Pediatría

1. Residente
Dra Wilmary Cuellar
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
I.V.S.S “JOSÉ ANTONIO VARGAS”
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
Enfermedad Diarreica
Aguda

2. ¿DIARREA?
Según la OMS y la OPS: La Diarrea se define como
«3 o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24
horas o al menos una con presencia de elementos anormales (moco,
sangre o pus), asociadas o no a síntomas generales (fiebre,
escalofríos, náuseas, vómitos o cólicos abdominales) y con una
duración no mayor de dos semanas».

3. EPIDEMIOLOGÍA
En la actualidad, es el segundo problema de salud publica. La falta
de lactancia materna exclusiva, aumenta la probabilidad de
diarrea.
La enfermedad diarreica se manifiesta con más frecuencia en
niños que habitan en lugares con bajas condiciones higiénicas y
sanitarias, inadecuada dotación de agua potable, pobreza y
limitaciones en la educación.
Los estudios epidemiológicos indican que el mayor número de
casos de diarrea es de origen viral.

4. EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad diarreica, es la primera causa de consulta y
hospitalización.
En el año 2006, se inicia la vacunación contra Rotavirus, con
disminución a escala nacional de las muertes a partir del
año 2008.
La mortalidad disminuyó de manera progresiva en los últimos 20
años, a más del 50% en los menores de un año de edad. Sin
embargo, entre el 2015-2016 a aumentado el índice de
mortalidad.

5. Diarrea aguda:
menor 14 días
Diarrea persistente:
14 días o más
Diarrea crónica: más
de 30 días
Según se duración:
CLASIFICACIÓN DE
LA DIARREA

6. Según su Etiología:
CLASIFICACIÓN DE
LA DIARREA
No infecciosa:

7. Según su Etiología:
BACTERIANA:Las bacterias
enterales producen al menos, el
15% de los cuadros de diarrea
aguda.
VIRAL:Los virus en general, y los
rotavirus en particular, constituyen
la etiología más frecuente.
PARASITARIA:Estos agentes son
responsables de una proporción
relativamente menor de casos
en los países desarrollados.
De etiología
infecciosa:
CLASIFICACIÓN DE
LA DIARREA

8. SEGUN LA
FISIOPATOGENIA
Diarrea
osmótica
Diarrea
secretora
Diarrea
invasiva
Diarreas por
alteraciones de la
motilidad
CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA

9. FISIOPATOLOGÍA
DIARREA OSMÓTICA
Secundaria a
intolerancia a
azucares.
Soluto
osmóticamente
activo
Aumento en la
movilización de
contenido acuoso
hacia la luz
intestinal
FISIOPATOLOGIA

10. Unión de
toxinas a
receptores
específicos
del enterocito
Aumentando
la secreción
de diferentes
electrolitos.
DIARREA SECRETORA
Es el mecanismo que
con más frecuencia
ocasiona los
episodios de diarrea
en la edad
pediátrica.
FISIOPATOLOGIA

11. DIARREA INVASIVA
Repuesta
inflamatoria
local, sistémica y
lesión mucosal
Adherencia del
patógeno al
enterocito
Este mecanismo
ocurre
en la diarrea por
Shigella,
Campilobacter, E.
histolytica y
Clostridium.
FISIOPATOLOGIA

12. Diarrea por
alteración de
la motilidad
intestinal
Aumento en la
contractilidad
intestinal
Disminución
del
peristaltismo
Sobre
crecimiento
bacteriano
o
FISIOPATOLOGIA

13. AGENTES ETIOLOGICOS
Bacteria: Virus: Parasitaria:
Salmonella spp Rotavirus Entamoeba
histolytica
Campylobacter jejuni Adenovirus Entérico Giardia intestinalis
Shigella spp Calicivirus Blastocystis spp
E. coli spp Astrovirus Ascaris lumbricoide
Vibrio Cholerae Parvovirus
Clostridium
Yersinia Enterocolitica
Vibrio
parahaemolyticus

14. CLÍNICA
 EVACUACIONES: frecuencia, duración, consistencia,
mucosidad, sangre, alimentos no digeridos
FIEBRE
VÓMITO
NAUSEAS
DISTENSIÓN ABDOMINAL
DISMINUCIÓN DEL APETITO
IRRITABILIDAD
DOLOR ABDOMINAL
 DESHIDRATACION

15. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES DE LABORATORIO:
Coproanálisis
Serología para rotavirus
Contaje de leucocitos fecales
Coprocultivo

16. TRATAMIENTO
Las características de las evacuaciones permiten orientar la
terapia inicial:
- Evacuaciones líquidas sin moco y sin sangre: iniciar
tratamiento sintomático, con evaluación permanente de
gasto fecal y estado de hidratación. Los virus son sus
principales agentes.
- Evacuaciones con moco y sangre (síndrome disentérico):
invasión de la mucosa por enterobacterias o protozoarios, lo
cual amerita tratamiento específico precoz, según cada
caso

17. TRATAMIENTO
Los antibióticos no deben emplearse en forma rutinaria en
todas las diarreas por las siguientes razones:
- Los virus constituyen la etiología más frecuente de las
diarreas (más de 40% de los episodios agudos)
- Los episodios de diarrea bacteriana se autolimitan en más
del 50% de los casos.
- El uso inadecuado de antibióticos favorece la emergencia
de patógenos resistentes, empeora el curso de la diarrea por
Escherichia coli y aumenta el estado de portador crónico de
Salmonella spp.

