Síndromes de dolor miofascial por puntos gatillo de la región del hombro. Músculo redondo menor

1. Síndrome Doloroso Miofascial
Músculo Redondo Menor

2. Inserciones
MEDIAL: Cara posterior de la
escapula cerca de su borde axilar y
en la aponeurosis que la separa del
infraespinoso y redondo mayor
LATERAL: Cara posterior del
troquiter, debajo del infraespinoso
Se adhiere a la cápsula
INERVACION
Nervio axilar o circunflejo, que
viene del tronco posterior, desde
las raíces C5 - C6

3. Acciones
La misma acción que el infraespinoso: aseguran la rotación
externa del brazo, sea que el brazo este abducido, flexionado o
extendido. Durante la flexión alcanzan su actividad máxima a
los 120°
Contribuyen a mantener la cabeza del humero dentro de la
cavidad glenoidea durante el movimiento del brazo,
constituyen verdaderos ligamentos activos de la la articulación
glenohumeral.
Cuando el movimiento requiere una fuerza importante, actúan
sinérgicamente con los supinadores del antebrazo.
Son importantes para la escritura: Movimientos del hombro de
dentro afuera

4. Acciones
La misma que el infraespinoso:
rotación externa del brazo,
sea que el brazo este abducido,
flexionado o extendido.

5. Unidad Miotática
Funciona en paralelo con el infraespinoso, constituye el “hermano
menor”. Tienen inserciones similares pero diferente inervación.
Asisten a los otros músculos del manguito rotador, el
supraespinoso y subescapular, en la estabilización de la cabeza
del húmero dentro de la cavidad glenoidea durante la
abeducción y flexión del brazo.
El redondo menor es sinergista con las fibras del deltoides
posterior. Podría actuar como antagonista del subescapular,
pectoral mayor y músculo deltoides anterior.

6. Entrampamientos
Ningún entrampamiento nervioso fue atribuído a la
tensión de los PGs en este músculo.
Puntos Gatillos Asociados
En el infraespinoso que es el sinergista primario del
redondo menor.

7. Patrón de dolor referido
Se queja de “bursitis” aguda y profunda en
el deltoides posterior, pero del tamaño de
una moneda
Proximal a al punto de fijación del deltoides
en el tuberculo deltoideo del humero.
Si se queja de dolor en un área más amplia de
la cara posterior del hombro y brazo, es raro
que se deba solo a PG en el redondo menor

8. Síntomas
Se queja mas de dolor que de restricción del movimiento.
Si se presenta con dolor profundo en la cara anterior del
hombro, lo más probable es que se deba a PG en el
infraespinoso
Después que eliminamos PG activos en el infraespinoso, con
alivio del dolor anterior del hombro y recuperación de su
longitud normal, el paciente toma conciencia del dolor en el
redondo menor referido hacia la cara posterior del hombro.
ACTIVACION DE PUNTOS GATILLO
Raramente se compromete solo. Sus PG se activan con el mismo
estrés de sobre estiramiento que activa los PG en el
infraespinoso, al llevar el hombro hacia fuera y atrás.

9. Examen del paciente
Este es uno de los músculos menos comprometidos.
Sólo el 7% de pacientes con dolor miofascial en la
región del hombro tienen PG en el redondo menor
Generalmente, se hace evidente luego de tratar los PG en
el infraespinoso. El paciente todavía muestra restricción
en la prueba mano hacia la escapula y en la prueba de
alcanzar la boca por detrás. El dolor se desplaza del
frente a la cara posterior del hombro, y la palpación
evidencia actividad de PG en el redondo menor.

10. Examen de los Puntos gatillo
El paciente echado sobre el lado opuesto con el brazo
descansando sobre una almohada pegada al pecho.
Palpamos a lo largo del borde externo de la escápula,
entre el infraespinoso por arriba, y el redondo mayor
por debajo
El redondo menor yace inmediatamente encima del
redondo mayor, pero, se fija a la parte posterior del
humero, mientras que el mayor se inserta en la cara
anterior del humero, al igual que el dorsal ancho.

11. Relaciones anatómicas
Triceps
Del redondo menor con
los músculos escapulares
posteriores.
Generalmente, el borde
externo de la escapula es
palpable y sirve de punto de
referencia en el espacio entre
el redondo menor y mayor

12. Estiramiento
El paciente echado sobre el lado
opuesto. Flexione el brazo, llevándolo
por encima y por detrás de la cabeza,
tanto como se pueda.
Mientras continua aplicando spray o
masaje con hielo, estire gradualmente
el músculo llevando el brazo hacia
abajo, hacia el otro lado del cuerpo,
por detrás de la cabeza y manteniendo
el brazo en rotación interna

13. Infiltración de Puntos gatillo
Sobre el lado opuesto, con el brazo comprometido en la
parte de adelante descansando sobre una almohada.

14. Alternativamente en prono con el brazo rotado internamente
(palma hacia arriba) y en abducción a aproximadamente 45
grados
Los PG usualmente se encuentran cerca de la superficie del
músculo y están localizados entre el redondo mayor y el
infraespinoso cerca al borde lateral de la escapula .
Se fija un PG entre los dedos índice y medio
La aguja es dirigida hacia la escapula
Luego de la inyección se estira el músculo
El tratamiento se completa con una bolsa caliente.

15.  Evitar la carga excesiva o repetitiva sobre el músculo.
 Correcta posición del brazo evitando acortarlo
demasiado durante el sueño.
 Aplicación casera en casa de compresas calientes.
 Digitopresión isquémica.
 Ejercicios de estiramiento.
Medidas Correctivas