1. Depresión: enfermedad del
cuerpo
¿Los trastornos del animo son enfermedades cerebrales o reflejan
conflictos intrapsiquicos?

2. Etiopatogenia
 FACTORES NEUROBIOLÓGICOS
 FACTORES PSICOSOCIALES
 FACTORES DE PERSONALIDAD

3. Etiología/Vulnerabilidad
 Factores Heredogenéticos: 39%
(Kendler et al, 2001)
 Género femenino
(Kendler et al, 2005)
 Eventos Traumáticos Tempranos
(Nemeroff et al, 2003, 2005)

5. Neurobiologicos

6. La Teoria de las Aminas Biogenas
Joseph Schildkraut
60-70%

7. Modelo de Diátesis del Estrés
Modificado de Nemeroff; Gutman: 2003
Carga HeredoBiológica
Crianza
+ ETT
Configuración de respuesta de ansiedad
Sensibilización del Eje H-H-A
(mec. de neuroadaptación)
Estrés
actual

8. Hipótesis neuroendocrina (depresión)
Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal
Secreción de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folículo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona

9. ETT: cambios persistentes en SNC
(roedores y primates)
 Reducción de neurogénesis en
hipocampo
 Pérdida de neuronas en
hipocampo
 Alt. circuitos Na y Serotonina
 Aumento de expresión de
CRF-RNAm en hipotálamo y
amígdala
 Expresión de CRF en células
que normalmente no lo
presentan
 Incremento de T. Ansiedad y
Ladd, Huot, Coplan, Nemeroff, 2000 Depresivos en adultez.
Coplan, Smith, ltemus, Nemeroff, 2001

10. cerebr
o
hipocampo
Memoria
emocione
s
cambios estructurales en el
cerebro entre los que se
cuentan la muerte de
neuronas.

11. Depresión Mayor
y
circuitos neurales implicados
CPF Amígdala
Hipotálamo CPFVM
CPF
N. Accumbens
Hipotálamo

12. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
REDUCIR O
MINIMIZAR EL
ELIMINAR
RIESGO DE
SÍNTOMAS
RECAIDA
RESTABLECER EL
FUNCIONAMIENTO
NORMAL

13. OPCIONES DE TRATAMIENTO
 MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA
 PSICOTERAPIA CONVENCIONAL
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

14. IRD
m-Ach
ISRS IRS
NOS
ABORDAJE
FARMACOLÓGICO

15. Fases del tratamiento
 Inicial: 4-8 semanas (hasta remisión)
– Si al mes no hay respuesta en absoluto: cambiar
– Si al mes hay respuesta parcial: aumentar dosis y esperar otras 4
semanas
 Mantenimiento: 6-24meses/larguísimo plazo
– Episodios previos
– Comorbilidad
– Severidad
 Finalización: disminuir 25% de dosis cada 15-30 días
 Control: al mes y a los 3 meses. Modificado de NCCNH Guide,
London 2005

16. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA
POSITIVO
 Elevada eficacia en depresión leve, moderada y moderada-severa
 Amplio espectro: TOC y T. de Ansiedad IRD
 Seguridad en sobredosis
 No generan adicción ni tolerancia m-Ach
ISRS IRS
 Neuroprotectores
NEGATIVO
NOS
 Período de latencia (7 a 15 días)
 Efectos adversos: ansiedad inicial, sexuales,
gastrointestinales, cansancio/somnolencia

17. MEDICAMENTOS
ANTIDEPRESIVOS
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
 CLOMIPRAMINA
 IMIPRAMINA
 AMITRIPTILINA
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)
 FLUOXETINA
 PAROXETINA
 SERTRALINA
 CITALOPRAM
 ESCITALOPRAM