FRACTURA EN NIÑOS.pptx

Fractura en Niños
Equipo #1
• ALCUDIA PÉREZ ADELA ROXANA
• DE LA FUENTE PADRÓN AFELIO
• MAGAÑA SOBERANO JESÚS ANTONIO
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
CATEDRÁTICO:
DR. JESUS MAURICIO LÓPEZ MANRIQUE
ASIGNATURA:
Traumatología y Ortopedia.
SEMESTRE:
9° “D”, T/M

Generalidades • Mayor frecuencia de fracturas
• Periostio más fuerte y más activo.
• Curación más rápida de las fracturas.
• Problemas especiales de diagnóstico.
• Corrección espontánea de ciertas deformi
dades residuales.
• Diferentes complicaciones.
• Distinta importancia de los métodos de
tratamiento.
• Menor frecuencia de esguinces ligamento
sos y luxaciones.
• Menor tolerancia a pérdidas sanguíneas
importantes.

Embriología
01
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Origen fisis
•Mesodermo parcial y placa lateral, además
cresta neural.
•Formación de somitómeras y somitas.
•Somitas forman el “mesenquima”.
•Potencial de diferenciación variado
(fibroblastos, condroblastos, osteoblastos)

•Huesos largos, mesénquima forma un
modelo de cartílago hialino.
•Desde el centro comienza la
“osoficación endocondral” (matriz
cartílago hialino).
•Cráneo, mandíbula y clavícula se forman
por osificación intramembranosa
(transformación directa de mesénquima
a tejido óseo).
Desarrollo óseo

•Mezcla de ambos tipos de
osificación en cada hueso.
•Diafisis de huesos largos crece
en ancho por aposición “OIM”.
•Longitud gracias a la física de
los extremos “OEC”.

Anatomía ósea
•Diáfisis
•Periostio
•Metáfisis
•Epifisis
•Fisis y perifisis

Diáfisis (entre dos fisis)
•Tejido óseo cortical de los
huesos largos
•Aumento de diámetro
por aposición
•Estructura de hueso
laminillar con sistemas
Haversianos
•Menos cantidad de poros
y mayor dureza, resistente

Perióstio
•Más grueso, más vascular y adherido
holgadamente a la diáfisis (fibras de Sharpey)
•Capacidad de formar callo óseo más rápido
•Zona de inserción de los músculos, ayuda al
crecimiento coordinado

Metáfisis (adyacente fisis)
•Extremos de la diáfisis
con forma trapezoidal
•Cortical delgada, mayor
cantidad de hueso
trabecular (abarca
esponjosa primaria y
secundaria)
•Gran recambio y
remodelación
•Mayor cantidad de
frenestraciones o poros
(más cercano a la fisis)

Epífisis (sobre la
fisis)
•Estructura completamente cartilaginosa
al nacer, en los extremos de los huesos
•Adyacente a la articulación y fisis
•Condroepifisis uno o más centros de
osificación secundaria (COS)
•COS variados en apariencia
]

•Diferencia al hueso maduro del
inmaduro
•Mecanismo escencial de la
osificación endocondral
•Forma cambia durante el
crecimiento (a mayor
ondulación, mayor riesgo de
lesiones)
•Estructura radiolúcida (borde
metafisiario de el contorno)
Fisis (phyein = generar)

1
2
3
4
Germinal
(reserva)
Hipertrófica
Hay cuatro zonas, capas o estratos:
Calcificación
provisoria
Proliferativa

Zonas de la fisis
Germinal
•Zona de reposo o
reserva
•Almacena nutrientes
•Área más sensible, daño
a largo plazo
•Íntima relación con
vasos epifisiarios
Proliferativa
•Zona de división celular
(longitudinal y transversal)
•Diferenciación de
condrocitos en columnas
•Formación de matriz ósea
Hipertrófica
•Zona de mayor actividad
metabólica
•Hipertrofia de los
condrocitos (5-10 veces
más grandes)
•Muerte celular programada
(apoptosis) de condrocitos
•Preparación para
calcificación

Perifisis
•Rodea la fisis
•Tejido fibrovascular, tejido
mesenquimático, cartílago
indiferenciado y anillo de óseo de
Lacroix
•Función crecimiento
•Anillo de Lacroix aporta soporte
mecánico (compresión, tensión,
deslizamiento)

Anatomía vascular de la fisis
•Irritación desde tres
regiones:
-Vasos epifisiarios
-Vasos metafisiarios
-Vasos pericondriales
zona de Ranvier
•Vasos no cruzan la fisis
normal (sólo <18 meses)
-Estructura avascular

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Crecimiento

DEFINICIÓN
SALTER RB. TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 3ª ED. MÉXICO: ELSEVIER-MASSON.

Placa epifisiaria
1. Fija la placa epifisiaria a la epífisis.
2. Crecimiento intersticial más activo de células
cartilaginosas en columnas.
3. Aumento progresivo y maduración de células
cartilaginosas.
4. Zona delgada, muerte de condrocitos a
consecuencia de la clasificación de la matriz.
Crecimiento en longitud
Balance constante entre: a)
crecimiento de intersticial de cel
cartilaginosas y b) calcificación
y muerte del cartílago de
superficie de la metáfisis 
osificación endocondral.
Podemos distinguir 4 zonas en la placa epifisiaria:
Zona más
débil

Generalidades
• La placa epifisiaria es radiolúcida e invisible radiológicamente, siempre permanece adherida a la
epífisis.
• Aporte sanguíneo de la placa epifisiaria entra por la superficie epifisiaria, si la epífisis pierde su
aporte sanguíneo sufre necrosis, la placa epifisaria también se necrosa y el crecimiento se detiene.
• En la mayoría de las zonas del cuerpo, el aporte sanguíneo no se lesiona; ++ fémur, radio.
• Las placas epifisarias también son más débiles que los ligamentos y las cápsulas articulares
asociadas.
• Complicaciones: alteración del crecimiento, deformidades óseas progresivas.
• Crecimiento de la extremidad inferior: cerca de la rodilla.
• Crecimiento de la extremidad superior: cerca de hombro y muñeca.
SALTER RB. TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 3ª ED. MÉXICO: ELSEVIER-MASSON.

Epífisis proximal del fémur y del radio son
intracelulares, la complicación en un evento
traumático es la necrosis vascular.
Epidemiología
Las epifisiolisis
constituyen cerca
del 15-30% de las
fx en la infancia.
Mayor frecuencia
en períodos de
crecimiento rápido
Más frecuente en
varones
Fracturas de la placa distal
del radio representan el 50%
del total:
• Cubital inferior
• Humeral inferior
• Humeral superior
• Tibial inferior
• Femoral inferior
• Humeral superior
• Femoral superior
• Tibial superior
• Placas de la falanges

Etiopatogenia Clínica
0
1
02
Antecedentes traumáticos (más
común), los mecanismos de lesión son:
cizallamiento, avulsión y compresión
Neoplasias, nefropatías, enf
congénitas y trastornos metabólicos
(mal nutrición) pueden estar
implicados
Se puede presentar
deformidad visible de la
extremidad afectada, dolor
persistente o severo, edema
inflamatorio.

DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE
LA PLACA EPIFISIARIA
El diagnóstico de
certeza es por
medio de estudio
imagenológico
Proyecciones en AP
y lateral de la
extremidad
En caso de duda se
obtienen proyecciones
oblicuas o del lado
contralateral sano
0
1
02
0
3

CLASIFICACIÓN SALTER HARRIS
TIPO 1
Separación completa de la
epífisis de la metáfisis a
través de la fisis
Las inserciones
periósticas permanecen
intactas, sin compromiso
vascular.
Cizallamiento***
Representa el 6% de las fracturas fisiarias
Frecuente en RN (fractura obstétrica), niños pequeños
por la placa epifisiaria relativamente gruesa
A: Rx AP. Aumento del espacio en la
placa de crecimiento derecha.
B: Rx AP de control. Desplazamiento
medial del núcleo de crecimiento, en
relación con el cuello femoral.

TIPO 2
Separación INCOMPLETA a través
de la placa epifisiaria que se desvía
hacia la metáfisis dejando un
fragmento (Thurson-Holland)
• El perióstio se mantiene del lado
del fragmento metafisario.
• No se afecta la vascularización
Cizallamiento y flexión
** niño mayor/placa de crecimiento delgada
60% de las fracturas fisiales
A: Rx AP y B: Rx lateral.
Fractura lineal y en sentido vertical en
la metáfisis del radio
A: RM axial en T1, B: RM sagital en T1 y C: RM sagital en
STRI. Fractura no desplazada y en sentido oblicuo, sobre
la metáfisis tibial, por deslizamiento epifisiario G II.

