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Anatomía Patológica del Sistema Respiratorio
- 1. Daño alveolar difuso Lesion pulmonar aguda y SDRA
- 2. • Lesión pulmonar aguda =edema de pulmón no cardiogenico • Hipoxemia de inicio brusco • Infiltrado pulmonar bilateral en ausencia de ICC
- 3. Causas • Sepsis • Infecciones pulmnonares difusas – Neumonia,micoplasma,pneumocistis TBC • Aspirado gastrico • Traumatismo mecanico – Contusion pulmonar – Humo , gases quimicos,heroína,pancreatitis uremia.
- 4. 1.-activacion endotelial 2.-adhesion y extravasacion de neutrofilos 3.-acumulacion de liquido intralveolar y MH 4.-resolucion
- 7. Neumonia
- 8. Infecciones pulmonares • Neumonia bacteriana adquirida en la comunidad (NAC) (extra hospitalaria) • Neumonia virica extrahospitalaria ( atipica) • Neumonia nosocomial • Neumonia por aspiracion • Neumonia cronica • Absceso pulmonar • Neumonia en pac. inmunocomprometido
- 9. Consideraciones • Diferenciar de EPOC, enf. Restrictivas,enf vasculares • Diferenciar de neoplasias • Lobar vs bronconeumonia • Intersticial vs alveolar • 2 sintomas • 2 metodos diagnosticos
- 10. Factores predisponentes • Perdida del reflejo de la tos • Lesion del aparato mucociliar • Acumulacion de secreciones • Macrofagos alveolares disfuncionales • Congesion y edema
- 11. Neumonia extrahospitalaria • Streptococo pneumoniae (diplococo) • Haemophilus influenza ( ninos) • Moraxella • Stafilococo
- 12. Estreptococo • Neumonia lobar clasica • Flora normal en 20 % de los adultos • Solo 20 % en cultivos • “Penicilina” 100% • Vacuna 100%
- 14. Neumonia x Haemophilus • Ninos menores de 2 anos • