Prevención de riesgo cardiovascular en niños y adolescente. D. Vicente Bosch APEPA 2015

1. Prevención de riesgo
cardiovascular en niños y
adolescentes
Apepa. Alicante 3 de octubre 2015
Vicente Bosch

2. Causas de mortalidad todas las
edades. Murcia. 2012

3. • Enfermedad coronaria
• Enfermedad arterial periférica
• Ateromas y aneurismas aórticos
• Enfermedades cerebrovasculares
• La OMS añade
– Cardiopatía reumática
– Cardiopatías congénitas
– Trombosis venosas profundas
Enfermedad Cardio Vascular (ECV)

4. • Silentes
• Inicio temprano
• Momento bueno para programas educativos
• Educación: patrones de comportamiento
ECV en la infancia y
adolescencia
Medidas sencillas Grandes cambios

7. • Sobre 204 autopsia de sujetos de 2-39 años
– Cambios en grasa vascular
• 2-15 años: 50%
• 21-39 años: 85%
– Placas sobreelevadas
• 2-15 años: 20%
• 26-39 años: 70%
Cambios ateromatosos
(Estudio Bogalusa)
Berenson GS et al. N Engl J Med 1998

8. LIPIDOS
TABACO
HTA
OBESIDAD
RESISTENCIA
INSULINA
DIABETES
Factores perinatales

10. www.dableducational.org/index.html

11. Programa ABUCASIS

12. Task Force. The four report. Pediatrics 2004.

13. Task Force. The four report. Pediatrics 2004.

15. Obesidad-HTA. Epidemiología
• IMC>P90 30% de HTA
• IMC>P95 45% HTA
• Adolescentes 4,5%
Reinher T et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2005

16. Evolución prevalencia
sobrepeso/obesidad
En Aranceta J. Nutrición Hospitalaria 2013

17. Prevalencia de sobrepeso/obesidad
Sabin MA et al. Journal ofPaediatricsandChildHealth 2015

18. Prevalencia de obesidad
Olds TS et al. International Journal of obesity. 2010
Chicos Chicas

19. Condado de Hertfordshire
Ethel Margaret Burnside

20. Syddall HE et al. Intern J Epidemiol. 2005

21. Bajo peso al nacimiento-RCV
• Estudio auxológico de 16.000 rn
• Nacidos entre 1911-1930
• Fallecidos entre 1951-1992 (20-72 años)
• Mayor mortalidad por ECV con bajo peso
• Más importante si menos de 8 Kg al año de
edad
Osmond C et al. BMJ. 1993

22. Bajo peso al nacimiento-RCV
• Presión arterial
• Lípidos sanguíneos
• Diabetes
• Obesidad
• Dislipidemia
Resistencia a la insulina

24. Lisa A et al. Neoreviews. 2011

25. Epigenética
• Momentos críticos
• Se basan fundamentalmente en estudios en
animales experimentación
• Identificación de individuos de riesgo
• Prevención de cambios epigenéticos
– Cambios en los estilos de vida
– Mejora de la nutrición feto-neonatal
• Tratamientos farmacológicos
– Sustrato y cofactores de metilación DNA
– Actuando sobre la acetilación de histona

26. Nutrición excesiva
Periodo de lactancia
Tejido adiposo
Hiperleptinemia
Páncreas
Hiperinsulinemia
Tejido adiposo pardo
Termogénesis
Cerebro
Hipotálamo
Respuesta orexígena
Respuesta anorexígena
Periodo posdestete Adulto
Hiperfagia Obesidad
Ganancia de peso corporal Síndrome metabólico
Efectos de nutrición excesiva en
animales de experimentación
Mulchand S and Srinivasan PM. Ann Nutr Metabol. 2011

27. Incrementos de peso 6 meses
WHO Child Growth Standards. 2006

28. • Prevención Primordial: prevención del
desarrollo de factores de riesgo
• Prevención Primaria: eliminación de los
factores de RCV antes que se desarrolle la
enfermedad
ECV. Prevención

29. • 4 medidas de comportamiento
– No fumar
– Actividad física regular
– Alimentación sana
– Índice masa corporal normal
• 3 “Factores de salud” normales
– Presión arterial
– Colesterol total
– Glucosa plasmática
Salud ideal cardiovascular en
adolescentes. Estudio Turku
Pahkala K et al. Circulation. 2013

30. Pediatrics 2011
Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBL). USA

31. • Exposición al tabaco
• Actividad física regular
– Sedentarismo
– Ejercicio físico
• Nutrición
• Evitar superar el P85 de IMC
ECV. Prevención primordial
El mejor medio: desde Atención Primaria
Medidas individuales
Medidas colectivas

32. Vitamina D. Acciones

33. Mertens P.R. and Müller R. Int Urol Nephrol 2010

34. Vitamina D y RCV

35. • 314 escolares españoles (A Coruña, Barcelona,
Madrid, Sevilla y Valencia)
• 8-13 años
– Deficiencia severa ( 10 ng/ml: 6%
– Deficiencia moderada ( 10-20 ng/ml): 29%
– Hipovitaminosis D (20-30 ng/ml): 48%
– Normales ( 30 ng/ml): 17%)
Niveles de Vitamina D y RCV
De Piero A et al. Nutr Hosp. 2015

36. Niveles de Vitamina D y RCV
De Piero A et al. Nutr Hosp. 2015

37. Ingesta de Vitamina D
Institute of Medicine (US)
Abrams SA. Pediatrics 2011

38. • Obesidad
• Tensión arterial
• Detección de hipercolesterolemia
• Síndrome metabólico
ECV. Prevención Primaria
El mejor medio: desde Atención Primaria
Medidas individuales
Medidas colectivas

39. • Nacimiento-2 años
– No cribado
• 2-8 años
– Selectivo
• 9-11 años
– Cribado universal: No HDL-C = CT – HDL-C
• 12-16 años
– Selectivo
• 17-21 años
– Cribado universal
Expert Panel on integrated guidelines… Pediatrics 2011
Recomendaciones perfil lipídico

40. • Cambios en la anatomía vascular
– Espesor íntima media incrementado
– Calcificaciones coronarias
• Cambios en la rigidez vascular
• Cambios en el flujo vascular tras dilatación
Evidencia indirecta de desarrollo
temprano de aterosclerosis
Pahkala K et al. Circulation. 2013
ECV. Prevención Secundaria

41. “A man is as old as his arteries”
Thomas Sydenham (siglo XVI)

42. Cambios espesor íntima media de carótida

43. Skilton MR, 2005
Cambios espesor íntima media
Aorta en recién nacidos

44. Cambios en la rigidez vascular
Medición del tono vascular

45. Cambios en el flujo vascular tras
dilatación