TIPO 3
Separación de la fisis con
fractura a través de la
epífisis.
La vascularización se
corta sobre la epífisis.
Fractura intraarticular.
Lesión poco frecuente 10%
Cizallamiento a nivel intraarticular
** Tobillos y *epífisis distal tibial de
adolescentes (placa parcialmente cerrada)
*Fractura triplanar (variante)
A y B: Rx AP. Fracturas verticales en
las epífisis del radio y el dedo, por
lesiones tipo III.

TIPO 4
Fx que atraviesa la
epífisis, diáfisis y
metáfisis
Vascularización
interrumpida sobre la
epífisis.
Fx intraarticular
**Cóndilo lateral del húmero
10% del total de las Fx fisiarias
A: Rx AP y B: Rx lateral. Fractura impactada
y con angulación anterior, en el radio distal,
con compromiso de la epífisis y metáfisis.

TIPO 5
Aplastamiento de la placa
epifisiaria por compresión
del extremo distal de un
hueso largo.
Acortamiento o
angulación de la
extremidad
*Traumatismo en aducción o abducción
**Región de la rodilla y tobillo
Poco frecuente 1%
Difícil diagnóstico, sin desplazamiento de la placa epifisiaria
A: Rx AP y B: Rx lateral. Disminución del
espacio en la placa de crecimiento y
esclerosis asociada, en el seguimiento de un
deslizamiento epifisiario tipo V.

TIPO 6
Añadida por Rang, es
provocada por una lesión
sobre el anillo pericondrial
(de Ranvier).
Contusión directa, corte abierto
Muy poco frecuente
*Formación de puente óseo

TRATAMIENTO
TIPO 1
TIPO 2 TIPO 3
Ningún instrumento se debe emplear para apalancar y reducir la epífisis desplazada.
Reducción suave
cerrada
Reducción suave
cerrada
Reducción abierta y
fijación interna
El momento ideal para reducir una
lesión de la placa epifisaria es el
mismo día en el que ha sucedido el
traumatismo
Una reducción tardía, aunque no es deseable, si es preferible con el objeto de reducir
adecuadamente el fragmento desplazado y restaurar la superficie articular.
Imagen radiológica tras reducción abierta y
fijación interna (tornillos de Herbert
canulados) de ambas fracturas.

TRATAMIENTO
TIPO 4 TIPO 5
Reducción abierta y
fijación interna
La carga del peso corporal debe
prohibirse al menos durante 3
semanas con la esperanza de
evitar una mayor compresión de
la placa epifisaria.
Frecuentemente se produce cierre
precoz parcial de la superficie expuesta
de la fisis, requiriendo cirugía de
reconstrucción o corrector diferida.

COMPLICACION
ES Factores
• Tipo de lesión: los tipos 1, 2, y 3 presentan un buen pronóstico
del crecimiento, las lesiones tipo 4 tienen generalmente mal
pronóstico y tipo 5 presentan el peor pronóstico.
• Edad: en los últimos años de crecimiento ésta no provocará
deformidad importante, ya que el crecimiento residual es mínimo.
• Aporte vascular epifisiario: si el aporte vascular es destruido,
la placa epifisaria degenera y el crecimiento cesa.
• Método de reducción: la manipulación forzada y extemporánea
puede lesionar la placa epifisaria, sobre todo cuando la
manipulación es realizada después de 10 días del accidente.
• Lesión cerrada o abierta: en las abiertas el factor de la
contaminación y posible infección empeoran el pronóstico.
• Gravedad de la lesión: velocidad y fuerza del mecanismo de
lesión.
PRONÓSTICO
Fallo en el diagnóstico precoz
Consolidación viciosa
Pseudoartrosis
Osteomielitis
Necrosis vascular
Cierre prematuro del crecimiento

