CLASE MUESTRA

2. Diabetes y Enfermedad
Cardiovascular
Jardines de la Luz Gabriela.
Especilidad en Medicina Interna
Maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública

3. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• La Enfermedad Cardiovascular
(ECV) es la principal causa de
morbilidad - mortalidad en las
personas con diabetes.
• Esta complicación es la principal
causa del aumento de los costos
relacionados en la atención de la
diabetes.
HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes Metab Res Rev., 2002 18(suppl 3), S82-S85.

4. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Las condiciones comunes que
concomitantes del diabético
(hipertensión y
dislipidemía) son factores de
riesgo claros para el desarrollo
de ECV.
• La diabetes en sí
confiere de riesgo independiente.
HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes Metab Res Rev., 2002 18(suppl 3), S82-S85.

5. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Numerosos estudios han
demostrado que el control de
factores de riesgo
cardiovascular individuales
previenen o retrasan las
enfermedades
cardiovasculares en las
personas con diabetes.
HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes Metab Res Rev., 2002 18(suppl 3), S82-S85.

6. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
Estratificando el riesgo
• El modelo SCORE
(Systematic COronary Risk
Evaluation) se ha
desarrollado basándose en
grandes cohortes de
estudios europeos.
ESH/ESC 2013.

7. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
Estos modelos permiten
estimar el riesgo de muerte
por enfermedad CV a 10
años según edad, sexo,
tabaquismo, niveles de
colesterol total y cifras
presión arterial sistémica.
ESH/ESC 2013.

8. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
GPC de las ESC y la EADS 2014
• Se debe considerar clasificar a los pacientes con DM
en muy alto riesgo o alto riesgo de ECV según la
presencia de factores de riesgo y daño de órganos
diana.

9. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
GPC de las ESC y la EADS 2014
• Se recomienda calcular la tasa de excreción urinaria
de albúmina para estratificar el riesgo de desarrollar
enfermedad renal crónica.
• Se puede considerar la realización de estudios no
invasivos en búsqueda de isquemia miocárdica
silente en pacientes diabéticos de alto riesgo.

10. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
Hipertensión
– Comorbilidad que afecta a la mayoría de los
pacientes con diabetes, con una prevalencia en
función del tipo de diabetes, edad, obesidad, y
etnicidad.
– Factor de riesgo importante tanto para
enfermedades cardiovasculares y las
complicaciones microvasculares.
American Diabetes Association 2014

11. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Diagnóstico y detección.
– Medición de la presión arterial rutinaria en el
consultorio, con la técnica e instrumento
adecuado.
American Diabetes Association 2014

12. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Diagnóstico y detección.
– Se puede considerar la medición de la PA fuera del
consulta, mediante AMPA (automedición de la presión
arterial) y MAPA (monitorización ambulatoria de la presión
arterial), dependiendo de la indicación, la disponibilidad, la
factibilidad, el coste y, cuando fuera apropiado, las
preferencias del paciente.
ESH/ESC 2013

13. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Hipertensión y objetivos de la Presión Arterial.
– El estudio ACCORD examinó si una PAS de <120 mmHg
ofrece mayor protección cardiovascular que un nivel
de PAS de 130-140 mmHg en pacientes con diabetes
tipo 2 de alto riesgo para las enfermedades
cardiovasculares ECV.
– De los puntos finales secundarios predeterminados,
sólo la hemorragia cerebral y accidente
cerebrovascular no fatal se disminuyeron de manera
estadísticamente significativa en el grupo intensivo.
N Eng J Med 2010;362:1575-1585

14. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Hipertensión y control de la Presión Arterial
– Tratamiento.
• Pacientes con presión arterial 120/80 mmHg se les
debe aconsejar cambios en el estilo de vida.
• Pacientes con presión arterial > 140/80 mmHg, además
de los cambios en el estilo de vida deben iniciar
tratamiento farmacológico con posterior titulación de
terapia farmacológica para lograr objetivos de presión
arterial.
American Diabetes Association 2014

15. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Hipertensión y control de la Presión Arterial
– Cambios en el estilo de vida:
• Reducir la ingesta de sodio (5-6 gr/día).
• Moderación en el consumo de alcohol, no mas de 20-
30 g de etanol al día los varones y no mas de 10-20 g las
mujeres
• Mayor consumo de frutas, verduras y productos lácteos
bajos en grasa.
ESH/ESC 2013

16. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Hipertensión y control de la Presión Arterial
– Cambios en el estilo de vida:
• Se recomienda reducir el peso a IMC 25 y
circunferencia de cintura cadera < 102 cm los varones y
< 88 cm las mujeres, si no existe alguna
contraindicación.
• Practicar ejercicio, al menos 30 min, 5 días por semana.
• Eliminar el hábito tabáquico.
ESH/ESC 2013

17. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Hipertensión y control de la Presión Arterial
– Tratamiento farmacológico.
• En diabéticos, los ARA II, pueden tener una ventaja al
inicio de el tratamiento antihipertensivo.
• En pacientes con Insuficiencia Cardiaca Congestiva
(incluyendo un subgrupo de diabéticos) los ARAII
mostraron una reducción de los EVC .
HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000;355: 253–259.

18. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Hipertensión y control de la Presión Arterial
– Tratamiento farmacológico.
• En paciente diabéticos con nefropatía los ARAII fueron
superiores a los bloqueadores de canales de calcio para
reducir la falla cardiaca. Así como disminuyen la
excresión albúminuria.
Lancet 2002;359:1004–1010.
Ann Intern Med 2003;138:542–549

19. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• Hipertensión y control de la Presión Arterial
– Tratamiento.
• El tratamiento con múltiples fármacos (a dosis máximas e
intervalos adecuados) es generalmente requerido para
alcanzar los objetivos de presión arterial.
• Se recomienda administrar una o más medicamentos
antihipertensivos en la hora de acostarse.
• Si se utilizan IECA, ARA II o diuréticos, la creatinina sérica y
el estimado la tasa de filtración glomerular (TFG) y niveles
séricos de potasio deben ser supervisados.
American Diabetes Association 2014

20. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular
• CONCLUSIONES
– El cambio en el estilo de vida es fundamental para
disminuir el riesgo cardiovascular.
– Mejora la calidad de vida de los pacientes y
aumenta su esperanza de vida.
– Es responsabilidad del médico conocer la mejor
opción de tratamiento dependiendo del contexto
clínico de cada paciente.