1. TUBERCULOSIS
ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA
PRODUCIDA POR EL BACILO DE KOCH
DE EVOLUCION CRÓNICA Y DE
TRANSMISIÓN AEREA.

2. HISTORIA
* MOMIAS DE EGIPTO E INCAICAS PRESENTABAN
LESIONES EN VERTEBRAS (ENF. POTT)
* HIPOCRATES (460-370 ac) IDENTIFICA LA ENF. Y LA
LLAMA DE TISIS.
* ARISTOTELES (384-322 ac) ENF. INFECCIOSA Y
CONTAGIOSA.
* GALENO (131-201) AVICENA (980-1037) FRANCASTORO
(1478-1553) MORGAGNI (1682-1771) SE TRATA DE
ENFERMEDAD INFECCIOSA CONTAGIOSA

3. HISTORIA
* VILLEMIN (1834-1913) DEMUESTRA
CONTAGIOSIDAD AL INOCULAR MATERIAL
COSEOSO
* LAENEC (1781-1809) DEMOSTRO QUE: TISIS,
TUBERCULOS, ESCROFULA ERAN TUBERCULOSIS Y
MUERE A LOS 45 AÑOS DE TUBERCULOSIS.
* KOCH 24-03-1882 DESCUBRE BACILO DE TBC.

4. HISTORIA
* CALMETTE Y GUERIN 1930 VACUNA BCG
* FORLANICINANI 1894 USA NEUMOTORAX COMO
TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS CAVITARIA
* WACKSMAN 1932 DESCUBRE HONGO
STREPTOMYCES GRISEUM – ESTREPTOMICINA
* FELMAN Y HINSHAW 1944 CLINICA MAYO
REALIZAN TRATAMIENTO Y CURAN LA
TUBERCULOSIS CON ESTREPTOMICINA

5. INFECCIOSA:
PRODUCIDA POR EL BACILO DE KOCH
CONTAGIOSA:
ENFERMO TRANSMITE INFECCIÓN A PERSONA SANA.
CURABLE:
100% CON TRATAMIENTO ADECUADO
SOCIAL:
AFECTA MAS A SECTOR ECONÓMICAMENTE
DEPRIMIDO.
LA TUBERCULOSIS ES:

6. INFECCION TUBERCULOSAINFECCION TUBERCULOSA

7. EPIDEMIOLOGIA
MORTALIDAD MUNDIAL:
3’000.000 / AÑO.
INCIDENCIA :
9.000.000 CASOS NUEVOS POR AÑO
PREVALENCIA :
14.000.000 CASOS
INFECTADOS:
2000.000.000

8. EPIDEMIOLOGIA
BOLIVIA EN 2010 :
83 / 100.000 TODAS LAS FORMAS DE
TBC
80 % TBC PULMONAR BACILIFERA.

9. EPIDEMIOLOGIA
CADENA EPIDEMIOLOGICA DE TRANSMICION DE
INFECCION TUBERCULOSA:
1. AGENTE CAUSAL QUE PRODUCE ENFERMEDAD
2. FUENTE DE INFECCION
3. MECANISMO DE TRANSMISION
4. HUESPED SUCEPTIBLE DE ENFERMEDAD

10. EPIDEMIOLOGIA
*AGENTE CAUSAL:
• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, BOVIS, AFRICANUN, CANNETTI,
MICROTTI, PINNIPEDI, CAPRAE.
*CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DE M. TUBERCULOSIS:
- PARASITO ESTRICTO TRASNMISION PERSONA A PERSONA
- NO TIENE TOXINAS POR LO QUE PERMANECE EN ESTADO DE
LATENCIA.
- AEROBIO CON CRECIMIENTO DEPENDIENTE DE OXIGENO
- MULTIPLICACION LENTA
- VIRULENCIA VARIABLE

11. EPIDEMIOLOGIA
* FUENTE DE INFECCION:
HOMBRE SANO INFECTADO, PORTADOR DE BACILOS
VIVOS EN ESTADO LATENTE, FUENTE DE INFECCION
CUANDO SE ENFERMA