• Las lesiones que afectan la placa epifisaria deben tratarse lo antes posible y
de manera cuidadosa.
• Las lesiones tipo I y II casi siempre pueden tratarse mediante reducción
cerrada.
• Las lesiones desplazadas tipo III y IV siempre requieren reducción abierta y
fijación interna.
• Es preciso informar a los padres de un niño el pronóstico relativo a la
alteración del crecimiento, aunque sin crear angustias innecesarias.
• Examinar cuidadosamente al niño, tanto clínica como radiológicamente a
intervalos de 6 meses durante el primer año, y a menudo durante más
tiempo, para descubrir posibles alteraciones del crecimiento.
• Deben conocer las posibilidades de tratamiento en el caso de alteraciones
del crecimiento presentes posteriormente.
CONCLUSIONES

CASO CLÍNICO 1
Paciente masculino que a los 9 años de edad
presentó accidente de tránsito con lesión de la
mano y muñeca izquierda, exposición de los
tejidos, lesión cutánea importante y tendones
extensores de la mano. Realizándose de manera
inicial por cirugía plástica reparación de tendones
y piel, a los tres años acude con nosotros por
deformidad residual de la mano izquierda. Al
realizar estudios observamos que presentó en su
etapa inicial una lesión fisiaria tipo V a nivel del
cartílago de crecimiento distal del radio izquierdo,
desapercibida en su momento ocasionándole la
deformidad de la muñeca residual (mano con
deformidad en valgo y dorsal).
Rx inicial de la lesión no percibida, lesión
fisiaria tipo V, en radio distal izquierdo.
Secuela a los 3 años de la evolución por lesión
fisiaria no detectada. Examen físico actual.

CASO CLÍNICO 1
Una vez analizado el caso, se propone
osteotomía correctora en radio y cubito, para
corregir la deformidad en los dos planos coronal
(deformidad en valgo) y plano sagital (deformidad
dorsal). Uso de fijación externo (sistema tipo
Penning) y osteotomía en cubito con
osteosíntesis.
Resultado inmediato a las osteotomías correctivas de
ambos huesos, con fijador externo y osteosíntesis
Rx a los 3 meses de la cirugía inicial, dónde se retira el
fijador externo, por consolidación de osteotomía en
radio.
Resultado definitivo a los 6 meses de la cirugía, evolución
satisfactoria, con funcionalidad aceptable de la mano y
muñeca

FRACTURA DE
EXTREMIDAD
SUPERIOR

FRACTURA DE ANTEBRAZO
INCIDENCIA:
Son lesiones comunes en los niños.
Constituyen cerca de 45% de todas
las fracturas en la infancia y 62% de
la extremidad superior. Tres de cada
4 corresponden al extremo distal.
DEFINICIÓN:
Pérdida de la continuidad ósea de la parte tubular en la diáfisis
del radio, cúbito o ambos; las cuales pueden estar asociadas a
incongruencia articular radio-cubital distal o proximal.

MECANISMO DE LESIÓN:
El mecanismo de lesión de estas fracturas es casi siempre indirecto, durante
una caída sobre la mano con el codo en valgo.
CLASIFICACIÓN:
Según el
desplazamiento
Fracturas incompletas
Fx Torus
Fx en tallo verde
Fracturas completas
desplazadas
Fx Monteggia
Fx Galeazzi
Según la localización
Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal

01 Fx Torus
02 Fx en Tallo Verde
03 Fx Monteggia 04 Fx Galeazzi

Fx Monteggia (Bado) Fx Galeazzi (Lett y Rowani)

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Edema, deformidad, dolor, equimosis, incapacidad funcional.
EF: Detectar exposición, exploración vascular y neurológica y
examinar las articulaciones proximal y distal.
Comprobar:, grado de inflamación,
intensidad del dolor en reposo y en
el estiramiento del antebrazo y los
dedos de la extremidad adectada.

