Este documento describe aspectos biológicos de las fracturas en niños. Explica que los huesos de los niños son más susceptibles a fracturarse debido a que son inmaduros y están en desarrollo. Describe las diferentes regiones anatómicas de los huesos como las epífisis, fisis y metáfisis, y cómo se ven afectadas por fracturas. Finalmente, resume los procesos de reparación ósea, incluyendo las fases inflamatoria, reparadora y de remodelación.
1. Aspectos Biológicos de las
Fracturas en el Niño
Dr. Rolando Castillo Ovalle
RIII Ortopedia y Traumatología
HGA IGSS
2. Hueso Inmaduro
Estructura y función
Susceptible de fracasos
Traumatismos óseos representan 10% y 15% de todas
las lesiones de la infancia
Fracturas en niños
Consecuencia de traumatismos banales
Fx fisarias suponen hasta el 15%
3. Daño a regiones encargadas del crecimiento
Trastornos de crecimiento
Lesiones tipo I de SH frecuentes en niños pequeños
Tipo II, III y IV más frecuentes cuando núcleos de
osificación secundarios aumentan de tamaño
Lesiones articulares, esguinces y luxaciones menos
comunes
5. Epífisis
Al nacimiento todas se componen de una estructura
cartilaginosa
Excepto el fémur distal
En la madurez ósea únicamente permanece el cartílago
articular
6. La superficie externa se compone de cartílago articular o
pericondrio
Fibras musculares, tendones y ligamentos pueden
insertarse en el pericondrio
Pericondrio contribuye al aumento de tamaño centrífugo
Se funde con el periostio
Contribuye a la solidez de la unión epifisometafisaria
Zona de Ranvier
7. Fisis
Estructura fundamental para aportar hueso
Función primordial es el crecimiento longitudinal y
latitudinal
Las lesiones son exclusivas de inmadurez ósea
8. Si se compromete un segmento de la vascularización
Regiones no involucradas mantienen su crecimiento
Dejando atrás la región afectada
9. Metáfisis
Es un ensanchamiento de contorno variable en cada
extremo de la diáfisis
Principales características
Menor grosor del hueso cortical
Incremento del hueso trabecular
Exhiben un considerable recambio óseo
11. El periostio se adhiere de manera densa a la periferia de
la fisis fusionándose con la Zona de Ranvier
La cortical perforada se extiende hasta la fisis
Formando el anillo óseo pericondral de Lacroix
Como ocurre en la diáfisis en el hueso metafisario no
hay inserciones musculares importantes
Fibras musculares se funden al periostio
12. Líneas transversales de Park y
Harris
Pueden aparecer después de un traumatismo
También pueden aparecer después de una enfermedad
sistémica
Incluso después de un proceso localizado en el hueso
Son consecuencia de un frenado transitorio del
crecimiento longitudinal
13. Diáfisis
Constituye la porción sustancial de todo hueso largo
En el nacimiento se compone de hueso primitivo
No presenta sistemas haversianos
14. El hueso diafisario en desarrollo en el neonato y el niño
es extremadamente vascular
A medida que el hueso madura hay una reducción
importante de la vascularización
Retardos de consolidación
Seudoartrosis
15. Periostio
En los niños es más grueso
Se despega con facilidad del hueso diafisario y
metafisario
Mayor potencial osteogénico que el del adulto
Débilmente adherido en la diáfisis
Se fija firmemente en la periferia de la fisis
Zona de Ranvier
16. El periostio más grueso, resistente y activo
biológicamente
Repercute en el desplazamiento de fx
Reducción
Tasa de formación de callo
También puede actuar como factor limitante de una
reducción cerrada
Contribuye a la estabilidad intrínseca
17. Puede lesionarse selectivamente, con o sin lesión del
hueso
Pueden formar hueso ectópico
El deterioro severo repercute de manera negativa en la
respuesta biológica
18. Apófisis
Se desarrolla como una estructura en respuesta a la
tensión
20. Matriz Cartilaginosa
Componentes principales son los colágenos y
proteoglucanos
El colágeno tipo II aporta resistencia estructural
Los proteoglucanos poseen efectos estructurales y de
regulación
21. Matriz ósea
Es sintetizada casi en su totalidad por lo osteoblastos
Es un material constituido por una fracción inorgánica y
una fracción orgánica
Deficiencia en el contenido mineral inorgánico
Flexible
Deficiencia en el contenido orgánico
Quebradizo
22. Composición del hueso vivo
60% a 70% componentes inorgánicos
5% a 8% agua
Resto elementos orgánicos
Fracción inorgánica es esencialmente Hidroxiapatita
Fracción orgánica se compone de colágeno tipo I (90%)
y proteínas no colágenas
23. Mecanismos de Crecimiento Óseo
Debido a la rigidez no puede crecer por expansión
interna
El crecimiento se logra a través de adición de nuevo
hueso mediante 2 mecanismos
Osificación endocondral
Osificación intramembranosa
24. Osificación Endocondral
Proceso en el cual se forma hueso a través de un
intermediario cartilaginoso
Fisis es la región que mejor manifiesta este proceso
25. Mecanismos de regulación de la
Fisis
Las hormonas tienen un efecto global en todo el
organismo sobre la función fisaria
