tbc

1. TBC PULMONAR
HISTORIA NATURAL
Y
PROGRAMA NACIONAL
CONTRA LA TBC

2. FUENTES DE INFECCION
• Enfermos tosedores con baciloscopía
positiva (bacilíferos)
• Pacientes con laringitis TBC
• Pacientes con sólo cultivo positivo
contagian poco
• La contagiosidad prácticamente desaparece
a la semana de tratamiento

3. CONDICIONES QUE FAVORECEN
EL CONTAGIO
• Contacto prolongado con enfermos
• Hacinamiento
• Ambientes poco ventilados
• Ambientes con poca luz solar

4. PRIMOINFECCION
• Inhalación de BK
• Llegada a alvéolos
• Fagocitosis por macrófagos alveolares no
sensibilizados
• Proliferación y diseminación de los BK
• Inflamación inespecífica no protectora

5. RESPUESTA CELULAR
• Presentación de BK por macrófagos
• Proliferación del clon de LT
• Activación de macrocitos y linfocitos en
dos a cuatro semanas
• Formación de granulomas
• Muerte de la mayoría de los BK

6. Granuloma

7. RESPUESTA HUMORAL
• Se producen anticuerpos contra muchos
antígenos del BK
• No son protectores, el BK no es dañado por
los anticuerpos
• Ellos podrían ser deletéreos para el
organismo, al “esconder” al BK de la
inmunidad celular

8. BK
anticuerpos
Linfocito T

9. PROTECCION
• Un individuo con hipersensibilidad celular
tiene mayor probabilidad de eliminar
nuevos BK (nuevas infecciones) y de evitar
la proliferación y diseminación de los BK
• La vacunación con BCG logra este efecto
con primoinfección por bacilo no patógeno
(sin BK durmientes)

10. CARACTERISTICAS DE LA LESION
PRIMARIA NATURAL
• Cura en la mayoría de los casos
• Suele pasar inadvertida
• Quedan bacilos de Koch “durmientes”
• Generalmente hay diseminación
hematógena
• Quedan memoria inmune (PPD +) y
cicatrices, con o sin calcio

11. COMPLEJO PRIMARIO
Foco primario
Adenopatía

12. PATOGENIA
• Si el número de BK es muy elevado, la
respuesta inmune celular puede causar
necrosis tisular (caseificación)
• Se forman “cavernas”

13. PATOGENIA
• En ellas el BK puede continuar
multiplicándose y se disemina al exterior y
a otras zonas del pulmón
• Se dificultan los mecanismos de defensa
• La arquitectura y función del pulmón se
dañan

14. PATOGENIA
• La respuesta inmune celular es defensiva,
elimina los BK
• En el 10% de los casos la respuesta inmune
produce daño, necrosis tisular, que favorece
la multiplicación de los BK
• Por lo tanto, se considera que la respuesta
inmune celular causa daño por
hipersensibilidad

15. Cavernas
tuberculosas
Bacilos de Koch

16. PRIMOINFECCION
COMPLEJO
PRIMARIO
DISEMINACION
HEMATOGENA
TBC PULMONAR
POR
REACTIVACION
ENDOGENA
CURACION
CON BACILOS
DURMIENTES
PROGRESION
PRIMARIA
TBC
EXTRAPULMONAR
TBC MILIAR
SIEMBRA
EXTRAPULMONAR

17. ORGANOS QUE PUEDEN
SER AFECTADOS
• Pleura
• Ganglios linfáticos
• Riñones
• Organos genitales femenino y masculino
• Suprarrenales
• Huesos
• Meninges
• Pericardio y peritoneo
• Otros

18. TBC PULMONAR
POR
REACTIVACION
ENDOGENA
CURACION
CON BACILOS
DURMIENTES
REINFECCION
EXOGENA
PROGRESION
INFECTADO

19. EVOLUCION NATURAL DE LOS
ENFERMOS DE TBC PULMONAR
INFECTADO
ENFERMO
MUERTE
EN DOS AÑOS
CURACION
ESPONTANEA
10%
50% 50%

20. TRANSICION DE INFECCION A
ENFERMEDAD
• Susceptibilidad genética (resistencia
natural)
• Alteración del estado inmune
– Desnutrición
– Alcoholismo
– SIDA
– Fármacos inmunosupresores
– Otras enfermedades

21. infectados no enfermosenfermos
CAMBIOS EN LA INCIDENCIA DE TBC
POR FACTORES NO MEDICOS
Mejoría en
condiciones
socioeconómicas
Guerra
Pobreza
Hambre
Alcoholismo
SIDA

