El documento describe la ansiedad y los trastornos por ansiedad, incluidos los síntomas y la clasificación. Explica la fisiopatología de la ansiedad, centrándose en los sistemas neuroquímicos implicados como la serotonina y la noradrenalina. También cubre los principales tipos de fármacos ansiolíticos como las benzodiacepinas y los ansiolíticos selectivos, comparando sus ventajas y desventajas para el tratamiento de la ansiedad. Por último, analiza brevemente los trastorn
2. ANSIEDAD
Es una emoción normal (impulso
vital) que permite la adaptación a
nuevas situaciones. A veces su
intensidad llega a ser patológica e
interfiere negativamente el
comportamiento de la persona.
Este sentimiento de temor suele
acompañar a muchos trastornos
médicos y quirúrgicos, por
ejemplo, la ansiedad suele
acompañar a la depresión, a las
fobias, a los trastornos de la
alimentación y a otras situaciones.
3. SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DE
TRASTORNOS POR ANSIEDAD
En los trastornos por ansiedad
participan algunas de las
estructuras cerebrales que
conforman el sistema
límbico, que es el responsable
de las emociones y de las
estrategias asociadas a la
sobrevivencia.
Entre estas emociones se
encuentran: el miedo, la
furia, las sensaciones ligadas
al sexo o al placer y también al
dolor y a la angustia.
6. ANSIEDAD GENERALIZADA
consiste en una preocupación y una ansiedad excesivas y casi diarias acerca
de una variedad de actividades y acontecimientos.
La persona experimenta:
• Inquietud.
• Cansancio fácil.
• Dificultad para concentrarse.
• Irritabilidad.
• Tensión muscular .
• Alteración del sueño.
Las preocupaciones comunes:
• Las responsabilidades en el trabajo.
• El dinero.
• La salud.
• La seguridad.
• Las labores cotidianas.
8. FISIOPATOLOGÍA
Desorden neuroquímico.
Sistemas implicados:
noradrenalina, serotonina, dopamina y ácido gamma-
amino butírico (GABA).
Lesión del área septal en su porción lateral
Amígdala
Disminución de niveles de GABA en el líquido
cefalorraquídeo
Niveles aumentados de Dopamina y noradrenalina
Niveles disminuidos de serotonina
Factor liberador de corticotropina aumentado
15. BENZODIAZEPINAS Y
DERIVADOS
Posición del N en 1-4 o en 1-5 (Clobazam)
R7 = Cl (diazepam, flurazepam y oxazepam, etc.)
NO2 (nitrazepam, flunitrazepam y clonazepam)
R1 = Radical metilo (diazepam y temazepam)
R3 = Hidroxilo (oxazepam y lorazepam)
Anillos adicionales: Triazolobenzodiazepinas (alprazolam)
Tensión subjetiva
Ansiólisis
Alivia Sudor
Sedación Taquicardia
Efecto
farmacológico Molestias digestivas
Hipnosis
Irritabilidad
Dependiente de la dosis y anticonvulsivante Hostilidad
del producto.
Miorrelajación central
16. Castigo
Ansiedad
Mecanismo
Premio
Benzodiacepinas
Hipocampo
Sitios de acción Sistema límbico
Amígdala
Actividad neuronal basal
Acción Deprimen
Respuesta frente a
estimulación eléctrica
17. Mecanismo
molecular Receptor GABA-A (Canal iónico asociado a
receptor)
Modulación alosterica del canal iónico activado por el agonista (GABA).
Mayor interacción del GABA con su sitio de unión
Ligando Aumenta probabilidad de abertura del canal (frecuencia)
endógeno
GABA-modulina Hiperpolarización de la membrana
Disminución de la actividad de la neurona y la actividad funcional
18. Administración oral
Equilibrio hematoencefálico rápido
Farmacocinética
Acumulación: alta liposolubilidad
Generación de metabolitos activos
Desajuste de dosis: sedación, somnolencia, ataxia.
Amnesia anterógrada: corto plazo
Reacciones
Conducta agresiva u hostil, por desinhibición.
adversas
Efecto rebote: tiempo de efecto insuficiente
Peligro por asociación con: alcohol, anestésicos u opiáceos.
Tratamiento prolongado: tolerancia al efecto sedante.
Tolerancia Dependencia psicológica y física incluso a bajas dosis.
Dependencia física: 35% de los pacientes en 4 semanas .
Empleo en casos de “tensión” o “estrés”
Terapéutica Ventaja: inmediatez en la respuesta.
Posibilidad de separar el efecto sedante.
20. CARACTERÍSTICAS
Agonista parcial del receptor serotoninérgico 5-HT1a.