12. EPIDEMIOLOGIA
*MECANISMO DE TRANSMISION:
VIA AEREA: HABLAR, CANTAR, REIR, ESTORNUDAR,
TOSER MEDIANTE:
- GOTITAS DE FLUGER 5 – 10 micras
- PARTICULAS DE WELLS 1 – 4 micras
VIA DIGESTIVA: M. BOVIS AL CONSUMIR LECHE NO
PASTEURIZADA

13. EPIDEMIOLOGIA
*HUESPED SUCEPTIBLE DE ENFERMAR:
PERSONA INFECTADA CUANDO DISMINUYE SU
INMUNIDAD.

14. HISTORIA NATURAL DE LA
TUBERCULOSIS EN UN INDIVIDUO
*EXPOSICION A ENFERMO CON TBC CONTAGIOSA
*INHALACION DE BACILOS
*INFLAMACION PULMONAR INESPECIFICA
*FAGOCITOSIS DE BACILO POR MACROFAGO
*TRANSPORTE A GANGLIOS HILIARES
*BACTEREMIA SILENCIOSA
*SIEMBRA ORGANICA
*TUBERCULOSIS POS PRIMARIA

15. EVOLUCION ENFERMEDAD TBC
BACILO TBC
MACROFAGO
CURACION SIN INFECCION PROGRESION LOCAL Y
DISEMINACION
DESARROLLO INMUNIDAD CELULAR
HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
CONTROL DE INFECCION
ERRADICACION
PROGRESION DE INFECCION
A ENFERMEDAD TEMPRANA O
TARDIA
INFECCION
LATENTE

16. FORMAS DE TUBERCULOSIS:FORMAS DE TUBERCULOSIS:
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS PULMONARPULMONAR
80% DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS ES LA80% DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS ES LA
FORMA CONTAGIOSAFORMA CONTAGIOSA
TBC EXTRAPULMONARTBC EXTRAPULMONAR
NO CONTAGIOSANO CONTAGIOSA
FORMAS GRAVESFORMAS GRAVES::
TBC MILIAR Y MENINGITISTBC MILIAR Y MENINGITIS
MORTALIDAD ALTA, CURAN CON SECUELAS.MORTALIDAD ALTA, CURAN CON SECUELAS.

18. FORMAS DE TUBERCULOSIS PULMONAR
*PRIMOINFECCION
*DISEMINACION LINFOHEMATICA
*TUBERCULOSIS TIPO ADULTO

19. TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO
*POS PRIMARIA TEMPRANA: 2 – 5 AÑOS DESPUES DE
INFECCION
*REINFECCION EXOGENA: AREAS ENDEMICAS
*REACTIVACION ENDOGENA: FOCOS LATENTES

20. LA TUBERCULOSIS PASA POR DOSLA TUBERCULOSIS PASA POR DOS
ETAPAS:ETAPAS:
A)A)INFECCIÓN TUBERCULOSA:INFECCIÓN TUBERCULOSA:
EXPUESTO AL BACILOEXPUESTO AL BACILO POR PRIMERA VEZ.POR PRIMERA VEZ.
B)B) ENFERMEDADENFERMEDAD TUBERCULOSATUBERCULOSA::
PACIENTEPACIENTE INFECTADO DESARROLLA LAINFECTADO DESARROLLA LA
ENFERMEDAD.ENFERMEDAD.

21. TRANSMISIÓN:TRANSMISIÓN:
LALA CONTAGIOCIDAD ESTA DETERMINADACONTAGIOCIDAD ESTA DETERMINADA
POR:POR:
• CONCENTRACIÓN:CONCENTRACIÓN:
DE BACILOS EN ELDE BACILOS EN EL PULMONPULMON
• DIFUSIÓN:DIFUSIÓN:
EN MEDIO AMBIENTE ( AIRE)EN MEDIO AMBIENTE ( AIRE)
• REQUIERE DE TIEMPOREQUIERE DE TIEMPO
• DEDE HACINAMIENTOHACINAMIENTO
• DEDE AMBIENTES:AMBIENTES:

22. ANATOMIA PATOLOGICA DE LA TBC
*TUBERCULO DE KOESTER:
- NECROSIS CASEOSA CENTRAL
- CELULAS EPITELIODES PERIFERICAS
- CELULAS MULTINUCLEADAS GIGANTES DE LANGHANS
*GRANULOMAS TUBERCULOIDEOS CASEIFICANTES:
MASA NECROTICA, AMORFA O GRANULAR EOSINOFILICA (CASEUM)
*NECROSIS CASEOSA

23. ANATOMIA PATOLOGICA DE LA TBC
*LICUEFACCION DEL CASEUM
*FORMACION DE CAVIDADES
*SIEMBRA BRONCOGENA
*ELIMINACION AL EXTERIOR CONTAGIO
*CICATRIZACION
*CALCIFICACION

24. CLINICA DE TUBERCULOSIS:CLINICA DE TUBERCULOSIS:
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS:SÍNTOMAS RESPIRATORIOS:
• TOSTOS
• EXPECTORACIÓN PURULENTAEXPECTORACIÓN PURULENTA
• HEMOPTOICOSHEMOPTOICOS
• HEMOPTISISHEMOPTISIS
• DISNEADISNEA
• DOLOR EN TÓRAXDOLOR EN TÓRAX

25. SÍNTOMAS
SISTÉMICOS:
• DECAIMIENTODECAIMIENTO
• CANSANCIO FACILCANSANCIO FACIL
• PERDIDA DE APETITOPERDIDA DE APETITO
• PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO
• FIEBREFIEBRE Y SUDORACIÓN NOCTUY SUDORACIÓN NOCTURNARNA
• MALESTAR GENERALMALESTAR GENERAL
• ASTENIAASTENIA

26. ¿¿QUÉ ES SINTOMÁTICOQUÉ ES SINTOMÁTICO
RESPIRATORIO?RESPIRATORIO?
PERSONAS QUE TIENENPERSONAS QUE TIENEN TOS YTOS Y
EXPECTORACIÓN POR MAS DE DOSEXPECTORACIÓN POR MAS DE DOS
SEMANAS Y DEBEN REALIZARSEMANAS Y DEBEN REALIZAR
BACILOSCOPIAS.BACILOSCOPIAS.

27. FACTORES PRONOSTICOS EN TBC
*DIAGNOSTICO TARDIO
*MALOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
*INSUFICIENTE COLABORACION DEL ENFERMO
*DISMINUCION DE LA INMUNIDAD
*MULTIRRESISTENCIA
*DESNUTRICION
*ALCOHOLISMO
*ANEMIA
*EDADES EXTREMAS
*ENFERMEDADES DEBILITANTES CONCOMITANTES

28. METODOS DE DIAGNOSTICO:METODOS DE DIAGNOSTICO:
• BACILOSCOPIABACILOSCOPIA DE ESPECTORACIÓNDE ESPECTORACIÓN (3(3
MUESTRAS)MUESTRAS)..
• CULTIVOCULTIVO PARA BACILO DE KOCHPARA BACILO DE KOCH..
• HISTOPATOLÓGICOHISTOPATOLÓGICO ENTUBERCULOSISENTUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR..
• ADAADA EN LIQUIDOS Y BKEN LIQUIDOS Y BK..
• REACCION DE PPD Ó MANTOUXREACCION DE PPD Ó MANTOUX ..
• RX. DE TÓRAXRX. DE TÓRAX..
• ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS:ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS: EN TBCEN TBC
PEDIATRICAPEDIATRICA

29. MICROBIOLOGIA
*BACILOSCOPIA:
NEGATIVO NO BACILOS
POSITIVO 1 – 9 BACILOS EN 100 CAMPOS
+ 10 – 90 BACILOS EN 100 CAMPOS
++ 1 - 10 BACILOS POR CAMPO
+++ + DE 10 BACILOS POR CAMPO
*CULTIVO DIAGNOSTICO DE CERTEZA
- LOWESTEIN JENSEN
- AGAR 7H10 - 7H11 DE MIDD LEBROOK

