Dolor miofascial por puntos gatillo, región del hombro. Músculo infraespinoso

1. DISFUNCIÓN MIOFASCIAL
Región del Hombro
Dolor Neuromusculoesquelético
Medicina Ortopédica y Manual

2. INSERCIONES:
MEDIAL: Dos tercios mediales de
fosa infraespinosa, debajo de la espina
de la escápula
LATERAL: Faceta media del
troquiter. Hay una bursa entre el
infraespinoso y el cuello de la
escápula
Infraespinoso: Anatomía

3. Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo
menor

4. Infraespinoso: Inervación
Nervio
supraescapular
Tronco
superior
desde los
nervios
espinales
C5 - C6

5. Infraespinoso: Dolor Referido
Dolor intenso y profundo en
cara anterior del hombro
A menudo se siente profundo
dentro de la articulación
Puede proyectarse hacia cara
anterolateral del brazo, lateral
del antebrazo, hacia zona
radial de la mano
Ocasionalmente: hacia los
dedos, región cervical postero
superior

6. Infraespinoso: Dolor Referido
Algunos autores lo reportan en la parte
posterior, pegado al borde vertebral de la
escápula.
Dolor referido hacia el músculo
romboides adyacente.
Punto gatillo poco frecuente
Difícil diferenciar del PG4 del trapecio.

7. Infraespinoso: Función
Movimiento: Rotación externa del hombro.
Estabilización: De la cabeza humeral en la cavidad
glenoidea.

8. Infraespinoso: Unidad Funcional
Rotación externa del hombro: Con el redondo
menor y deltoides posterior.
Estabiliza la cabeza humeral durante la abducción
y extensión.
Antagonistas:
Subescapular
Pectoral mayor
Deltoides anterior

9. Infraespinoso: Síntomas
Dolor en el hombro que dificulta la rotación interna y
aducción simultánea.
Fatiga de la cintura escapular, pérdida de movilidad del
hombro e hiperhidrosis en zona de dolor referido.
Debilidad de la prensión
Telalgia: Imposibilidad de acostarse sobre el lado
afectado por la presión y del lado sano por la elongación
del músculo.

10. Infraespinoso: Síntomas
Dolor referido hacia la articulación del hombro: Origen en el
infraespinoso, supraespinoso, y menos frecuentemente en el
angular del omoplato
Queja frecuente: “No puedo alcanzar el bolsillo de atrás de mi
pantalón” “No puedo abrocharme el sostén o subir el cierre
posterior de mi vestido” . No puedo llevar el brazo hacia atrás
para alcanzar mi mesita de noche al lado de mi cama” “tengo
dolor y dificultad para alcanzar la puerta posterior de mi auto”
Los tenistas se quejan de que el dolor del hombro limita la fuerza
de sus golpes, principalmente al saque

11. “La dificultad para rotar internamente y
aducir el brazo en simultaneo, es indicativo de
PG en el infraespinoso”
Se activa mayormente por sobrecargas agudas que por
tareas de sobrecarga mantenida.
El inicio del dolor se produce luego de unas horas del
trauma inicial.

12. Infraespinoso: Examen del Paciente
PRUEBA: ALCANZAR LA BOCA POR
DETRAS
Para probar la abducción
y rotación externa del
brazo.
La mano real muestra ligera
restricción del rango de
movimiento
La flecha y la mano punteada
muestra el alcance adicional normal

13. Infraespinoso: Examen del Paciente
Test de la mano a la escápula:
Restricción. Lo normal es que las
puntas de los dedos lleguen a la
espina de la escápula.
Palpación del infraespinoso
Doloroso aún si las pruebas manuales
contrarresistencia resulten indoloras.

14. Infraespinoso: Exploración de PG
 Exploración del músculo con el paciente sentado o
tumbado del lado sano.
 Se lleva el brazo por delante del pecho para la
palpación.

15. Atrapamiento: No se atribuye atrapamientos
nerviosos a los PG de este músculo.
Diagnóstico Diferencial:
Atrapamiento del N. Supraescapular: Latencia prolongada y/o
atrofia del músculo infraespinoso.
Radiculopatía: C5-C6-C7. Déficit neurológico y alteraciones
EMG.
Artritis de la articulación glenohumeral.

16. Infraespinoso: PG asociados
Redondo menor: principal agonista
Deltoides anterior.
Grupo supraespinoso-infraespinoso, biceps braquial.
Redondo mayor y dorsal ancho: antagonistas
Subescapular y pectoral mayor.

17. Sentado, con la mano detrás de
la espalda.
Sentado, con el brazo por
delante del pecho
Infraespinoso: Estiramiento

18. Infraespinoso: Estiramiento
Echado sobre el lado indemne.
Posición de brazo detrás del tórax

19. Presión deslizada
Sobre el músculo infraespinoso con
la yema de los dedos
Utilizando los nudillos

20. Utilizando yema de los dedos,
nudillos o pulgar. Iniciar en el
borde medial de la escápula,
debajo de la raíz de la espina
escapular.
Presionando profundamente,
deslizar lateralmente hasta su
inserción en la cara posterior de
la cabeza del húmero.
Coloque la mano por debajo
respecto al punto inicial y repita
lo anterior.
Continúe inferiormente y repita
el método anterior, cambiando
el ángulo cuando sea necesario

21. COMPRESION ISQUEMIZANTE
Paciente en decúbito prono. Terapeuta
parado frente al hombro
comprometido.
Coloque su pulgar sobre el músculo,
en su borde medial y presione
profundamente.
Repita cambiando la posición del
pulgar lateralmente, manteniendo la
presión hasta la liberación muscular
Al llegar al borde lateral de la
escápula, cambie la posición del
pulgar un poco más abajo y repita,
seguir hasta alcanzar el ángulo inferior
de la escápula.
Mismo procedimiento con el
músculo redondo menor

22. Técnica IRS
TRES FASES:
I = Isométrica con resistencia mínima.
R= Inhibición Recíproca: resistencia al movimiento
del músculo antagonista sin desplazamiento y luego
resistencia permitiendo el desplazamiento.
S= Estiramiento

23. F = R

24. F > R

26. Infiltración de Puntos gatillo
A. El PG medial
El dedo medio izquierdo
presiona contra el borde
inferior de la escápula
B. El PG lateral
El dedo anular izquierdo
presiona contra el borde
inferior de la espina de la
escápula

29. Infraespinoso: Acciones correctivas
Posiciones al dormir, cuando
se tiene PG activos
A. Posición de alivio con el
brazo afectado soportado por
una almohada
B. Mala posición Con el brazo
fuertemente aducido a nivel de
hombro. Esta posición coloca al
infraespinoso en una posición
de estiramiento
A
B