Muchos factores de crecimiento actúan a nivel local
Probable que la osificación endocondral esté regulada
por un gran número de factores de crecimiento
26. Osificación Membranosa
Todos los elementos óseos axiales y apendiculares
presentan osificación membranosa secundaria
La cortical diafisaria de huesos tubulares se produce
progresivamente por el periostio
Este proceso de osificación de origen membranoso es
extenso y acelerado en la consolidación de las fx
27. Remodelación del Hueso
El primer hueso que se deposita en el callo de fractura
es hueso primitivo, el cual se remodela a hueso laminar
Las osteomas son estructuras tubulares interconectadas
Capas de hueso laminar ordenadas en torno a un canal
Hueso está constantemente remodelado por osteoclastos
y osteoblastos
28. Osteocitos se cree que surgen de osteoblastos que
quedan atrapados durante la formación del hueso
Posible que los osteocitos sean responsables de percibir
las cargas óseas
Una carga indeseable, promueven el depósito de hueso
Un déficit de carga, promueven la resorción ósea
30. Reparación ósea
Los cambios progresivos del proceso normal de
reparación de fx pueden agruparse en una serie de
fases, siguiendo una secuencia cronológica
31. Al igual que en los adultos existen 3 mecanismos de
reparación
Primario con osteonas
Se deposita hueso cortical sin ningún intermediario
Secundario con osteonas
Se deposita hueso cortical entre dos segmentos previa
formación de callo
No osteonal
Formación de callo perióstico y endóstico
34. Fase Inflamatoria
Inmediatamente después de producirse una fractura se
inician diversos procesos celulares
35. Formación del Hematoma
Sangrado del periostio, hueso y partes blandas pone en
marcha el proceso de reparación
Liberación de factores de crecimiento, citoquinas y
prostaglandinas
A nivel de la diáfisis el sangrado se produce en los
sistemas haversianos
En la metáfisis el sangrado puede ser profuso debido al
sistema vascular
36. Se acumula un hematoma en la cavidad medular, bajo el
periostio y extraperiósticamente
La activación de la coagulación y plaquetas detienen el
sangrado
Genera mediadores inflamatorios y factores
angiogénicos
37. Necrosis local
En unos cuantos milímetros a cada lado de la fx se
interrumpe temporalmente el aporte vascular
Produciéndose una necrosis local
Probable que la necrosis conlleva la liberación de
factores de crecimiento en el interior del hueso
38. Organización del Hematoma
El proceso celular inicial supone la organización del
hematoma
El tejido fibrovascular sustituye al coágulo por una
matriz rica en colágenos I, III y V
Permite la condrogénesis
Finalmente conducen a la mineralización y formación del
hueso primitivo del callo provisional
40. Organización Celular
Las células osteogénicas proliferan a partir del periostio
para formar callo externo y en menor medida del
endostio para formar callo interno
En el niño tras 10 a 14 días el callo consiste en una
masa gruesa y envolvente de tejido osteogénico
periférico
Radiográficamente evidente
Este es hueso primitivo
41. Siguiente paso es la organización celular
Los tejidos circundantes actúan como un andamio
fibrosos sobre el cual las células migran y se orientan
para inducir una reparación estable
Las células mesenquimales se reclutan mediante
liberación de factores de crecimiento en el foco de
fractura
42. Pueden diferenciarse hacia
Osteoblastos
Vía intramembranosa
Células condrogénicas
Vía endocondral
La consolidación clínica se obtiene cuando el foco de fx
no presenta movilidad y no es doloroso a la
manipulación
43. Fase de Remodelación
La última fase se inicia con la resorción de partes del
callo y la posterior orientación del hueso trabecular
Es la fase más larga de las tres
Puede perdurar hasta después de la maduración esquelética
44. Tipos de Reparación Fisaria
Fisis tiene una capacidad limitada de reparación
Pueden darse 3 tipos de reparación osteocondral
45. Cuando la fx tiene lugar en las células cilíndricas
La reparación se produce a través de incrementos en el
número de células en el interior de las columnas
Cuando la fx se produce a través de la zona de
transición
Genera tejido cartilaginoso desorganizado, similar al callo
cartilaginoso inicial de una fx diafisaria
46. Cuando la lesión se extiende a través de todas las capas
de la fisis
Un tejido fibroso rellena el defecto, se produce la formación
típica e callo en la esponjosa metafisaria contigua
47. En la diáfisis y metáfisis se pueden realinear fragmentos
en situación de consolidación viciosa
El hueso y el cartílago remodelan en respuesta a
Cargas normales del peso corporal
Acciones musculares
Fuerzas de reacción articulares
48. El potencial de corrección es mayor si
El niño es más pequeño
El foco de fractura está más próximo a la fisis
Existe una relativa alineación de la angulación en el plano
de movilidad de la articulación
La corrección de deformidades en otras direcciones es
poco probable
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