prevalencia de hipertension en epifisolistesis

1. Pedro Rojas Martinez
J Pediatr Orthop. 2015 Jun 9. [Epub ahead of print]

2. Introducción
• La obesidad esta asociada tanto con
deslizamiento de la epífisis capital femoral
(DCF) y tibia vara (enfermedad de Blount).
• Estudios previos han demostrado que entre el
63% y el 81% de los niños con este trastorno
tienen sobrepeso
• Los niños con IMC están en mayor riesgo de
sufrir DCF bilateral.

3. • A medida que aumenta la obesidad, tambien
aumenta la gravedad de las deformidades
oseas y la probable necesidad de la corrección
quirúrgica.
• Se acepta que el aumento de las fuerzas
mecánicas a través de la fisis desempeña un
papel importante en estas condiciones
• La mayoría de los niños obesos no desarrollan
DCF o tibia vara.

4. • Estudios han demostrado que los cambios
histológicos en DCF y tibia vara son muy
similares.
• Específicamente, la fisis en estas condiciones
demuestra una zona alargada de condrocitos con
signos de necrosis avascular en la zona de
osificación.
• Además se observa disfuncion arterial
• Consistente en engrosamiento de la pared
endotelial de los vasos.

5. • La etiología potencial de la patología vascular
en la fisis es desconocida.
• La HTA provoca cambios similares en la fisis
como se observa en DCF y tibia vara.
• Los niños con HTA primaria se ha demostrado
que tienen una edad ósea casi 2 años mayor
que su edad cronológica.

6. • Como tal, el propósito de esta investigación
fue determinar la presencia y la gravedad de
la hipertensión en pacientes DCF y tibia vara

7. Métodos
• 44 pacientes (edad, 3-17) con tibia vara
• 127 pacientes (edad, de 3 a 17) con DCF,
• total de 171 pacientes fueron identificados
retrospectivamente.

8. J Pediatr Orthop. 2015 Jun 9. [Epub ahead of print]

9. • IMC ajustado por percentiles de edad de los
CDC.
• El sobrepeso IMC => percentil 85 y < 95 para
los niños de la misma edad y sexo.
• La obesidad IMC => percentil 95
• Se obtuvieron mediciones la sistólica media y
diastólica y se compararon con la distribución
normal en niños sanos por razones de edad,
sexo y altura

10. • Cada paciente fue designado como:
– Prehipertensos (=>90 a <95 percentil)
– Hipertensos (>95 percentil)
– Normotensos (<90 percentil)
• Estudio histologíco
– Como rutina se llevó a cabo en una biopsia de la
fisis femoral proximal de un paciente con un DCF
aguda que se trató con una reducción abierta.

11. • Análisis Estadístico
• Los datos del grupo de pacientes fueron
comparados con un grupo control.
• Para determinar las diferencias en la
prevalencia de hipertensión entre nuestros
casos y controles se utilizó un análisis no
paramétrico
– prueba de Sidak comparación múltiple
– (alfa > 0,05)

15. J Pediatr Orthop. 2015 Jun 9. [Epub ahead of print]

16. J Pediatr Orthop. 2015 Jun 9. [Epub ahead of print]

17. J Pediatr Orthop. 2015 Jun 9. [Epub ahead of print]

18. Discusión
• Aquí nos muestran por primera vez que los
pacientes diagnosticados con DCF o tibia vara son
2,5 veces más propensos a tener presión arterial
alta que los pacientes obesos comparados en
edad y sexo sin enfermedad ósea.
• Se determinó que la presión arterial alta en los
niños obesos, independientemente de la
presencia de DCF o tibia vara, no se asoció con el
sexo, edad y raza, pero se asoció con el IMC y la
altura.

19. • Aunque se estima que sólo el 3% y el 5% de
todos los niños tienen hipertensión y del 6% al
14% tienen prehipertensión
• Se confirmó esta mayor incidencia de
hipertensión y prehipertensión en niños
obesos sin enfermedad ósea (43%).
• la raza no se asoció con la hipertensión

20. • Se encontró que el 64% de los pacientes con
tibia vara y el 66% con DCF tienen
prehipertensión o hipertensión

21. • Específicamente, las evaluaciones
histopatológicas demuestran la hipertrofia
arterial y proliferación como una adaptación
de aumento de la presión arterial.
• Estos hallazgos son similares a la
histopatología de la fisis tibial proximal de
tibia vara y nuestros datos que describen
vasos arteriolares dentro de la metáfisis como
en la DCF aguda.

22. • Típicamente, las arteriolas no están presentes
en la placa de crecimiento
– más bien capilares fenestrados revestidos con 1 o
2 células endoteliales.
• La presencia de estos capilares fenestrados es
esencial para permitir la difusión adecuada de
oxígeno y otros nutrientes para el hueso en
desarrollo

23. • Estos cambios vasculares interrumpen el
crecimiento y la diferenciación de la fisis que
conduce a las anomalías en el desarrollo de
DCF o tibia vara.
• Se requieren más análisis histológicos de la
metatfisis de pacientes con estos trastornos
con respecto a las anomalías vasculares
encontradas para afirmar esta hipótesis.

24. • Estos datos sugieren que estos pacientes
deben tener seguimiento más de cerca por las
enfermedades relacionadas con la
hipertensión.
• Este punto es de particular importancia clínica
teniendo en cuenta que 30% de los niños con
hipertensión se sabe que ya tienen la
enfermedad vascular y la patología ventricular
en el momento del diagnóstico.

25. • Por esta razón, nuestros datos indican que la
hipertensión es un factor importante de
comorbilidad y el potencial factor de riesgo
modificable de DCF y tibia vara.