Rx simple:
• Proyección AP y lateral, en algunos casos oblicuas.
• Incluir el codo y la muñeca para descartar
luxaciones asociadas o fracturas articulares.
TC
De utilidad en fracturas complejas de ambos huesos
para observar el cartílago y los tendones alrededor del
antebrazo.
Grados leves de luxación y subluxación de la
articulación distal.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Reducción cerrada con inmovilización en yeso braquipalmar. Las de tercio distal, inmovilizar
en pronación, las de tercio medio en posición neutral y las de tercio proximal en supinación.
Px <10 años se permite angulación de 20°,
Px >10 años tolerancia sólo hasta 10°.
Las angulaciones en el plano frontal y las
rotaciones deben corregirse.
Control semanal durante las primeras 3
semanas sobre todo en niños >10 años con
edema marcado o reducción incompleta.
TRATAMIENTO

INDICACIONES:
• Fracturas expuestas, inestables, deformidades angulares, redesplazamientos, fracturas
irreductibles a causa de interposición de tejidos blandos, múltiples refracturas que ocurren en
un periodo corto en consolidación y las acompañadas de múltiples traumas y daños complejos.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En fracturas diafisarias de antebrazo se utilizan
clavos intramedulares flexibles o de Steinmann
predoblados.
Diámetro de los clavos varía de acuerdo al
tamaño del canal medular.
< 10 años: 1.5 mm
> 10 años: 2 a 2.5 mm

Se inicia con la fractura más desplazada. En una reducción cerrada
difícil, es mejor realizar una incisión sobre el foco de fractura para
facilitar el paso de los clavos y la reducción.
La punta de los clavos se deja doblada subcutáneamente. Se protege
la osteosíntesis con un yeso o férula braquipalmar en posición neutra.
TRATAMIENTO

Alta en aprox 24 h después del procedimiento quirúrgico
El yeso se deja 4 - 6 semanas dependiendo de la edad
del niño y se inicia ejercicios de rehabilitación. Los clavos
se retiran una vez que la fractura está completamente
consolidada.
TRATAMIENTO
En las fracturas de Monteggia y Galeazzi, si no se logra una
reducción cerrada, se puede optar por la reducción abierta.
Generalmente ocurre en los niños de mayor edad o cuando el
diagnóstico ha sido tardío, empleando los clavos y las placas.

FRACTURA DE CODO
(SUPRACONDILEA)
INCIDENCIA:
Las supracondíleas humerales son el patrón
más usual de las lesiones alrededor del codo
en 86%. Predominan en el sexo masculino y en
el brazo no dominante.
DEFINICIÓN:
La fractura supracondílea se define como la pérdida de solución de
continuidad de la metáfisis distal del húmero, por encima de los
cóndilos y proximal a la línea fisiaria.

FRACTURA DE CODO (SUPRACONDILEA)
• Por hiperextensión (94-98% de los casos) debido a:
- Caída sobre la mano, con el codo en
hiperextensión.
- Caída sobre la mano, con el codo en semiflexión.
- Golpe sobre la mano con el codo en flexión.
• Por hiperflexión (2-6% de los casos) debido a:
- Caída sobre el codo con este en flexión.
- Golpe desde atrás sobre el olécranon.
Caída sobre el codo o mano, con fuerza que impacta en la paleta humeral (inclinada 45° hacia delante) ocasionando que los
dos pilares que mantienen la articulación (tróclea y cóndilo) puedan ceder por hiperextensión de los mismos o por
hiperflexión, según la caída:

CLASIFICACIÓN DE GARTLAND
Tipo I: No desplazada o desplazamiento mínimo < 2mm,
(signo de cojinete en la Rx lateral).
Tipo II:
A: Con desplazamiento > 2mm, periostio posterior
conservado y la línea humeral en el tercio distal del
capitellum o no atravesarlo.
B: Fx II A con rotación o traslación de los fragmentos.
Tipo III: Pérdida de todo contacto del periostio. Se subdivide
en A (desplazamiento posteromedial) o B (desplazamiento
posterolateral).
Tipo IV: Fx tipo III que además tiene inestabilidad rotacional
con mayor riesgo de lesiones asociadas.

Grado I: Edema, dolor al movimiento y a la digitopercusión sobre el codo.
Grado II: Se acentúan los síntomas del I.
Grado III: Más dolor, inflamación y deformidad de la región y una
pseudoparálisis en extensión con la extremidad en pronación. En ocasiones
también se presenta una equimosis en la región antecubital.
Evaluación vascular y neurológica completa.
5 Ps: Pain (dolor), Pulso radial débil, Parálisis, Palidez y Parestesias.
3 Aes: requerimientos de Analgesia, Ansiedad y Agitación.
Fractura en flexión: El codo en flexión con aumento de volumen y dolor a la movilidad.

