2. CUIDADOS DEL EMBARAZO
Cuidados preconcepcionales:
– Objetivo: promover la salud de la mujer y de su
futura descendencia (p.e.folatos, infecciones..)
– Realizar dentro del año que precede al embarazo
Cuidados prenatales:
– Iniciar seguimiento lo más precozmente posible
– Valoración continua de riesgos: hªclínica,
exploración física, análisis, ecografías, métodos de
evaluación fetal...CONSULTAS DE EMBARAZO
(OBSTETRA,MATRONA)
INFLUENCIA DE UNA BUENA ASISTENCIA
OBSTÉTRICA
RELACIÓN ENTRE SERVICIOS OBSTÉTRICOS Y
NEONATALES
3. ATENCIÓN A LA EMBARAZADA EN EL
COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DE ALBACETE
(PLANTA 1ª DRCHA)
CONSULTA DE FISIOPATOLOGÍA FETAL
(MONITORES)
ECOGRAFÍA Y DOPPLER
URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS
PLANTA DE GESTANTES Y PUÉRPERAS
SALA DE PARTOS (DILATACIONES,
PARITORIO,SALA DE POSPARTO INMEDIATO)
(AL LADO DE ZONA QUIRÚRGICA)
NIDOS
4. El paso de la vida intrauterina a la extrauterina
tiene lugar mediante una serie de cambios, tanto
respiratorios como circulatorios, que se realizan
adecuadamente en la mayor parte de los recién
nacidos, pero aprox. el 10% (+ si prematuros)
requiere algún tipo de ayuda que puede ir de
maniobras sencillas (aspiración,estimulación) a
otras complejas (intubación traqueal, masaje
cardíaco,drogas)
Si inadecuada intervención hipoxia
complicaciones a corto plazo o secuelas
neurológicas
CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO
5. PREPARACIÓN PARA EL
PARTO
1. ANTICIPACIÓN
Traslado a centro con capacitación (UCI
pediátrica..) si embarazo de riesgo
Es muy importante disponer de la
información completa sobre evolución del
embarazo: HOJA DEL RN,circunstancias
del parto (parto vaginal o cesárea..),
indicadores específicos de bienestar fetal
(FCF)
Valorar FACTORES DE RIESGO
6. Diabetes materna
Hipertensión por la
gestación o crónica
Enfermedades maternas
crónicas:
cardiovascular, renal,
pulmonar, otras
Anemia o isoinmunización
Muertes fetales o
neonatales previas
Hemorragia en el 2º ó 3er
trimestre
Infección materna
Oligoamnios o polihidramnios
Rotura prematura de
membranas
Gestación postérmino
Gestación múltiple
Discrepancia entre tamaño
del feto y edad de
gestación
Tratamiento con drogas:
litio, magnesio
Malformación fetal
Actividad fetal disminuida
Embarazo no controlado
Edad materna < 16 ó > 35
años
FACTORES DE RIESGO ANTENATALES
7. FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO
Cesárea urgente
Parto instrumental: ventosa o fórceps
Presentación anómala (ej. nalgas)
Parto prematuro o parto precipitado
Corioamnionitis
Rotura prolongada de membranas (> 18 horas previas
al parto)
Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2horas)
Bradicardia fetal o no restablecimiento de los
patrones de FCF fetal
Administración de narcóticos a la madre 4 horas
antes del parto
Líquido amniótico teñido de meconio
Prolapso de cordón
Desprendimiento de placenta o placenta previa
8. PREPARACIÓN PARA EL PARTO
2. PERSONAL
En partos sin FR:
– persona con formación para reanimación inicial
– siempre localizable persona para reanimación
completa
En partos de RIESGO:
– persona capaz de reanimación completa “a la espera”
del RN
En partos con evidencia de SEVERO
COMPROMISO FETAL:
– Al menos 2 personas para reanimación completa en
paritorio
En partos múltiples, tantos equipos y puestos como fetos
9. PREPARACIÓN PARA EL PARTO
3. MATERIAL
En cada paritorio, un punto determinado
para realizar estabilización reanimación
Material y medicación, accesible y en
condiciones de uso
Normas de protección: bata, guantes..
10. • Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
• Fuente de luz
• Fuente de oxígeno (con medidor de flujo)
• Aspirador con manómetro de presión
• Reloj
EQUIPO DE SUCCIÓN Y VENTILACIÓN:
Sondas de aspiración (5, 6, 8, 10, 12 y 14 F)
Bolsas autoinflables de 250–500 mL
Mascarillas faciales (diferentes tamaños)
Laringoscopio con pala recta (0, 1)
Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5 y 4 mm de diámetro int.)
