Tuberculosis osea y articular

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA
ASPECTOS MICROBIOLOGICOS DE LAS
MICOBACTERIAS
2013

2. OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS
MICOBACTERIANAS
Leonardo Favio Jurado Zambrano
2013
MICOBAC – UN

3. INTRODUCCION I
• El Mycobacterium tuberculosis es por mucho la
causa mas común de osteomielitis por
micobacterias en todo el mundo.
• Desde los años 80, las infecciones óseas por
micobacterias no tuberculosas aumentaron
dramáticamente junto al naciente VIH/SIDA.
• La tuberculosis ósea desempeña un papel
fundamental en el estudio de la epidemiologia e
historia de la enfermedad.

4. INTRODUCCION II
• Muchas técnicas, como la examinación radiológica e
histopatológica así como la biología molecular, han
permitido establecer la presencia de Mtb en restos
óseos muy antiguos.
• Por técnicas de PCR, ha sido posible encontrar restos
de material genético de Mtb en esqueletos de la edad
de hierro en el sudeste asiático y de la edad media en
Europa.
• Existe evidencia de la afectación espinal tuberculosa en
momias egipcias que datan del año 4000 aC así como
en restos óseos precolombinos
• Todos estos estudios han permitido inferir que el
Mycobacterium tuberculosis ha acompañado al Homo
sapiens por alrededor de 15000 años.

5. EPIDEMIOLOGIA I
• Son muchos los factores que influyen el
desarrollo de artritis y osteomielitis
tuberculosa:
Mtb: edad mayor de 65 años, genero femenino,
el país de origen.
MNT: antecedente de trauma o cirugía e
inmunocompromiso.

6. EPIDEMIOLOGIA II
J Bone Joint Surg [Br] 2004;86-B:901-4.

7. J BONE AND JOINT SURGY VOL. 66-B, No. 3. MAY 1984

8. FISIOPATOLOGIA
• El compromiso óseo y articular generalmente surge
después de la micobacteremia de la infección primaria.
• El bacilo puede viajar desde los pulmones hasta la
columna vertebral por el plexo venoso paravertebral de
Batson o por el drenaje linfático de los nodos
paraaorticos.
• Debido a la rica vascularización los huesos largos y
columna vertebral son los sitios mas frecuentemente
afectado.
• En general el sitio de mayor viabilidad bacteriana es
juxta articular, por lo que su afectacion se da por
extensión.

9. Int. J. Morphol., 21(3):237-244, 2003.

10. FISIOPATOLOGIA II
• La infección por MNT en inmunocompetentes se
da por inoculación directa favorecida por trauma
o cirugía.
• Las MNT con frecuencia causan infección
asociadas a cuerpos extraños como prótesis
articulares, situación que se ha visto también
relacionada con Mtb.
• La diseminación hematogena de MNT produce
enfermedad multifocal incluyendo compromiso
óseo y articular, se ve con frecuencia en pacientes
inmunocomprometidos.
CLIN MICROBIOL REV, Apr. 1996, p. 177–215
J Infect Dis. (1992) 165(6): 1082-1085

11. J BONE AND JOINT SURGY VOL. 66-B, No. 3. MAY 1984

12. FISIOPATOLOGIA III
• La enfermedad espinal es mas frecuente en los
niveles torácico bajo (niños y adolecentes) y lumbar
(adultos).
• La tuberculosis espinal típicamente compromete la
porción anteroinferior de la vertebra. Los bacilos se
deslizan por el ligamento espinal anterior y afectan
de esta manera la porción superior de la vertebra
adyacente.
• En la artritis tuberculosa los cambios
granulomatosos se acompañan de proliferación
sinovial con fusión articular y destrucción
cartilaginosa con posterior desorganización de la
arquitectura articular y deformidad.
CHEST I 95 I 1 I JANUARY, 1989

