Examen físico renal. Contiene cada uno de los procedimientos necesarios para realizar un buen examen físico renal: inspección, palpación y percusión descritos de una manera sencilla.

2. INSPECCIÓN
• Estado general del paciente
• Facie renal
• Abombamientos
• Circulación venosa colateral
• Signos inflamatorios
• Cicatrices postoperatorias

3. PALPACIÓN
Es el procedimiento más útil en la exploración física del riñón.

4. PALPACIÓN
Puntos de dolor
Punto
costovertebral de
Guyón
•Punto de
instersección
externo de la
columna
vertebral con la
XII costilla.
•Salida por el
agujero de
conjunción del
XII nervio
intercostal.
Punto
costomuscular
•Ángulo formado
por el borde
inferior de la
última costilla si
es larga o de la
penúltima si es
corta, y el borde
externo de los
músculos de la
masa lumbar.
•Emergencia de la
rama perforante
posterior del XII
nervio
intercostal.
Punto suprailíaco
lateral de Pasteau
•1 cm sobre la
cresta ilíaca,
sobre la línea
media axilar.
•Mas constante.
•Ramo perforante
lateral del XII
nervio
intercostal.
Punto
supraintraespinos
o
•Salida del nervio
femorocutáneo a
través de la
aponeurosis,
frente a la espina
ilíaca
anterosuperior.
Punto inguinal
•A través del
orificio del
conducto
inguinal.
•Hiperestesia
nervios
genitocrural y
abdominogenital.

5. PALPACIÓN
Puntos de dolor
Puntos renales principales (1 y
2) y accesorio (3), izquierdos y
derechos en la región lumbar.
•1) Punto costovertebral.
•2) Punto costomuscular.
•3) Punto suprailíaco lateral.

6. PALPACIÓN
Puntos de dolor
Puntos renales principal (1) y
accesorios (2 y 3) y puntos
ureterales (4 y 5) en la pared
abdominal anterior.
• 1) Punto subcostal.
• 2) Punto supraintraespinoso.
• 3) Punto inguinal.
• 4) Punto ureteral superior.
• 5) Punto ureteral medio.

7. PALPACIÓN
Palpación monomanual superficial
Palpación monomanual bimanual de
reconocimiento
Investigación de los puntos renales
principales y accesorios
Palpación renal específica
Esquema de palpación

8. Palpación monomanual superficial
Esquema de palpación
PALPACIÓN
Se palpa:
Piel,Tejido celular
subcutáneo,Músculos de las
regiones adyacentes.
Para detectar:
Edema, infiltración, crepitación,
temperatura local y
sensibilidad.

9. Palpación monomanual bimanual de orientación
PALPACIÓN
Se profundiza la palpación
con una o ambas manos,
con el fin de orientarse
antes de emplear técnicas
más específicas.
Esquema de palpación

10. Investigación de los puntos renales principales y accesorios
PALPACIÓN
PuntosDolorosos
Principales
Costovertebral
Costomuscular
Accesorios
Supraintraespinoso
Suprailíaco lateral
Punto doloroso
inguinal

11. Palpación del riñón propiamente dicha
PALPACIÓN
Procedimiento
Bimanual de
Guyón
Maniobra de
Glenard
Maniobra de
Israel
Maniobra de
Goelet
Signo de
peloteo renal
Esquema de palpación

12. PALPACIÓN
Procedimiento Bimanual
de Guyón

13. Maniobra de Glenard
PALPACIÓN Al hacer respirar al enfermo, si el riñón
es objeto de ptosis y conserva su
movilidad, será tomado en la pinza antes
descrita en el momento de la inspiración
(acecho), al cerrar el anillo se podrá
percibir el órgano capturado con todas
sus características (captura) y en el
momento de la espiración se sentirá
escapar entre los dedos (escape).

14. Maniobra de Israel
PALPACIÓN
La finalidad del procedimiento
de Israel es facilitar la
palpación del riñón, tratando
de conseguir una relajación
de la pared abdominal y una
caída del riñón hacia delante.

15. Maniobra de Goelet
PALPACIÓN
El examinado se encuentra parado
sobre el miembro inferior contrario al
lado que se va a palpar, y el otro
miembro descansa, flexionado, sobre
una silla, a fin de relajar el abdomen.
El procedimiento es bimanual, con
una mano en la zona lumbar y la otra
en el abdomen, en acecho
inspiratorio del riñón.

16. Signo de peloteo renal
PALPACIÓN
El propio Guyon describió la maniobra de
peloteo, que consiste en producir con las
extremidades de los dedos de la mano
izquierda (posterior), impulsos secos y
repetidos en la pared posterior,
manteniendo la mano derecha (anterior)
plana en el sitio ya descrito. Cuando existe
un riñón palpable u otro tumor que hace
contacto lumbar, la mano derecha (anterior)
percibe una sensación de peloteo.

17. PERCUSIÓN
Puño-percusión de Murphy

18. EXPLORACIÓN ANAL
Posición de Sims: Es la posición que
más se utiliza tanto con el hombre
como con la mujer. El paciente se
acuesta sobre su lado izquierdo, con
la pierna derecha (superior)
flexionada y la izquierda (inferior)
extendida. Las nalgas deben
sobresalir del borde de la camilla.

19. EJEMPLO DE REGISTRO ESCRITO
Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea, perianal y anal, libres de lesiones. Ano limpio,
con pliegues normales, no hemorroides externas ni otras lesiones. Tacto rectal: esfínter
externo de buen tono. Recto ocupado por pequeña cantidad de heces suaves, paredes
lisas, no hemorroides internas, no masas ni dolor. Próstata lisa, firme, no dolorosa y sin
masas; tamaño 4 x 2 cm. El guante sale manchado de heces de color normal, no sangre
ni otras secreciones.
Subjetiva. Un hombre de 57 años de edad refiere micción nocturna durante los últimos
meses, al menos dos veces por noche. Después de las 20:00 h limita la ingesta de
líquidos. Tiene dificultad para iniciar la micción. Sin dolor ni sangrado al orinar. Sin
cambio en el calibre del chorro. No refiere cambios en los hábitos intestinales ni en las
características de las heces. Sin antecedentes de prostatitis ni de agrandamiento de la
próstata. Objetiva. Área perianal intacta, sin lesiones ni hemorroides visibles. Una
excrecencia cutánea es visible en el ano en la posición de las 6 en punto. Sin fisuras ni
fístulas. El esfínter se contrae de manera uniforme. La próstata es simétrica, lisa,
inflamada, con una protrusión en el recto de 1 cm. Surco medio presente. Paredes
rectales libres de masas. Sin sensibilidad dolorosa ni masas. Cantidad moderada de
heces blandas, de color marrón.