Este documento describe la tuberculosis pulmonar, incluyendo sus fuentes de infección, condiciones que favorecen el contagio, proceso de primoinfección, respuesta celular e humoral, protección, características de la lesión primaria natural, patogenia, etapas, órganos que pueden verse afectados, evolución natural de los enfermos, transición de infección a enfermedad, manifestaciones clínicas y diagnóstico.
2. FUENTES DE INFECCIONFUENTES DE INFECCION
Enfermos tosedores con baciloscopíaEnfermos tosedores con baciloscopía
positiva (bacilíferos)positiva (bacilíferos)
Pacientes con laringitis TBCPacientes con laringitis TBC
Pacientes con sólo cultivo positivoPacientes con sólo cultivo positivo
contagian pococontagian poco
La contagiosidad prácticamenteLa contagiosidad prácticamente
desaparece a la semana de tratamientodesaparece a la semana de tratamiento
3. CONDICIONES QUE FAVORECENCONDICIONES QUE FAVORECEN
EL CONTAGIOEL CONTAGIO
Contacto prolongado con enfermosContacto prolongado con enfermos
HacinamientoHacinamiento
Ambientes poco ventiladosAmbientes poco ventilados
Ambientes con poca luz solarAmbientes con poca luz solar
4.
5. PRIMOINFECCIONPRIMOINFECCION
Inhalación de BKInhalación de BK
Llegada a alvéolosLlegada a alvéolos
Fagocitosis por macrófagos alveolaresFagocitosis por macrófagos alveolares
no sensibilizadosno sensibilizados
Proliferación y diseminación de los BKProliferación y diseminación de los BK
Inflamación inespecífica no protectoraInflamación inespecífica no protectora
6. RESPUESTA CELULARRESPUESTA CELULAR
Presentación de BK por macrófagosPresentación de BK por macrófagos
Proliferación del clon de LTProliferación del clon de LT
Activación de macrocitos y linfocitos enActivación de macrocitos y linfocitos en
dos a cuatro semanasdos a cuatro semanas
Formación de granulomasFormación de granulomas
Muerte de la mayoría de los BKMuerte de la mayoría de los BK
8. RESPUESTA HUMORALRESPUESTA HUMORAL
Se producen anticuerpos contraSe producen anticuerpos contra
muchos antígenos del BKmuchos antígenos del BK
No son protectores, el BK no esNo son protectores, el BK no es
dañado por los anticuerposdañado por los anticuerpos
Ellos podrían ser deletéreos para elEllos podrían ser deletéreos para el
organismo, al “esconder” al BK de laorganismo, al “esconder” al BK de la
inmunidad celularinmunidad celular
10. PROTECCIONPROTECCION
Un individuo con hipersensibilidad celularUn individuo con hipersensibilidad celular
tiene mayor probabilidad de eliminartiene mayor probabilidad de eliminar
nuevos BK (nuevas infecciones) y denuevos BK (nuevas infecciones) y de
evitar la proliferación y diseminación deevitar la proliferación y diseminación de
los BKlos BK
La vacunación con BCG logra esteLa vacunación con BCG logra este
efecto con primoinfección por bacilo noefecto con primoinfección por bacilo no
patógeno (sin BK durmientes)patógeno (sin BK durmientes)
11. CARACTERISTICAS DE LA LESIONCARACTERISTICAS DE LA LESION
PRIMARIA NATURALPRIMARIA NATURAL
Cura en la mayoría de los casosCura en la mayoría de los casos
Suele pasar inadvertidaSuele pasar inadvertida
Quedan bacilos de Koch “durmientes”Quedan bacilos de Koch “durmientes”
Generalmente hay diseminaciónGeneralmente hay diseminación
hematógenahematógena
Quedan memoria inmune y cicatrices,Quedan memoria inmune y cicatrices,
con o sin calciocon o sin calcio
13. PATOGENIAPATOGENIA
Si el número de BK es muy elevado, laSi el número de BK es muy elevado, la
