+Rinitis crónica atrófica -ocena -rinitis atrofica simple -rinitis seca localiza +Rinoscleroma bibliografia J. Poch Broto

1. RLNRLN
Rinitis crónica atrófica

2. RLN
Ocena
• Concepto
– Se trata de una rinitis
crónica caracterizada por
una atrofia progresiva de la
mucosa
– Llega a afectar al hueso y
se manifiesta por una
rinorrea viscosa con
formación de olor fétido.

3. RLN
• Etiología
• Múltiples microorganismos
– Cocobacilo, klebsiella ozaenae
• Tipo autoinmune

4. RLN
• Anatomía patológica
• Se aprecian metaplasias de epitelio escamoso que
sustituye al epitelio respiratorio, disminución de
glándulas serosas y de moco.

5. RLN
• En el corion existe fenómenos de
endarteritis y en los casos mas avanzados
los fenómenos de atrofia pueden extender
al hueso.

6. RLN
• Esto condiciona la sequedad y la
formación de costras por desaparición del
equipo mucociliar.

7. RLN
• Sintomatología
• Comienza en la pubertad, habitual en mujeres.
• Obstrucción nasal
• Fetidez de las secreciones (son espesas)
• Formación de costras
• Epistaxis
• Retención de secreciones
• Molestias faríngeas

8. RLN
• Exploración
• Por una rinoscopia se aprecia una fosa nasal
amplia muy seca
• Los cornetes atróficos sobre los que se
extienden costras verdosas
– Cuando se extraen dejan ver un lecho
sanguinolento.

9. RLN
• Cultivo de las secreciones
• Radiología de los senos
• Dx diferencial
• Sífilis nasal
• Indistinguibles del ocena clásico en
inhaladores crónicos de cocaína.

10. RLN
• Tratamiento
• Es sintomático
• Limpieza de las costras mediante duchas
nasales con soluciones bicarbonatadas.
• Extracción instrumental de las costras.

11. RLN
• En ocasiones el Tx es quirúrgico
estrechar el diámetro de las fosas nasales
mediante inyección submucoso de
sustancias o introducción de hueso o
cartílago submucoso.

12. RLN
• Rinitis atrófica simple
– Cuadro mas leve, se caracteriza por:
– Cierto grado de atrofia y sequedad
– No aparece costras ni fetidez
– Ambientes secos y en pacientes con deficit
nutricionales o alcohólicos.
– Nunca es necesario procedimientos
quirúrgicos.

13. RLN
• Rinitis seca localizada (Ulcera de Hajeck)
– Lesión de carácter idiopático localizado en el
tercio anterior del tabique.
– Se produce una lesión isquémica con
necrosis de la mucosa.
– Conlleva a una condrolisis  perforación.

14. RLN
Rinitis crónicas específicas
• Enfermedades generales dan lugar a una
rinitis crónica que clínicamente se expresa:
– Rinorrea mucopulenta que sangra
– Costras
– Ulceraciones e incluso granulomas en la
mucosa
• Rinitis difterica, tuberculosa, sifilitica,
sarcoidosis y rinoscleroma.
• Su Dx suele exigir bacteriologia y/o biopsia.

15. RLNRLN
Rinoscler
oma

16. RLN
• Conocido también con los nombres de escleroma nasal,
escleroma respiratorio,
• Es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano,
granulomatosa, crónica, de evolución progresiva, no
inmunizante, sin patogenia bien definida,
• Escasamente contagiosa, muy poco frecuente

17. RLN
• Que afecta principalmente la mucosa
nasal comprometiendo además el tracto
respiratorio superior, piel, huesos y
cartílagos con características deformantes

18. RLN
• Etiología:
• El agente causal es la bacteria
encapsulada Klebsiella rhinoescleromatis
subespecie de Klebsiella pneumoniae,
• Es un diplobacilo Gram negativo

19. RLN
Fisiopatología
• No se conoce el mecanismo exacto de transmisión,
• Vía de entrada del bacilo es aerógena a través de la
inhalación directa por periodos prolongados de gotas o
material contaminado de inoculo bacteriano, eliminados
durante accesos de tos y estornudos por los pacientes.

