Este documento resume la relación entre la hipertensión y el riesgo cardiometabólico. La hipertensión es común en pacientes con diabetes tipo 2 y aumenta drásticamente la morbilidad y mortalidad cardiovascular en estas personas. El control de la presión arterial y los lípidos es peor en pacientes con síndrome metabólico. Finalmente, la resistencia a la insulina e inflamación son factores que contribuyen a la hipertensión arterial en personas con obesidad.

1. Riesgo Cardiometabolico:
Papel de la Hipertensión
Dr. Daniel R Pichel, FAHA
Profesor de Cardiología, ULACIT, Laureate International Universities
Editor Asociado, Revista Costarricense de Cardiología
Facultado Nacional de ACLS, American Heart Association
Miembro del Cuerpo Médico, Centro Medico Paitilla
Cardiólogo Clínico, Cardiologos Asociados de Panama
Panama City, Panama
Time, September 4,
2000 Newsweek, September 4,
2000
drpp 2009 drpp 2009
Obesidad aumenta el riesgo de
mortalidad total y CV Enfermedad CV en Diabéticos
! ~80% de mortalidad en diab’eticos
• 75% de enf. coronaria
• 25% de enf. vascular periférica y
cerebral
! > de 75% de hospitalizaciones en
diabéticos
! >50% de DM tipo 2 “nuevos” ya tienen
enfermedad cardiovascular al momento
del diagnóstico de DM
drpp 2009 National Diabetes Data Group, 1995 drpp 2009
MRFIT
Causas de Muerte en Diabetes Diabetes como factor de riesgo
Efectos aditivos de Hipertensión, Dislipidemia y Tabaquismo
Diabetes, other risk factors, and 12-year cardiovascular mortality for men
50 140
No Diabetes
Age Adjusted CV Death Rate
120
Per 10,000 Person Years
40 Diabetes
100
80
30
60
20 40
20
10
Otras
Infecciones 0
EVC
0 Cancer None One Two All Three
Diabetes Number of Risk Factors
Enf. Card.
CAD
Stamles J, et al
Multiples Risk Factors intervention Trial
Geiss et al, Diabetes in America, 1995
drpp 2009 Diabetes Care, 1993 drpp 2009

2. Mortalidad en Pacientes con y sin
Mortalidad por IM en pacientes con y
Diabetes o con y sin Infarto Previo
sin Diabetes Mellitus
100
80
60
Survival
(%) 40
Nondiabetic subjects without prior MI (n=1,304)
Diabetic subjects without prior MI (n=890)
Nondiabetic subjects with prior MI (n=69)
20 Diabetic subjects with prior MI (n=169)
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Year
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
Referencia drpp 2009 Referencia drpp 2009
Prevalencia de HTA en Diabetes tipo 2
Hipertensión Arterial
(HTA definida como !140 y/o 90 mm Hg)
Normoalbuminuria (n = 323) Macroalbuminuria (n = 75)
! Complica la diabetes Microalbuminuria (n = 151) Total (n = 549)
100 93
Prevalencia de Hipertensión
90
! Los diabéticos tipo 2 son frecuentemente 80
hipertensos al momento del diagnóstico 71
(%)
! Incidencia aumenta con la edad 50
! Dramático aumento de morbilidad y
mortalidad en pacientes con diabetes
0
Meltzer et al. CMAJ 1998;159(Suppl 8):S1-S29. drpp 2009 Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-51.
Referencia drpp 2009
THE FUNAGATA DIABETES STUDY
Prevalencia de Síndrome Metabólico
Impaired Glucose Tolerance is a CV Risk Factor
en Diferentes Situaciones
Cumulative Cardiovascular Survival
100
Insulina resistancia (%)
1.00 1.00
80
Prevalencia de
0.99
0.98
0.98 60
0.97 0.96
40
0.96 0.94
0.95 Normal Normal 20
IGT (2 hr PG 140-200) 0.92 IFG (FPG 110-126)
0.94 DM (2 hr PG >200) DM (FPG >126) 0
0 0
ia
al
jo
ia
ia
n
2
em
er
T
ba
em
0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7
ió
em
o
IG
en
tip
ns
id
ol
ol
ic
G
Year Year
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st
er
be
ip
le
le
ig
i
ip
ac
H
co
co
tr
ia
H
bl
er
D
Tominaga M, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose.
L-
er
Po
ip
D
Diabetes Care 1999;22:920-4.
ip
H
H
H
Referencia drpp 2009 Adaptado de Bonora E, et al. Diabetes 1998;47:1643–1649. drpp 2009

3. Impacto del Síndrome Metabólico La proteinuria aumenta la mortalidad
sobre Morbi-Mortalidad CV cardiovascular en DM
No Síndrome Metabólico
SÍndrome Metabólico
25 25
*
20 20 *p<0.001
*
Mortality rate (%)
Prevalencia (%)
15 15
*p<0.001 *
10 10
*
5 * 5
0 0
Enf IAM Ictus Mortalidad Mortalidad
Coronaria Total Cardiovascular
Isomaa B. Diabetes Care 2001;24:683-89 drpp 2009 Miettinen et al, Stroke 1996 drpp 2009
Sind. Metabolico y Albuminuria Contínuo Cardiovascular (1991)
Remodelación
patológica
Daño Tisular (HIV
(IM y EVC)
Enferemedad Daño de Órganos
vascular Blanco (riñón,
corazón, arterias)
Disfunción
endotelial
Daño orgánico
Adaptado de Dzau V, Braunwald E, terminal
Am Heart J, 1991
Fact. de Riesgo
(Diabetes,
Hipertension) Muerte
Chen J et al, Ann Intern Med: 2004 drpp 2009 drpp 2009
Control de PA y Lípidos es peor en
Pacientes con Sind. Metabólico Sindrome Metabólico e HTA
Tasa de control de PA y Lípidos Adiposidad Visceral Resist. a Insulina
40%
35,7% Hipertensos con SM
35% 33,6% Hipertensos sin SM
Disfunción
30% Activación SRAA Activación SNC
Endotelial
25%
20%
17,2% 17,2% Aumento de Reabsorción de Na
15% 13,5%
Vasoconstricción
10%
4,7%
Expansión de
5% Volumen
0
PA controlada LDL controlado PA y LDL controlados
Modificado de:
Duvnjak L, Bulum T.
Hipertensión Arterial
Barrios V et al. J Hypertens 2005;23(suppl 2) Diabetología Croatica 2008
drpp 2009 drpp 2009

4. Resistencia a Insulina e Inflamación hs-CRP y Obesidad
Referencia drpp 2009 Referencia drpp 2009