Tubos con conexión para aspiración (si meconio)
Cánulas orofaríngeas (tamaño 0, 00)
Guía para intubación (opcional)
Material para reanimación neonatal
11. EQUIPO PARA CANALIZACIÓN DE
VASOS UMBILICALES
Catéteres umbilicales
3.5, 5 F
Bisturí, pinzas, jeringas
(1, 3, 5, 10, 20 y 50
ml)
MEDICACIÓN
Adrenalina (al 1:10.000)
Bicarbonato (1/2 M)
Naloxona (0,4mg/mL)
Expansores de volumen
(S. Fisiológico, Ringer
lactato, sangre O(-))
Glucosa (5%-10%)
VARIOS
Guantes y material de
protección necesario para
el personal
Tijeras, esparadrapo,
reston, gasas estériles
Sondas de alimentación de
5F
Estetoscopio
Bombillas y pilas de
repuesto para el
laringoscopio
Pulsioxímetro
(aconsejable), monitor ECG
y capnógrafo (opcionales)
12. CUIDADOS MÍNIMOS PARA
LA ASISTENCIA AL RN SANO
Si el RN está en buenas condiciones y es
sano o de bajo riesgo:
1. Evitar pérdidas de CALOR
2. Facilitar CONTACTO progenitores-
hijo
3. Fomentar la LACTANCIA materna
4. EVALUAR constantemente la
situación del RN
13. El RN se coloca sobre el pecho de su madre
– paño estéril, seco y caliente
– favorecer interacción en cesáreas con a.epidural
La EVALUACIÓN durante este 1´puede ser realizada por
inspección (APGAR)
Tras este CONTACTO y bajo foco de CALOR radiante:
– cuidados de higiene e identificación
– medidas profilácticas (oftalmia neonatal, enf
hemorrágica..)
– detección de malformaciones (atresia o imperforación del
ano, atresia de esófago, de coanas..)
Dp de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de nuevo
sobre el pecho de la madre, facilitando el inicio de la
LACTANCIA
EVALUACIÓN constante del RN
CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA
ASISTENCIA AL RN SANO
14. No bañar a los niños
– secar la piel con gasa o paño seco
– cubrir la cabeza con gasa
– unto sebáceo, papel protector
– sólo si sospecha de infección (corioamnionitis)
Limpiar secreciones de boca y nariz (no gástricas)
Estímulos cutáneos
– palmadas en las plantas de los pies
– si no, medidas de reanimación
Ligadura y asepsia del cordón umbilical
– con pinza estéril y desechable
– no soluciones yodadas, alcohol 70º
CUIDADOS DE HIGIENE
15. CUIDADOS DE IDENTIFICACIÓN
Pulsera con códigos de identificación + datos
– Nombre de la madre, habitación, fecha del
parto, sexo del RN.
– En la muñeca de la madre, en el tobillo del RN,
en la pinza umbilical?
Huella dactilar de la madre y del RN
– “Documento de identificación sanitaria
materno-filial” (INSALUD,2000)
Otros (?)
– Realizar una toma de sangre del cordón
– Propiciar la unión madre-hijo desde nacimiento
hasta el alta hospitalaria
16. OTROS CUIDADOS
Obtener sangre de cordón
– Para determinar grupo y Rh
– Hematocrito?
– Gasometría en arteria y vena umbilical
Pesar al RN
– Registrar peso en historia y libro de partos
(aunque fetos pequeños o nacidos muertos)
DOCUMENTACIÓN: historia del RN
– Anotar todos los cuidados realizados
– Test de Apgar al 1´ y a los 5´ (nunca esperar al
resultado para iniciar la reanimación)
INFORMACIÓN A LA FAMILIA
17. TEST DE APGAR (al 1´y 5´)
CRITERIOS 0 1 2
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
MENOS DE 80
80 A 100 MÁS DE 100
RESPIRACIÓN AUSENTE LLANTO DÉBIL
LLANTO
FUERTE
TONO
MUSCULAR
FLACIDO
LIGERO, FLEXIÓN
EXTREMA
MOVIMIENT
OS ACTIVOS
REACTIVIDAD
REFLEJA
NULA MUECAS
LLANTOS,
TOS,
ESTORNUDOS
COLOR
AZUL, PALIDEZ
INTENSA
CUERPO ROSA,
EXTREMIDADES
AZULES
TOTALMENTE
ROSADO
18. TEST DE APGAR
En RN pretérmino y RN a término
la supervivencia aumenta a medida
que aumenta la puntuación de
APGAR. El riesgo de mortalidad
aumenta si la puntuación a los 5
minutos es de 0 a 3.
La puntuación de APGAR resultó
ser un mejor predictor neonatal en
comparación con la medición de pH
de la arteria umbilical
La combinación de APGAR de 0 a
3 y el pH de arteria umbilical de 7
o menos incrementó el riesgo
relativo de muerte en RN tanto de
término como pretérmino.
( N Engl J Med 2001; 344:467-
471)
19. TEST DE APGAR. Virginia Apgar
“EL PUNTAJE DE APGAR SIGUE SIENDO
RELEVANTE PARA LA PREDICCIÓN DE LA
EVOLUCIÓN NEONATAL DP DE MEDIO
SIGLO”