Rx simple:
Proyección AP y lateral de codo.
Gartland I: Difícil diagnóstico. El cojinete o almohadilla grasa se
observa como una delgada zona radiolúcida en el codo.
B. La línea humeral anterior secciona el capitellum en
su porción media
A: La línea humeral anterior apenas contacta el
capitellum indica un desplazamiento posterior
Gartland II
Ángulos de Baumann A 64-81° B 9-26°
Para detectar colapso en Varo

Ángulo de carga 5 – 15°
Mide alineación
Gota humeral o reloj de arena: Fosa olecraneana, la fosa coronoides y
el borde superior de los núcleos de osificación con la diáfisis del húmero

TRATAMIENTO
Fracturas sin desplazamiento: Inmovilización del
brazo con el codo en flexión durante 3 semanas.
2) Se corrige cualquier deformidad rotacional o desviación.
• Si el fragmento distal se encontraba desplazado
medialmente, el antebrazo se coloca en pronación.
• Si el fragmento distal se encontraba desplazado
lateralmente, el antebrazo se coloca en supinación.
Fracturas desplazdas: Redución cerrada.
1) Se realiza una suave tracción del antebrazo (con el codo
ligeramente flexionado).
3) Se flexiona el codo más allá del ángulo recto.

TRATAMIENTO
4) Exploración radiológica en proyecciones AP y lateral.
Ingresar al Px, para controlar el estado de la circulación periférica.
El yeso se retirará a las 3 semanas.
Realizar ejercicios activos para recuperar la movilidad articular
6) La extremidad del niño se inmoviliza entonces con una
flexión inferior a los 90° con una férula posterior de yeso.
5) Se mantiene la reducción con un enclavamiento percutáneo
(alambres de Kirschner).
Fx supracondílea de húmero Gartland II con desplazamiento
posteromedial. RX AP y lateral (B y A). Reducción cerrada, fijación
percutánea con dos pines laterales e inmovilización con férula (C y D).

TRATAMIENTO
Las fracturas supracondíleas cuya reducción es muy inestable y con tumefacción excesiva pueden tratarse mediante
reducción abierta con abordaje medial de tres a cuatro centímetros de longitud en la parte distal del húmero o con
tracción esquelética continua a través de una aguja transversal o de un tornillo vertical en el olécranon.

FRACTURA DE CODO
(CÓNDILO HUMERAL)
DEFINICIÓN:
El trazo de fractura comienza en la superficie articular, pasa a través de la
porción cartilaginosa de la epífisis en la cara medial del cóndilo lateral,
cruza la placa epifisaria y se extiende hacia la metáfisis.
INCIDENCIA:
10 y 20% de todas las fracturas que ocurren alrededor del codo en los
niños entre 3 y 14 años de edad, y ocupan el 2° lugar en frecuencia,
siendo superadas solamente por las fracturas supracondíleas.
Constituyen 54% de todas las lesiones fisarias del húmero distal.

FRACTURA DE CODO
(CÓNDILO HUMERAL)
 Lesión producida por arrancamiento: El codo se angula en varo, lo
que provoca que el ligamento colateral y los músculos extensores
apliquen una fuerza de avulsión sobre el cóndilo lateral.
 Lesión producida por empuje: La lesión se produce al aplicar un
impacto súbito sobre la palma de la mano mientras el codo se
encontraba flexionado, un impacto directo sobre el olécranon.
Hay quienes apoyan que el radio puede ser el causante de la lesión.

]
FRACTURA DE CODO
(CÓNDILO HUMERAL)
CLASIFICACIÓN:
SALTER – HARRIS
A: Above
L: Lower
TE: Through Everything
SALTER – HARRIS MILCH
I: A través del núcleo de osificación
del cóndilo.
II: Recorre hasta el centro de la
escotadura de la tróclea.

