1. PSIQUIATRIA Y ANESTESIA: RIESGO DE
RECURRENCIA Y RECAÍDA
KAREM A. MARTINEZ F.
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB

6. 19.3% trastornos de ansiedad
15% trastornos en el estado del animo
10.6% Consumo sustancias psicoactivas
Hombres: 41% VS Mujeres: 39.5%

7. - Minimizar riesgos
- Mayor riesgo de
- Sopesar riesgos de Valoración pre anestésica
complicaciones
recaída y Sx de completa
perioperatorio
discontinuidad Monitorización básica, T° y
- Deterioro comunicación :
- Cuidadosa técnica relajación neuromuscular
Medico-Paciente
anestésica

8. TRASTORNOS DEPRESIVOS
70%- 80% responde al manejo
 Antidepresivos:
- Tricíclicos (Amitriptilina-Imipramina-Nortriptilina)
- Inhibidores receptación serotonina (Fluoxetina-
Sertralina- Paroxetina) Deben mantenerse
- IMAO
- Atípicos : (Venlafaxila-Mirtazapina) Deben mantenerse

9. SINDROME DE SUSPENSION
- Arritmias Ensanchamiento QRS y
prolongación QT-Bloqueo d rama) ISRS: Bloquea recaptación
Cese abrupto de antidepresivos se - Hipotensión postural serotonina (Tramadol) membrana
asocia con síndrome de pre sináptica, poco efecto sobre
-Retención urinaria
abstinencia sistema adrenérgico,
- Sedación histaminergicos o colinérgicos.
- Boca seca
ATC : Inhiben recaptación de Se asocian con pocos efectos
Nauseas-dolor abdominal- secundarios
serotonina y noradrenalina. Afecta
síntomas somáticos-alteraciones
también los sistemas - Inhibidores potentes de la
del sueño-ansiedad-irritabilidad
histaminergicos y colinérgicos. Citocromo P450
IMAO: Muchos efectos
secundarios. Inhiben degradación
Aparecen pocos días después de Son de corta duración de unos de noradrenalina y serotonina por
suspender el antidepresivo días a tres semanas la MAO. Aumentando sus niveles
en el receptor. Se eliminan por
metabolismo hepatico

10. TRICÍCLICOS
ALTERACIONES CAUSA
Aumento requerimientos anestésicos Mayor disponibilidad de
neurotransmisores en SNC
Aumento respuesta a los
anticolinérgicos – Atropina confusión
postoperatoria
Respuesta exagerada a vasopresores - Aumento de noradrenalina Post-
Hipertensión sináptico
Arritmias Agotamiento en uso crónico de
catecolaminas y puede potenciar los
efectos cardio-depresores de los
agentes anestésicos
Pancuronio- Ketamina- Merperidina-
Epinefrina debe ser evitadas

11. SINDROME SEROTONINERGICO
 Potencialmente mortal
 Aumento serotonina
en el Tallo encefálico y
medula

13. IMAO
Evitar estimulación
Parecido al síndrome
simpática
serotoninergico
Pancuronio-
Meperidina-
Ketamina
Tipo II-Depresivo, muy
Reacciones tipo I- raro se cree que es por
Excitatorias la inhibición de la MAO
de enzimas hepáticas
IMAO
OPIOIDES
Suspender IMAO
paulatinamente control OJO
psiquiatría simpaticomiméticos
regularmente y se crisis hipertensivas Mayor sensibilidad a
fatales por opioides
reinicia después de la hipersensibilidad del
Cx receptor

14. TRASTORNOS BIPOLARES
 Litio y Acido valproico pilar del tratamiento
 Litio: Inhibe la liberación de hormonas
tiroideas. Eliminación renal.
- Toxicidad: confusión, disartria, sedación,
debilidad muscular
- Bradicardia sinusal, disfunción nodo sinusal,
bloqueo AV, hipotensión

15.  Toxicidad a niveles séricos mayores de 1.5
mmol/L, la cual se agrava con la
deshidratación, falla renal y diuréticos
 Prolonga el bloqueo neuromuscular
 Requerimientos bajos anestésicos : Bloquea
liberación Norepinefrina- Epinefrina y
Dopamina en SNC
 AINES pueden aumentar niveles de Litio
hasta un 40%

16. Adecuada
Se recomienda Suspender 72 hidratación
suspender, no horas antes de perioperatorio para
aparecen síntomas cirugía (V ½ 24-36 prevenir aumento
de abstinencia horas)
toxicidad

17. ESQUIZOFRENIA
 Perdida de la realidad
y/o proceso del
pensamiento
 Se cree por exceso de
actividad
dopaminergica

18. ANTIPSICOTIC FARMACO EFECTOS MECANISMO ANESTESIA
OS SECUNDARIOS ACCION
(21%)
NEUROLEPTICOS - Clorpromazina Acatisia Bloquea receptores D2 - Susceptibles a la hipotensión
TIPICOS - Haloperidol Discinesia Bloquea receptores Alpha - Prolongación QT
Parkinsonismo 1 y Alpha 2 - Disminuyen umbral convulsivo
Distonia - Regulación anormal de T°
- Muerte súbita
- Insensibilidad al dolor
- Niveles bajos d cortisol en
sangre
- Infecciones
ANTIPSICOTICOS - Clozapina Aumento de peso Bloquean receptores D2 - Susceptibles a la hipotensión
ATIPICOS - Olanzapina Neutropenia – Bloquean H1 y - Prolongación QT
- Risperidona Ginecomastia receptores de serotonina - Disminuyen umbral convulsivo
- Quetiapina Hipotensión postural 5-HT2 - Regulación anormal de la T°
Íleo paralitico - Muerte súbita (10-15/10.000)
- Insensibilidad al dolor
- Niveles bajos de cortisol en
sangre
- Infecciones

19. GRACIAS !!