Este documento discute estrategias para controlar la epidemia del VIH, incluyendo el proyecto 90-90-90 de la ONU para diagnosticar, tratar y suprimir la carga viral del 90% de personas con VIH para 2030. También analiza estudios sobre el tratamiento como prevención, la profilaxis previa a la exposición (PrEP), y cribados dirigidos de VIH para mejorar el diagnóstico temprano.

1. ACTUALIZACIÓN EN VIH
¿ES POSIBLE LA
ERRADICACIÓN
DEL VIH?
Laia Vilaplana Marz
Servicio de Medicina Interna
Hospital de Manacor

2. Estrategias de Control VIH
Fauci A. IAC 2012. Abstract MOPL 0101

4. TESTING AND
COUNSEILING

5. PROYECTO 90-90-90
▪ Epidemia del VIH
▪ Principal reto: Disminuir el diagnóstico tardío de la infección por VIH
▪ Objetivo principal: fomentar el diagnóstico precoz del VIH.
▪ Reducción de la morbimortalidad + Disminución de los costes sanitarios
▪ 30% de las personas con VIH desconocen su estatus serológico: 54% de las
nuevas infecciones. Tasa de transmisión del VIH 3,5 veces mayor
OBJETIVO ONUSIDA EN 2030: FIN A LA
EPIDEMIA DE SIDA
REDUCIR EL NÚMERO DE PERSONAS
CON VIH SIN DIAGNOSTICAR

6. ▪ España: 150.000 (130.000-160.000) personas con infección por VIH
▪ Prevalencia global: 4 por cada 1000 habitantes.
▪ 48%: diagnóstico tardío → 28% enfermedad avanzada
SITUACION ESPAÑA 2013
85% 90%70%

7. CRITERIOS CLÍNICOS PARA
DETECCIÓN DE VIH
● Prueba costo-efectiva en prevalencia oculta >
0,1%
● Enfermedades indicadoras de Infección VIH
● Enfermedades definitorias de SIDA
● Condiciones con prevalenica estimada del VIH
inferior al 0,1%
● Enfermedades que requieren tratamiento
inmunosupresor agresivo:
● Cáncer
● Trasplante
● Enfermedad auto-inmune
● Lesión cerebral primaria ocupante de espacio
● Púrpura trombocitopénica idiopática
● Exposiciones de riesgo de VIH

8. "El mayor beneficio de la prueba del VIH es el
acceso al tratamiento"
Diagnostico precoz VIH

10. ● 30% de VIH NO estan diagnosticados
● Num de visitas SU en aumento. Principales puertas de entrada al SNS
● Durante el periodo contagioso de infeccion aguda por VIH presenta
sintomas con frecuencia consultados en SU
● Mejorar las estrategias de detección de infección oculta VIH

12. ● Mayo de 2011-Febrero 2013 → Hospital Universitario
de La Princesa (Madrid)
● Método: Estudio descriptivo transversal (15 y 75 años)
▪ Resultados:
➢Prevalencia de VIH no diagnosticado: 0,6%
➢Pacientes nacidos en otros países 0,97% [IC 95%: 0,3-2,20]
➢Pacientes de 36 a 50 años 1,46% [IC 95%: 0,4-2,5].
➢Factores asociados:
✓ hombre [OR: 5,78 (IC 95%: 1,0-31,4)],
✓ motivo de consulta sugerente de infección [OR: 8,14 (IC 95%:
1,6-41,4)]
✓ tener antecedentes de hepatitis [OR: 5,53 (IC 95%: 1,1-27,7)].

13. CRIBADO DIRIGIDO DE LA INFECCIÓN POR VIH A NIVEL
POBLACIONAL: COMPARACIÓN DE 3 ESTRATEGIAS
Hospital Ramon y Cajal + Centro de Salud Garcia Noblejas
● El cribado dirigido de la infección por VIH se ha propuesto como estrategia más eficiente en
poblaciones de baja prevalencia (Brandom BM et al. MMWR Recomm Rep.2006)
● Identificar a los pacientes con riesgo puede ser dificil y conlleva tiempo
● DRIVE-01: cribado dirigido mediante autocuestionario de Riesgo de Exposición e Indicadores
Clínicos identifica mismo numero de NDVIH que estrategia no dirigida con menores costes
● Las 3 estrategias evitan pruebas VIH pero unicamente el ER&IC captura todos los pacientes
● HIDES evita mayor numero de pruebas pero pierde pacietnes
● El coste de cada NDVIH mediante RE&IC frente HIDES, es bajo comparado con el beneficio
obtenido

14. TREATMENT AS
PREVENTION

15. Descenso de la infectividad
del VIH después de la
introducción del TARGA
Metanálisis de la
transmisibilidad
sexual del VIH
No transmision en
pacientes con TARGA y
CVVIH < 400 copias/ml

16. Ahorro potencial de costos potencial de diferentes puntos de
iniciación de ART (Sudáfrica)

17. ESTRATEGIAS
PreP

25. Anillo Vaginal Para
Prevencion VIH
● Relación dosis-
respuesta entre el uso
del anillo y la
adquisición del VIH
● Uso del anillo está
asociado con al menos
el 56% y una protección
potencialmente > 75%
cuando se usa de forma
consistente