30. OTROS METODOS DE DIAGNOSTICO
*BACILOSCOPIA FLUORESCENTE:
TINSION CON FLUOROCROMOS
*TECNICAS DE AMPLIFICACION GENETICA:
- REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA PCR
- REACCION EN CADENA DE LA LIGASA LCR

31. FORMAS ESPECIALES DE TBC
PULMONAR
*NEUMONIA TUBERCULOSA:
FORMA GRAVE Y DESTRUCTIVA
*TUBERCULOSIS BRONQUIAL:
COMO COMPLICACION DE TUBERCULOSIS CAVITARIA
*SILICO TUBERCULOSIS
*TUBERCULOMA:
NODULO DE 1 – 3 CM DE DIAMETRO ES PERIFERICO CALCIFICADO
*TUBERCULOSIS DE LOBULOS INFERIORES:

33. TBC CAVITARIATBC CAVITARIA

34. TBC CAVITARIATBC CAVITARIA

35. TBC MICRONODULARTBC MICRONODULAR

36. TBC LOBULO SUPERIOR DERECHTBC LOBULO SUPERIOR DERECHOO

37. TBC NEUMONIA CAVITADA L.S.I.TBC NEUMONIA CAVITADA L.S.I.

38. TBC PULMONAR NEUMOCONIOSISTBC PULMONAR NEUMOCONIOSIS

39. TBC PULMONAR LOBULO SUPERIORTBC PULMONAR LOBULO SUPERIOR
DERECHODERECHO

40. DIAGNOSTICO EN TUBERCULOSIS
PEDIATRICA
*CLINICO: INESPECIFICO
*EPIDEMIOLOGICO
*RADIOLOGICO
*INMUNOLOGICO: PPD O MANTOUX + 5 mm

41. TRATAMIENTO
*ASOCIADO MINIMO 4 MEDICAMENTOS
*PROLONGADO 6 MESES
*SUPERVISADO DOTS
*CONTROLADO CON BACILOSCOPIA

42. OBJETIVOS DELOBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
CURAR A:CURAR A:
TUBERCULOSO ESPECIALMENTE BK +TUBERCULOSO ESPECIALMENTE BK +
PREVENIR :PREVENIR :
LA MUERTE O SECUELAS POR TBC ACTIVALA MUERTE O SECUELAS POR TBC ACTIVA
PREVENIR SELECCIÓNPREVENIR SELECCIÓN ::
DE BACILO RESISTENTES.DE BACILO RESISTENTES.
CORTARCORTAR
LA CADENA DE TRANSMISIÓN.LA CADENA DE TRANSMISIÓN.

43. ESQUEMA I DEESQUEMA I DE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO::
PRIMERA FASE : DOS MESES : 52 DOSISPRIMERA FASE : DOS MESES : 52 DOSIS
RFP:RFP: 10 MG / KG10 MG / KG
INH :INH : 5 MG / KG5 MG / KG
PZA:PZA: 25 MG / KG25 MG / KG
ETB :ETB : 15 MG / KG15 MG / KG
SEGUNDA FASE 4 MESES :144 DOSISSEGUNDA FASE 4 MESES :144 DOSIS
RFP + INH DIARIO.RFP + INH DIARIO.

44. ESQUEMA II RETRATAMIENTO:ESQUEMA II RETRATAMIENTO:
PRIMERA FASE DOS MESES:PRIMERA FASE DOS MESES: 52 DOSIS52 DOSIS
RFP, INH, PZA, ETB,RFP, INH, PZA, ETB,
STM (750 MG)STM (750 MG)
SEGUNDA FASE UN MES : 30 DOSISSEGUNDA FASE UN MES : 30 DOSIS
RFP, INH, PZA, ETB.RFP, INH, PZA, ETB.
TERCERA FASE CINCO MESESTERCERA FASE CINCO MESES:: 130 DOSIS130 DOSIS
RFP, INH, ETB.RFP, INH, ETB.