respuesta inmune celular puede causarrespuesta inmune celular puede causar
necrosis tisular (caseificación)necrosis tisular (caseificación)
Se forman “cavernas”Se forman “cavernas”
14. PATOGENIAPATOGENIA
En ellas el BK puede continuarEn ellas el BK puede continuar
multiplicándose y se disemina al exteriormultiplicándose y se disemina al exterior
y a otras zonas del pulmóny a otras zonas del pulmón
Se dificultan los mecanismos de defensaSe dificultan los mecanismos de defensa
La arquitectura y función del pulmón seLa arquitectura y función del pulmón se
dañandañan
15. PATOGENIAPATOGENIA
La respuesta inmune celular esLa respuesta inmune celular es
defensiva, elimina los BKdefensiva, elimina los BK
En el 10% de los casos la respuestaEn el 10% de los casos la respuesta
inmune produce daño, necrosis tisular,inmune produce daño, necrosis tisular,
que favorece la multiplicación de los BKque favorece la multiplicación de los BK
Por lo tanto, se considera que laPor lo tanto, se considera que la
respuesta inmune celular causa daño porrespuesta inmune celular causa daño por
hipersensibilidadhipersensibilidad
16. ETAPAS DE LAETAPAS DE LA
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
Etapa 1:Etapa 1: EstablecimientoEstablecimiento
Etapa 2:Etapa 2: SimbiosisSimbiosis
Etapa 3:Etapa 3: Fases tempranas de la necrosisFases tempranas de la necrosis
caseosacaseosa
Etapa 4:Etapa 4: Interacción de la inmunidadInteracción de la inmunidad
mediada por células y la hipersensibilidadmediada por células y la hipersensibilidad
de tipo tardío con daño a los tejidosde tipo tardío con daño a los tejidos
Etapa 5:Etapa 5: Licuefacción del material caseosoLicuefacción del material caseoso
y formación de cavernasy formación de cavernas
23. EVOLUCION NATURAL DE LOSEVOLUCION NATURAL DE LOS
ENFERMOS DE TBC PULMONARENFERMOS DE TBC PULMONAR
INFECTADO
ENFERMO
MUERTE
EN DOS AÑOS
CURACION
ESPONTANEA
10%
50% 50%
24.
25. TRANSICION DE INFECCION ATRANSICION DE INFECCION A
ENFERMEDADENFERMEDAD
Susceptibilidad genética (resistenciaSusceptibilidad genética (resistencia
natural)natural)
Alteración del estado inmuneAlteración del estado inmune
DesnutriciónDesnutrición
AlcoholismoAlcoholismo
SIDASIDA
Fármacos inmunosupresoresFármacos inmunosupresores
Otras enfermedadesOtras enfermedades
26. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CLINICASCLINICAS
No hay síntomas alNo hay síntomas al
principio, o se limitanprincipio, o se limitan
a una tos mínima ya una tos mínima y
poca fiebrepoca fiebre
FatigaFatiga
Pérdida de pesoPérdida de peso
Tos sanguinolentaTos sanguinolenta
Fiebre leve yFiebre leve y
sudoración nocturnasudoración nocturna
Tos que produceTos que produce
flemaflema
Los síntomasLos síntomas
adicionalesadicionales
asociados con laasociados con la
enfermedad son:enfermedad son:
SibilanciaSibilancia
Sudoración excesivaSudoración excesiva
Dolor de toraxDolor de torax
Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria
SíntomasSíntomas
27.
28. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Radiografía de toraxRadiografía de torax
Cultivo de esputoCultivo de esputo
Prueba de la tuberculina en la pielPrueba de la tuberculina en la piel
BroncoscopiaBroncoscopia
ToracentesisToracentesis
TC de tóraxTC de tórax
En raras ocasiones, se requiere biopsia delEn raras ocasiones, se requiere biopsia del
tejido afectado (particularmente de pulmones,tejido afectado (particularmente de pulmones,
pleura o ganglios linfáticos)pleura o ganglios linfáticos)