Disminuye la actividad de las conexiones
serotoninergicas del sistema límbico.
Su acción se centra en la regulación de la
neurotransmisión serotoninérgica, sin afectar a la
neurotransmisión gabérgica.
No se consideran ansiolíticos mayores
No puede ser utilizado en el tratamiento de la
ansiedad aguda, su uso se limita solo al tratamiento
de la ansiedad crónica.
21.
22.
23. VENTAJAS
Carecen de efecto sedante directo y
amnesiante.
No produce tolerancia, ni dependencia
física y ni a la abstinencia
No disminuye el rendimiento psicomotor
No interacciona con el alcohol ni con otros
depresores del SNC
24. DESVENTAJAS
Su uso en clínica es limitado debido a que presenta
retraso en el inicio del efecto ansiolítico (entre 1 y 4
semanas) y es ineficaz en pacientes tratados
previamente con benzodiacepinas.
Su biodisponibilidad oral es muy baja (4%).
Se metaboliza a nivel hepático (efecto del primer
paso), presentando un metabolito activo.
Su vida media de eliminación muestra variabilidad
interindividual, oscilando entre 2-11 horas.
Puede generar síntomas de intolerancia
gastrointestinal, cefaleas, nerviosismo, mareo, fatiga e
insomnio. Estos efectos suelen aparecer en no más
del 10% de los pacientes.
25. TRASTORNOS DE
SUEÑO
Perspectiva Histórica
En el Upanishad, texto religioso hindú se clasifica la
existencia en cuatro fases: Vigilia, sueño, sueño profundo sin
sueños y superconsiencia.
“ En el sueño se presentan los sueños (…) cuales serán los
sueños en el sueño de la muerte?” Hamlet –Shakespeare-
“ Y ella (Afrodita) observó a Sueño, y su hermano Muerte” La
Iliada –Homero-
“Similar (…) al sueño de la muerte” Samuel 24:12
26. SUEÑO
Desaparición pasiva de estímulos aferentes que alcanzan
el cerebro. Interrupción de la vigilia.
Factores neurológicos, ambientales, genéticos y
patológicos.
Requerimiento de sueño distinto dependiendo de la edad.
27. SUEÑO NO-REM Y
SUEÑO REM
No-REM: Disminución progresiva de la respuesta ante estímulos externos. SEM.
REM: 20 AL 25%del tiempo total de sueño. Ausencia de tono muscular, ondas “dientes
de sierra”
28. SUEÑO Y SUEÑOS
Sigmund Freud y
teoría de los
deseos
reprimidos.
Aparecen durante
el sueño REM.
Incorporación de
temores y
ansiedad.
29. TRASTORNOS DE SUEÑO:
ALGUNOS TIPOS
• Insomnio.
• Parasomnias:
Sonambulismo y
Pavor nocturnus.
• Síndrome de Klein-
Leven.
• Narcolepsia.
30. FARMACOLOGÍA DEL
SUEÑO
Sistemas Neurotransmisores
Estimuladores: Dopamina y Noradrenalina
Histamina.
Sistemas Neurotransmisores Inhibidores:
GABA, Adenosina.
Sistemas Neurotransmisores
Reguladores: Acetilcolina y Serotonina.
31. BIBLIOGRAFÍA
Juan F. Rodríguez-Landa, Carlos M. Contreras. Algunos datos recientes sobre
la Fisiopatología de los trastornos por ansiedad. Rev Biomed 1998; 9:181-191.
Flórez J., Hurlé M.A. Fármacos ansiolíticos y sedantes, "Farmacología Humana"
2ª edición, Dir: J. Flórez. Masson-Salvat Ediciones Científicas y Técnicas, S.
A., Barcelona, 383-398, 1992
Goodman and Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics. Brunton
L., Goodman L. Editor McGraw-Hill Prof Med/Tech, 2007. Cap. 11 y 18
Fármacos ansiolíticos e hipnóticos. Pita Calandre E., Manzanares Iribas J. Rev.
Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XlI, Suplemento 1, 1992.
Algunos datos recientes sobre la Fisiopatología de los trastornos por ansiedad.
Revisión. Rodríguez-Landa J., Contreras C. Rev Biomed 1998; 9:181-191.
Fármacos Ansiolíticos, Tema 18. Universidad de Cádiz. Farmacología
I, Nutrición y Dietética.
Cano Vindel A. Criterios Diagnósticos de los Trastornos de Ansiedad. Sociedad
Española para el Estudio del Estrés y la Ansiedad en
http://www.ucm.es/info/seas/index.htm