13. CHEST I 95 I 1 I JANUARY, 1989

14. RadioGraphics 2000; 20:449–470

15. FISIOPATOLOGIA IV
• La enfermedad granulomatosa crónica ósea por MNT
es rara pero es reconocida como entidad nosológica.
Suele producirse por inoculacion directa después de
trauma, cirugía, heridas o punciones.
M avium complex
Mycobacterium xenopi
Mycobacterium fortuitum
Mycobacterium abscessus
Mycobacterium kansasii
Mycobacterium simiae
Clin Microbiol Infect 2004; 10: 951–953

16. Presentación clínica
• Los síntomas no son específicos, el curso clínico es
indolente, usualmente su diagnostico demanda
mucho tiempo lo que resulta en la destrucción ósea.
• Solo un 50% de los pacientes con tuberculosis ósea
y articular presentan una imagen radiológica del
tórax sugestiva de infección tuberculosa.
• El dolor y la hinchazón locales son los síntomas mas
frecuentes, la fiebre y perdida de peso se presentan
solo en una minoría de los pacientes.
• Las fistulas cutáneas, abscesos y la deformidad
obvia de la articulación solo se presentan en los
casos mas graves.
J Bone Joint Surg Br 2012 vol. 94-B no. SUPP IV 46

17. Presentación clínica
• Como en otras formas de tuberculosis
extrapulmonar se puede encontrar compromiso
ganglionar y síntomas constitucionales.
• Los pacientes con enfermedad en los niveles
torácicos presentan un alto riesgo de paraplegia
o paraparecia.
• La presentación clínica de la enfermedad ósea y
articular por MNT, es similar a tuberculosis, en
estos casos los antecedentes de trauma, cirugía o
inmunocomprimoso son frecuentes.
J Bone Joint Surg Br 2012 vol. 94.

18. CHEST I 95 I 1 I JANUARY, 1989

19. Enfermedad de Poncet.
• Corresponde a una poliartritis
reactiva simétrica con afectación
de articulaciones de pequeño y
mediano tamaño asociada a
tuberculosis activa extrapulmonar,
pulmonar o miliar sin evidencia de
infección activa articular.
Rheumatology 2007;46:484–489

20. Diagnostico
• Hasta el 90% de los pacientes
inmunocompetentes con TB articular u ósea
presentan una PPD positiva.
• Fundamental el cultivo de la muestra
indicada, para diagnostico, sensibilidad e
identificación de especie.
• Biología molecular
Am J Med 1972; 53 : 36-42

21. Diagnostico
• La histología puede ser de gran utilidad en el
diagnostico, se encuentra hallazgos sugestivos de la
enfermedad hasta en el 94% de las biopsias
sinoviales. La presencia de granulomas no confirma
el diagnostico.
• Las características del liquido sinovial, son las de
una artritis inflamatoria típica, se observa un
discreto aumento del conteo leucocitario con
predominio de PMN, glucosa baja, aumento de las
proteinas.
Clin Infect Dis. (1995) 21 (1):217-219.

22. Diagnostico
• La imagenológia se usa tanto para la observación de
la anatomía regional como para guiar la toma de
muestras.
• El estudio imagenológico del esqueleto apendicular,
puede mostrar edema de tejidos blandos,
destrucción ósea, relativa preservación del espacio
articular con osteopenia juxtaarticular.
• En casos avanzados se hace evidente gran
destrucción ósea y calcificación de tejidos
adyacentes. Sin embargo otras causas de
osteomielitis pueden dar estas características.

23. N Engl J Med, Vol. 347, No 23 Dec 5, 2002
RadioGraphics 2000; 20:449–470

24. RadioGraphics 2000; 20:449–470

25. RadioGraphics 2000; 20:449–470

26. CHEST I 95 I 1 I JANUARY, 1989

27. Tratamiento
• La terapia antituberculosa no varia mayormente de
la habitual para los casos sensibles de tuberculosis
pulmonar, salvo en situaciones especiales.
• El uso de esteroides sistémicos en general no se
recomienda, solo se darán si la situación clínica lo
amerita.
• La intervención quirúrgica no es necesaria para la
cura, pero si es fundamental a la hora del drenaje de
abscesos y para proteger estructuras fundamentales
como nervios.