22. IMPACTO DE LA TBC
• En la edad media fue la “gran plaga
blanca”.
• En algunas ciudades europeas se estima que
causaba alrededor del 25% de las muertes.
• En reservaciones de indios norteamericanos
se han estimado mortalidades de hasta
9.000/100.000 al comienzo del siglo XX

23. IMPACTO DE LA TBC
EN EL PLANETA
• Grandes variaciones de prevalencia entre países
(menos de 10/100.000 en países desarrollados y
más de 300/100.000 en países africanos)
• Se calcula que en países del tercer mundo un
tercio de las personas están infectadas
• Se estima en 3.000.000 las muertes por año
• Actualmente sigue siendo la enfermedad infecto
contagiosa que más muertes causa en el mundo

24. LA TBC ES UN PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA A NIVEL MUNDIAL
• Por su frecuencia
• Por su gravedad
• Porque es contagiosa
• Porque puede afectar a cualquier persona
• Porque es difícil de tratar
• Porque atraviesa fronteras

25. SOLUCIONES A NIVEL
INTERNACIONAL Y NACIONAL
• Unión Internacional contra la Tuberculosis
• Programas Nacionales contra la TBC
• Estrategias estandarizadas de manejo
diagnóstico y tratamiento

26. ENFERMEDAD
CORRIENTE
TRATAMIENTO
INDIVIDUAL
ENFERMEDAD
QUE AFECTA
A LA COMUNIDAD
MANEJO
COLECTIVO

27. SUSCEPTIBLE
INFECTADO
FUENTE DE
INFECCION
ENFERMO
¿COMO INTERRUMPIR ESTE CICLO?

28. SUSCEPTIBLE
INFECTADO
FUENTE DE
INFECCION
ENFERMO
¿COMO INTERRUMPIR ESTE CICLO?
VACUNACION
QUIMIOPROFILAXIS
TRATAMIENTO
PESQUISA

29. PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA TBC
• PROPOSITO
– Disminuir la morbilidad, la mortalidad y
el riesgo de infección
• COBERTURA
– 100% (gratuito)

30. ACCIONES DEL PROGRAMA NACIONAL
• Vacunación BCG al recién nacido y 8º básico
• Pesquisa de casos nuevos
• Estudio diagnóstico de contactos
• Tratamiento según normas
• Rescate de inasistentes al tratamiento

31. ACCIONES DEL PROGRAMA NACIONAL
• Quimioprofilaxis según normas
• Hospitalización en casos seleccionados
• Notificación obligatoria
• Control de calidad del diagnóstico
• Estudios de resistencia primaria y secundaria

32. PROTAGONISTAS DEL PROGRAMA
• Médicos no especialistas, enfermeras,
matronas y personal de atención
primaria: pesquisa, tratamiento,
vacunación
• Especialistas: normas, entrenamiento y
solución de casos complejos

33. IMPACTO EN CHILE
• En los años ‘40 las tasas de mortalidad de la
TBC en Chile eran de aproximadamente
250/100.000
• Si esas cifras se mantuvieran, hoy morirían
40.000 personas cada año

34. 1920 1940 1960 1980
250
200
150
100
50
Año
Tasademortalidadpor100.000 EVOLUCION DE LA
TASA DE MORTALIDAD
EN CHILE

35. SITUACION ACTUAL EN CHILE
DATOS DEL 2000
• 3.021 casos nuevos
• Incidencia de 19,9/100.000
• Curación del 83% de los casos nuevos
• Fallecimiento del 7% de los casos nuevos
• Abandono del 7% de los casos nuevos

36. SITUACION ACTUAL EN CHILE
DATOS DEL 2000
• Incidencia aumenta con la edad
• Incidencia es mayor en hombres
• Heterogeneidad regional
• Sólo la mitad de los casos tienen
baciloscopia positiva

37. INCIDENCIA TBC POR SERVICIOS DE SALUD, 2000
Rev Chil Enf Resp 2002; 18: 55-63
19,9 Promedio de Chile
CHILE

38. PRINCIPIOS DE PESQUISA
• Solicitar un estudio microbiológico de Koch
a los sintomáticos respiratorios
Sintomático respiratorio
• Consultante en servicios de salud
• Por cualquier motivo
• Tos con expectoración por más de dos semanas

39. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE
LA TBC PULMONAR
• PROPOSITOS
– Esterilizar la lesión
– Evitar la selección de mutantes
resistentes

40. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE
LA TBC PULMONAR
• ASOCIADO
• PROLONGADO
• SUPERVISADO
• 3 ó 4 fármacos según
norma.
• Debe durar 6 ó más
meses.
• Debe administrarse
bajo observación.