20. RLN
• La enfermedad probablemente empieza en
áreas de transición epitelial como el vestíbulo de
la nariz, la zona subglótica de la faringe, o el
área entre la nasofaringe y orofaringe.

21. RLN
• La inmunidad celular esta alterada en pacientes con
Rinoescleroma;
• La inmunidad humoral esta conservada; existiendo alteraciones
inmunes focales o sistémicas como la reducción relativa de las
células CD4+, un aumento absoluto de las células de CD8+ y una
inversión del cociente de CD4+/CD8+.
• Con repercusiones en el sistema monocito-macrofago.

22. RLN
Cuadro clínico
• Estadio Catarral: caracterizado por rinorrea
purulenta fétida prolongada.
• Estadio Atrófico: donde existe cambios mucosos
difusos con excesiva costrificación que conlleva
a grados variables de obstrucción.

23. RLN
• Estadio granulomatoso, hipertrófico o
proliferativo:
– con formación de nódulos granulomatosos no
caseosos en la nariz, con o sin compromiso de otras
partes del tracto aéreo respiratorio superior;
– es muy frecuente que se presente epistaxis por el
agrandamiento nasal
– destrucción del cartílago nasal (nariz de Hebra).

24. RLN
• Estadio esclerótico o
fibrótico:
– densa fibrosis cicatricial de los
tejidos comprometidos
– reemplazo del epitelio y lámina
propia con grados variables de
profundidad por tejido
colágeno irregular llevando a
una posible estenosis y
desfiguración.

25. RLN
Signos y sintomas
• · Obstrucción nasal (queja más común) uni o bilateral
• · Rinorrea mucopurulenta
• · Epistaxis
• · Disfagia
• · Deformidad nasal
• · Anestesia del paladar suave
• · Sequedad de garganta
• · Disnea progresiva de grandes a pequeños esfuerzos
• · Estridor bifásico de predominio inspiratorio
• · Hipofonía crónica
• · Disfonía
• .ronquera
• · Anosmia
• · Cefalea frontoetmoidal

26. RLN
• 1.-Clínica: Es menester una historia clínica detallada (antecedentes
personales de intubación previa, infecciones respiratorias recurrentes,
reflujo gastro esofágico, ingestión prolongada de fármacos ácidos o
álcalis, contactos tuberculosos o leprosos) y examen físico minucioso.
• 2.-Histopatología: Constituye el pilar fundamental del diagnóstico,
siendo imprescindible el hallazgo de 2 elementos patognomónicos de la
enfermedad:
- Células de Mikulicz que son macrófagos-histiocitos espumosos
grandes con citoplasma claro cargados con diplobacilos fagocitados.
- Intenso infiltrado inflamatorio granulomatoso linfoplasmocitario con
presencia de cuerpos de Russell (estructuras redondas eosinofilas
presentes en el interior de plasmocitos.
Diagnostico

27. RLN
Infiltrado inflamatorio
linfoplasmocitario y celulas de
Mikulicz con diplobacilos en su
interior
Cuerpos de Russell, (tinción
de HE)

28. RLN
• 3.-Bacteriologia: Para el cultivo bacteriano se
utilizan los medios: Agar sangre y Agar
MacConkey
• 4.-Imagenologia: La imagenologia en general
no es muy útil para el diagnostico especifico
de Rinoescleroma,
– permite, descartar otras patologías o determinar
el tamaño y extensión de las lesiones

29. RLN
• Fluoroquinolonas:
– Ciprofloxacino dosis de 1 a 2 gramos diarios por
un periodo de uno a tres meses
• Uso de Tetraciclina, Rifampicina, Cotrimoxazol,
Cefalosporinas de 2da y 3ra generación
• Cirugía
Tratamiento