Dificultad respiratoria en peditria concepto y manejo

1. Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital IVSS Dr. “Pastor Oropeza Riera”
Área Ciencias de la Salud- Programa de Medicina
Clínica Pediatría y Puericultura.
Bachilleres 7mo-8vo semestre
Tutor: Dr. Nixon Araujo

2. Score de
Silverman
Ardenson
Mide el grado
de dificulta
respiratoria.

3. Enfermedad de membrana hialina
Es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi
exclusivamente a los recién nacidos pretérmino (RNP)
(menos a 32-34 semanas).
Factores de
riesgo/
antecedentes:
- prematuridad.
- Diabetes materna.
- Embarazo
gemelar.
- Hemorragia
materna.
Clínica
- Se inician al nacer o en las
primeras horas.
- Dificultad respiratoria moderada
o intensa con polipnea.
- Tiraje costal.
- Xifoideo
- Quejido
- Aleteo nasal
- Cianosis en aire ambiente.

4. Fisiopatología
Disminución de surfactante
Disminuye la síntesis
Aumenta tensión superficial
Alteración de la ventilación y la perfusión
Capacidad residual functional (CRF)
Atelectasia
Pulmón rígido
Cuenta distenderse
Colapso pulmonar
Esfuerzo respiratorio
Prematuridad. Diabetes materna. Hemorragia materna. Cesarías
Cianosis por
Hipoxia
Hipoventilación
alveolar
Acidosis

6. Diagnostico
El diagnóstico se basa en:
- Los antecedentes
- Datos clínicos
- Aspecto radiográfico de
los pulmones.
Tratamiento
- Administración traqueal
de surfactante exógeno.
- Oxigenoterapia:
FiO 2 elevado.
RX:
- Disminución del volumen pulmonar
- Opacificación difusa de los campos
pulmonares - Moteado fino de aspecto de
vidrio esmerilado.
- Broncograma aéreo.
- Atelectasia
Evaluar la presencia de
complicaciones:
- Edema
- Enfisema intersticial
- Neumotórax

7. Neumonía Connatal
La neumonía perinatal es una infección que afecta el parénquima pulmonar
en recién nacidos pretermino y a termino, con un alto índice de
morbimortalidad neonatal.
Transmisión:
- Neumonías de transmisión
vertical
- Neumonías de transmisión
horizontal/nosocomial
Factores de riesgo/ antecedentes:
- Prematuros.
- Procesos infecciosos de la madre.
- Procesos invasivos.
- Pacientes con tratamiento antibióticos de forma prolongada.

8. Clínica
las neumonías víricas transplacentarias
producen poca clínica.
Las manifestaciones clínicas de la
neumonía perinatal va a estar en función
del mecanismo de transmisión y del
agente etiológico responsable.
Las infecciones bacterianas
transplacentarias son causa poco
frecuente de neumonia: La listeriosis, sífilis
congénita, La tuberculosis congénita.
Las neumonías bacterianas adquiridas
por vía ascendente o por contacto
durante el parto suelen presentar clínica
precozmente.
Las neumonías nosocomiales.
Las neumonías neonatales
adquiridas en la comunidad.
Taquipnea
hipoxemia
Apnea
Aleteo nasal
Tiraje intercostal o
xifoideo
Quejido respiratorio
Disociación
toracoabdominal
Tos
Esteartores
Cianosis
Letargia
irritabilidad

9. Diagnostico
Clínica y radiología inespecífica.
Se basa el diagnostico en los
antecedentes infecciosos maternos
y hallazgos microbiológicos.
focos de condensación con broncograma aéreo
persistentes, pero también infiltrados irregulares
intersticiales, a veces difícil de diferenciar de otras
causas de distrés respiratorio.
Tratamiento
- Tratamiento empírico
inicial. (neumonías bacterianas
verticales la asociación de
ampicilina-gentamicina y en las
nosocomiales, vancomicina-
gentamicina, aunque en este
último caso dependerá de la flora
habitual)
- Tratamiento antibiótico,
previa toma de cultivos.

10. Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN)
Se denominó también “pulmón húmedo”, “distrés respiratorio inexplicable
del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome del distres respiratorio tipo II” y,
más recientemente, “maladaptación pulmonar”. Se trata de un trastorno del
parénquima pulmonar, que como su propio nombre indica, es benigno y
auto limitado.
Se estima una
incidencia de 11‰
nacidos vivos y
supone el 32% de
los cuadros de DR
neonatal.
Antecedentes:
- Cesárea
- Pretérmino
límite
- Hijo de madre
diabética
Clínica
- Se caracteriza por un
cuadro de dificultad
respiratoria.
- Taquipnea que puede
llegar a 100-120
respiraciones por minuto
- La presencia de quejido,
cianosis y retracciones es
poco común.

11. Fisiopatología
Distensión de los espacios intersticiales
(fallo en la reabsorción de liquido
pulmonar)
líquido pulmonar
Que da lugar al atrapamiento del aire
alveolar (comprometiendo el intercambio
gaseoso)
Descenso de la distensibilidad pulmonar
Taquipnea (signo más característico de
este cuadro)

12. Diagnostico
- Sintomatología y
los antecedentes del niño.
- Los hallazgos radiográficos están
mal definidos.
Tratamiento
Traquipnea transitoria. Refuerzo de la
trama broncovascular, hiperinsuflación y
cisuritis.
- Asistencia respiratoria
adecuada para
mantener un
intercambio gaseoso
suficiente durante el
tiempo que dure el
trastorno.
- Dada su fisiopatología, se
podría pensar que el uso de
diuréticos como la furosemida
podría ayudar a la aclaración
del exceso de líquido
pulmonar.