26. Estudios PrEP en HSH
● Evidencia clara de que los HSH que usan la PrEP oral tienen una
enorme reducción en la adquisición del VIH
− Más eficaz en las poblaciones de HSH en sus mediados de los años
30 y de América del Norte / Europa
− Elevados niveles de adherencia a Truvada oral
− Establece que 4 dosis / semana son adecuadas para la protección
● Oral PreP no es significativamente protector en
− MSM <25 años de edad
− Mujeres transgénero

27. Estudios PrEP en HSH: iPrEX
● Uso de PPrE redujo el riesgo de
infección por VIH en hombres que
practican sexo con hombres (HSH) y
en mujeres transgénero
● Ensayo de distribución aleatoria y a
doble ciego, compara Truvada® vs
Placebo
● 110 seroconversiones
● 10 VIH al inicio
● 64 se produjeron en el brazo de
placebo y 36 en el de intervención,
lo que supone un descenso del
44% en la incidencia del VIH

28. Estudios PrEP en
HSH: Ipergay

29. ● Placebo-controlled study of Truvada in
MSM reporting receptive anal sexe in
France
● Seguimiento medio de 13 meses:
16 sujetos infectados
● 14 en el brazo placebo
(incidencia: 6,6 por 100 PY)
● 2 en el brazo TDF / FTC
(incidencia: 0,94 por 100 PY)
● 86% de reducción relativa en la
incidencia de VIH-1 (IC del 95%:
40-99, p = 0,002)
● NNT durante un año para prevenir
una infección: 18

30. Estudios PrEP en HSH
● Uso inmediato versus diferido del
truvada oral diario en 544 HSH en
el Reino Unido
● 86% de reducción (IC del 95%:
58-96%, p = 0,0002) en el VIH
entre los hombres que usaban
PrEP oral diaria

33. ETS

35. La profilaxis oral previa a la exposición (PrEP) que contiene TDF debe ofrecerse
como una opción de prevención adicional para las personas con riesgo sustancial
de infección por VIH como parte de los enfoques combinados de prevención del
VIH (fuerte recomendación, evidencia de alta calidad)

36. Quien es tributario de PrEP?
● Adultos (> 18a)
● Estudio serológico VIH negativo (ELISA 4º generación)
● Sin signos de Infección por VIH
● No exposición renciente a VIH (< 1m)
● Elevado riesgo de contagio de VIH
− Poblacion con riesgo > o = 2 casos por 100 PA

37. Que deberíamos prescribir como PrEP?

38. Quien y Donde se debería prescribir
la PrEP??
La PrEP es una intervención médica, por lo que
debe ser prescrita y supervisada por un
● Experiencia en el manejo de la infección por el VIH
● Experiencia en el uso de antirretrovirales
● Experiencia en ETS

39. Implementación de PrEP
● Truvada sólo puede ser recetado por especialistas en VIH
basados en hospitales
● Truvada sólo se puede obtener en las farmacias del hospital
● La conciencia de la PrEP sigue siendo baja y los médicos y las
enfermeras necesitan ser entrenados
● Es necesario disponer de asesoramiento de pares basado en la
comunidad
● Es necesario fomentar la ampliación de la PrEP
● Beneficio de salud pública sólo si un gran número de
individuos de alto riesgo reciben PrEP
● Combinar PrEP con pruebas a gran escala y tratamiento
rápido de la infección por VIH

40. ESTRATEGIES
PPE

41. ● VIH, VHB y VHC
● Exposición accidental
● Potencialmente infecciosos:
● Sangre
● Semen
● Secreciones vaginales
● Leche materna
● Líquidos cefalorraquídeo, pleural,
peritoneal, pericárdico, amniótico y
sinovial.
● Tejidos, órganos,cultivos celulares
y los concentrados de virus de
laboratorio.
● No se consideran infecciosos:
● Sudor
● Esputo
● Orina o Heces
● Vómito
● Secreciones nasales
● Saliva
● Lágrimas

42. FUNDAMENTOS
● Abrasiones de mucosa rectal/vaginal
● Dificulta para identificación de fuente
● Importancia de inóculo:
● Estudio PARTNER, el riesgo de que un paciente VIH en TAR con viremia
<200 copias/mL trasmita la infección por el VIH en una relación sexual sin
preservativo es muy cercano a ceroç
● cargas virales por debajo de 1500 copias/ml hacen poco probable la
transmisión heterosexual, aunque no elimina
● sangrado o la presencia de ITS en la fuente, elevan el riesgo en la
transmisión por vía sexual.
EVALUACIÓN DEL RIESGO
● Exposición sexual tiene algún tipo de riesgo en caso de que se haya practicado
sin preservativo o con rotura o mal uso del mismo La transmisión del VIH puede
realizarse únicamente por exposición a fluidos potencialmente infectantes.
● Exposición traumática, con violencia, como ocurre en el caso de relaciones
sexuales no consentidas o si se produce sangrado o menstruación el riesgo se
incrementa considerablemente

45. http://www.hiv-druginteractions.org