18. TRATAMIENTO

19. TRATAMIENTO

20. EVALUACIÓN CLÍNICA
DE LA DESHIDRATACIÓN
Signo Hidratado Deshidratado Moderado Deshidratado Grave
Sed Normal Bebe con avidez No bebe
Estado general Alerta Inquieto e irritable Decaído e inconsciente
Ojos Normal con lagrimas Hundido sin lagrimas Muy hundidos
Boca/Saliva Hidratada húmeda Boca seca y saliva espesa Muy seca
Respiración Normal Rápida y profusa Muy rápida
Llenado capilar <2seg 3-5 seg >5seg
Fontanelas Normal Hundida Muy hundida
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Pliegues Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Muy lentamente (>2seg)
Plan de
Tratamiento
Plan A Plan B Plan C

21. EVALUACIÓN CLÍNICA
DE LA DESHIDRATACIÓN
Al evaluar la hidratación de un paciente, se pueden presentar tres
situaciones, cada una de las cuales requieren un plan de tratamiento
especifico:
• Pérdidas de líquidos sin signos ni síntomas
de deshidratación. (Plan A)
Situación A:
• Uno o más signos de deshidratación pero
ninguno de gravedad. (Plan B)
Situación B:
• Signos de deshidratación grave. (Plan C)
Situación C:

22. PLAN A: Hidratación en el hogar (leve). Prevención de la deshidratación y
desnutrición.
Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin signos clínicos
de deshidratación
A limentación continua
B ebidas abundantes
C onsulta oportuna

23. PLAN B: Para tratar la deshidratación moderada por vía oral.
Hidratar al paciente en un servicio de salud, bajo la supervisión del médico.
Dosis de suero oral:
100 ml/kg en 4 horas
(25ml/kg/hora).
Se fracciona en tomas cada 30
minutos (8 tomas)
Lentamente, con taza y cucharilla
para no sobrepasar la capacidad
gástrica y así disminuir la
posibilidad de vómito.
El suero oral se da a temperatura
ambiente, ya que frío retrasa el
vaciamiento gástrico y caliente
puede provocar vómitos
Evaluar estado del paciente
cada hora.
El tiempo de hidratación puede
variar de dos a ocho horas
Si a las cuatro horas persiste deshidratado, se repite el plan B, Si empeora la
deshidratación o no se corrige en ocho horas, debe considerarse el uso de
hidratación intravenosa

24. CONTRAINDICACIONES DE LA
REHIDRATACIÓN ORAL
• Vómitos incoercibles
• Gasto fecal elevado
• Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia,
coma)
• Lesiones en mucosa bucal
• Diarrea con patología asociada
• Shock hipovolémico

25. TERAPIA DE
REHIDRATACIÓN
PLAN C: Pacientes con deshidratación grave con o sin shock
Un paciente pediátrico con los siguientes signos:
-Pulso débil y rápido.
-Palidez y frialdad de piel y mucosas por vasoconstricción del lecho vascular.
-Alteración del llenado capilar: (Con el pulpejo de los dedos o lecho ungueal midiendo el tiempo
en segundos que tarda el lecho capilar en rellenarse tras ser comprimido, llenado normal <3seg.)
-Alteración del estado de conciencia.
-Respiración acidótica
-Hipotensión
-Taquipnea.
-Taquicardia.
-Ausencia de orina en ultimas 4h.
-Hipoperfusión de órganos.
Evaluación clínica del Shock Hipovolémico

26. TERAPIA DE
REHIDRATACIÓN
PLAN C: Pacientes con deshidratación grave con o sin shock
Consiste en reponer la volemia, si existe insuficiencia circulatoria o shock
hipovolémico
•Hidratacion indovenosa rapida de 2 a 4 horas
•Solucion fisiologica 0.9 o Ringer Lactato
•El volumen a utilizar corresponde al 25% de la volemia (expansiones de
20ml/kg). Este volumen puede repetirse cada 10 a 15 minutos hasta
restablecer la perfusión sanguínea, lo cual se manifiesta con mejoría del
estado de conciencia, presencia de diuresis y la normalización de las
variables hemodinámicas del paciente.

27. Recomendaciones:
1- Lavado de manos frecuente
2- Estimular el hábito de la lactancia materna
3- Ofrecer agua potable o hervida a los niños
4- Eliminar o controlar vectores: moscas, roedores
5- Procurar una buena disposición de excretas
6- Lavar bien los alimentos
7- No introducir alimentos que no correspondan a la
dieta de su niño
8- Cumplir con control médico periódico
9- Colocar inmunizaciones

28. GRACIAS