FRACTURA DE CODO
(CÓNDILO HUMERAL)
CLASIFICACIÓN:
JAKOB
Estadio I
Fx prácticamente sin desplazamiento, superficie articular inalterada, tróclea íntegra, no
existe desplazamiento lateral del olécranon. Separación <2 mm.
Estadio II
Fx que se extiende completamente a través de la superficie articular con desplazamiento
> 2 mm, en ocasiones, con desplazamiento del olécranon en forma lateral.
Estadio III
El fragmento rota y se desplaza lateral y proximalmente, dando paso a la traslación del
olécranon y de la cabeza del radio

FRACTURA DE CODO
(CÓNDILO HUMERAL)
Contrario a las fracturas supracondíleas, no existe
mayor distorsión que la producida por el hematoma.
La evaluación clínica del paciente, buscando
hinchazón y sensibilidad la región lateral del codo
El edema marcado debe prevenir al cirujano sobre el
severo daño de partes blandas y la posibilidad de
desplazamiento de la fractura.

FRACTURA DE CODO (CÓNDILO HUMERAL)
Rx: AP, Lateral y oblicua de codo.
Se observa fragmento que incluye: Parte de fisis, del centro de osificación, una porción de la
tróclea cartilaginosa, el epicóndilo lateral, una porción de hueso metafisario como parte del
ligamento radial y el tendón común extensor (causante de desplazamiento con rotación).
Considerar que las Fx del cóndilo lateral son inestables aunque no estén desplazadas.

TRATAMIENTO
Controversia en el manejo de las fracturas que están mínimamente desplazadas
Las fracturas no desplazadas o con
mínimo desplazamiento (menor de 2 mm):
1) Inmovilización del codo en férula
posterior.
2) Controles radiográficos dentro de la 1
y 2 semana.
3) Posteriormente yeso, hasta completar
3 semanas.
4) Puede realizarse fijación percutánea
manteniendo la reducción con mayor
seguridad.

TRATAMIENTO
Las maniobras de reducción cerrada para las fracturas desplazadas. A pesar de estar descritas.
Rara vez consiguen resultado adecuado definitivo.
La reducción abierta y fijación interna (método más común).
1) Un abordaje lateral de kocher permite una suficiente visualización del fragmento.
2) Bajo mínima desperiostización se practica
reducción de la fractura.
3) Fijación mediante dos alambres de kirschner
(pueden dejarse percutáneos).
4) Se practica inmovilización en una férula
posterior.
5) Férula y clavos son retirados a las 3 a 6
semanas. (Si las radiografías muestran
consolidación de la fractura).
6) Se inicia movilidad activa del codo.

FRACTURA DE CABEZA DE RADIO
DEFINICIÓN:
Consiste en una lesión de tipo II de la placa epifisaria con un fragmento
metafisario característico y con una inclinación de la cabeza radial respecto
al cuello.
INCIDENCIA:
Las Fx de radio proximal en pacientes esqueléticamente inmaduros
generalmente afectan a la metáfisis o la fisis. Las verdaderas fracturas aisladas
de la cabeza son escasas. Las fracturas del cuello y la cabeza del radio
representan el 1% de todas las fracturas pediátricas, y el 5-10% de las que
afectan al codo. La edad de presentación suele ser entre los 4 y 14 años, con
una media de edad entre los 9 y 10 años.

 Sobrecarga en valgo de la cabeza radial
tras caída con el codo en extensión,
que conlleva a una fuerza compresión
a través de la articulación
radiocapitelar.
 Se asocia a rotura del ligamento medial
o al desprendimiento de la epitróclea o
fractura asociada de la extremidad
proximal del cúbito.
MECANISMO DE LESIÓN

Clasificación de Judet:
• Grado 1: no desplazada.
• Grado 2: desplazamiento lateral
< 50%, angulación < 30°.
• Grado 3: angulación >30°, <60°.
• Grado 4: angulación >60°.
CLASIFICACIÓN
En función del tipo:
Salter II (frecuente)
Tipo I puramente metafisiaria
(frecuente)
fractura epifisiaria (muy rara).

Se caracterizan por:
 Inflamación por distensión con dolor a la palpación.
 Dolor con la pronosupinación pasiva, más intenso que a la flexo-extensión.
 En caso de gran dolor, realizar una artrocentesis evacuadora.
 En niños pequeños, se puede presentar como dolor en la muñeca debido al
acortamiento radial producido
• Rx: AP y lateral de codo.
• Medición de la angulación del cuello (línea perpendicular a la superficie articular
de la cabeza radial con una línea a través del centro de la diáfisis del radio).

