. Caracterizado por la
dilatación anormal,
permanente y destrucción de
las paredes bronquiales

34. Causas
• Puede originarse por la inflamación o
infección recurrente de las vías respiratorias
• La fibrosis quística es causante de cerca de
la mitad de todos los casos de bronquiectasia

35. Otras causas
Otras causas incluyen:
• Infección pulmonar (tuberculosis, infecciones
micóticas, absceso pulmonar, neumonia).
• Mecanismos de defensa del pulmon
anormales (inmunodeficiencia humoral, en el
tabaquismo con cigarros, etc)
• Obstrucción localizada de las vías
respiratorias (cuerpos extraños, tumores, etc)

36. Síntomas
• Tos crónica
• Producción de cantidades copiosas de
esputo purulento
• Hemoptisis
• Neumonía recurrente

37. Síntomas
• Son frecuentes la perdida de peso
• Anemia
• Otras manifestaciones sistémicas.

38. Hallazgos clínicos
1. Hemoptisis 25-50%).
2. Hipomotilidad torácica.
3. Estertores en los lóbulos atacados
(la enfermedad es bilateral en la
mitad de los casos,
aproximadamente); los lóbulos
inferiores se afectan con mayor
frecuencia que los superiores.
4. Complicación frecuente: neumonía
Otras: absceso pulmonar y epiema
5. En ocasiones: dedos en "palillo de
tambor"
6. En la bronquiectasia, el olor del
esputo es desagradable, repugnante,
de aspecto mucopurulento, purulento
o mezclado con sangre.
7. Tos crónica con expectoración; más
pronunciada por la mañana.

39. Radiología
• Las anormalidades radiográficas incluyen
marcas bronquiales aglomeradas
relacionadas con fibrosis peribronquial y
pequeños espacios quisticos en la base de
los pulmones

40. • La tomografía computarizada de alta
resolución es el estudio de diagnostico de
elección.

41. Tratamiento
• Consiste en antibióticos (seleccionados con
base en los frotis de esputo y los cultivos)
• Fisioterapia toráxica con drenaje postural
• Percusión de tórax
• Además broncodilatadores inhalados

42. Terapéutica
• Con antibióticos orales de 10 a 14 días
• Amoxicilina o Amoxicilina-clavulanato (500mg
cada 8 horas)
• Ampicilina o tetraciclina (255 a 500mg cuatro
veces al dia) o trimetoprim-sulfametoxazol
(160/800mg cada 12 horas)
• Es un tratamiento razonable en una
exacerbación aguda si no se puede aislar
algún patógeno bacteriano específico

43. Terapéutica
• En pacientes con bronquiectasia estable, con
esputo purulento y copioso, a veces se
emplean ciclos alternos de 2 o 3 de estos
antibióticos por vía oral durante 2 a 4
semanas

44. Terapéutica
• No se han establecido los beneficios de los
antibióticos en aerosol, excepto en la fibrosis
quistica.

45. Tratamiento operatorio
• La resección quirúrgica se reserva a unos
cuantos pacientes con bronquiectasia
localizada y función pulmonar adecuada que
no responden al tratamiento conservador.

46. Tratamiento operatorio
• La cirugía también se indica en casos de
hemoptisis masiva.

47. Complicaciones
• Las complicaciones de la bronquiectasia
incluyen:
• Cor pulmonale
• Amiloidosis
• Abscesos viscerales secundarios en sitios
distantes por ejemplo, el cerebro

48. Muchas Gracias