45. ESQUEMA III PEDIATRICO:ESQUEMA III PEDIATRICO:
PRIMERA FASE 2 MESES:PRIMERA FASE 2 MESES: 5252 DOSISDOSIS
RFP , INH, PZARFP , INH, PZA
SEGUNDA FASE 4 MESES:SEGUNDA FASE 4 MESES: 104104 DOSISDOSIS
RFP , INHRFP , INH

46. COMPLICACIONES DE TRATAMIENTOCOMPLICACIONES DE TRATAMIENTO
RAFA GRAVE:RAFA GRAVE:
1.1. HEPATITISHEPATITIS
2.2. GASTRITISGASTRITIS
3.3. NEURITISNEURITIS
4.4. SINDROME STEVEN JHONSONSINDROME STEVEN JHONSON
5. SINDROME LYELL5. SINDROME LYELL
1.1. INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
2.2. CEGUERACEGUERA

47. RAFA LEVE GRAVE
*RFP GRIPE, GASTRITIS PURPURA, HEMOLISIS,
HEPATITIS, LYELL,
STEVEN JHONSON
*INH EUFORIA,NEUROPATIA HEPATITIS, CONVULSION
SIND. PSICOTICO,LYELL
STEVEN JHONSON
*ETB GASTRITIS NEURITIS OPTICA RETRO
BULBAR (ROJO Y VERDE)
*PZA ARTRALGIA , GOTA HEPATITIS, LIELL,
STEVEN JHONSON
*STM VERTIGOS, HIPOACUSIA OTOTOXICIDAD,
NEFROTOXICIDAD

48. RESISTENCIA DELRESISTENCIA DEL
BACILOBACILO::
• RESISTENCIA NATURAL:RESISTENCIA NATURAL:
MUTACIÓNMUTACIÓN DEL BACILODEL BACILO
• RESISTENCIA PRIMARIA:RESISTENCIA PRIMARIA:
PACIENTEPACIENTE INFECTADO POR BACILO YAINFECTADO POR BACILO YA
RESISTENTE DE PACIENTE YA TRATADORESISTENTE DE PACIENTE YA TRATADO
• RESISTENCIA ADQUIRIDA:RESISTENCIA ADQUIRIDA:
46% INH ,46% INH , 40% RFP40% RFP

49.
CASO TUBERCULOSIS:CASO TUBERCULOSIS:
BK +BK +
HISTOPATOLOGIA +HISTOPATOLOGIA +
ADA +ADA +
RX TORAX +RX TORAX +

50. CASO NUEVO:CASO NUEVO:
PACIENTE QUE NUNCA RECIBIOPACIENTE QUE NUNCA RECIBIO
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO.TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO.
PACIENTEPACIENTE QUEQUE RECIBIORECIBIO TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO POR MENOS DE UN MES.ANTITUBERCULOSO POR MENOS DE UN MES.

51. RECAIDA:RECAIDA:
PACIENTE CURADO QUE POSTERIORMENTEPACIENTE CURADO QUE POSTERIORMENTE
PRESENTA BK + DE EXPECTORACIÓN.PRESENTA BK + DE EXPECTORACIÓN.
FRACASO:FRACASO:
PACIENTE DESPUÉS DE 5 MESES DEPACIENTE DESPUÉS DE 5 MESES DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SIGUE O VUELVE A PRESENSIGUE O VUELVE A PRESENTARTAR BK +.BK +.
ABANDONOABANDONO::
PACIENTE QUE INTERRUMPE TRATAMIENTO PORPACIENTE QUE INTERRUMPE TRATAMIENTO POR
MAS DE UN MES Y VUMAS DE UN MES Y VUELVEELVE AL SERVICIO CON BK +AL SERVICIO CON BK +

52. COMPLICACIONES DECOMPLICACIONES DE
TUBERCULOSIS:TUBERCULOSIS:
•HEMOPTISISHEMOPTISIS
•NEUMOTORAX SECUNDARIONEUMOTORAX SECUNDARIO
•INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
•BRONQUIECTASIABRONQUIECTASIA
•FIBROSIS PULMONAR LOCALIZADA.FIBROSIS PULMONAR LOCALIZADA.