]
TRATAMIENTO:
GRADO I • Yeso braquiopalmar por 3 semanas
GRADO II
• Reducción cerrada + Yeso braquiopalmar
• 4 a 6 semanas en pronación
• Después de la reducción es necesario que la pronación y la supinación sean > 50°
GRADO III
• Intente la reducción cerrada
• Si falla: técnica del empuje o el Enclavado endomedular según Métaizeau.
Técnica del empuje o sacador
• Utilice una punta cuadrada o un pin de Kirshner 2.5mm
• Dirijala percutanea y empuje sobre la cabeza radial pasando detrás del nervio
radial que está protegido delante si el antebrazo está en pronación.
GRADO IV • Enclavado endomedular flexible según Métizeau

]
TRATAMIENTO:

INCURVACIÓN PLÁSTICA
DEFINICIÓN:
Debido a una gran elasticidad del hueso, a una menor mineralización, a
un periostio más grueso y a unos canales haversianos mayores, el
hueso se deforma sin llegar a fracturarse.
MECANISMO DE LESIÓN
Se produce por la acción de una fuerza sobre el hueso que excede el límite
elástico, pero que es inferior al límite fracturario. Provoca una curvatura
fija que, no se modifica al retirar la fuerza.

Deformidad, dolor a la palpación y limitación de la rotación del antebrazo, tumefacción.
Signo característico: ausencia de crepitación.
• Rx: AP y lateral.
• Mostrará una curvatura amplia en todo el hueso.
• Util Rx del antebrazo contralateral sano

]
TRATAMIENTO:
Maniobra de reducción: Aplicar una fuerza transversal al eje del hueso sobre el
vértice de la curva, bajo anestesia general.
Aplicar gradualmente presión,
durante varios minutos, con el
objeto de corregir lentamente
la curvatura, (no aplicar esta
presión sobre las fisis).

]
TRATAMIENTO:
Rx AP y lateral. Deformidad plástica dorsal y radial del
tercio distal del cúbito y el radio, con angulación de 34°.
Radiología simple de antebrazo
posreducción.

Fractura de
Tillaux
La fractura de Tillaux es una fractura por
avulsión de la cara anterolateral del plafón
tibial debido a la tracción del ligamento
tibiofibular anteroinferior (AITL). Durante
una rotación externa forzada.

Clasificación
Salter Harris tipo III, o fractura de la epífisis porque
el platillo de crecimiento de la tibia distal lateral
aún está abierto

Diagnóstico
clínico
Dolor
Limitación
Tumefacción
Equimosis

Diagnóstico por
imagen
Una maniobra muy útil es el
introducir la aguja guía del
tornillo canulado en el
fragmento avulsionado y
utilizarla como joy stick»
hasta alcanzar la posición
deseada, momento en el
que se introduce en la tibia.
Tratamiento
quirúrgico

Fracturas
triplanares
Las fracturas triplanares (FT) de la tibia
distal son un tipo complejo de lesión ósea
que ocurre en la adolescencia, antes del
cierre de la fisis tibial distal

Clasificación
Clasificación de las fracturas
triplanares
Clásicamente se describen
varias clases de fracturas
triplanares:
-
Fracturas de 2 fragmentos.
-
-
Estas últimas incluidas a veces
dentro de las anteriores,
considerando que el
fragmento principal se puede
subdividir.
Las FT de tibia distal
corresponden al 6-10% de
las fracturas epifisarias en
adolescentes3 y según
algunas series corresponden
al 5-10% de las lesiones
tibiales intraarticulares en
pediatría. La incidencia en
varones es levemente
superior que en mujeres,
Incidencia
La mayoría de las FT se
presentan en jóvenes
deportistas y el mecanismo
más frecuente corresponde
a una flexión plantar con
rotación externa del pie
Mecanismo de
lesión

Diagnóstico
clínico
-Dolor
-Limitación Funcional
-Equimosis del Tobillo
-Tumefacción

Tratamiento
quirúrgico
- Manejó Ortopédico
-Los escalones o desplazamientos
mayores de 2mm de la superficie
intraarticular, después de la reducción
cerrada —si esta es posible—, deben ser
corregidos quirúrgicamente.
(reducción abierta y fijación interna
mediante agujas K y/o tornillos) o bien
artroscópica.
Se recomienda el seguimiento
imagenológico de estos pacientes hasta
que se completa la madurez.

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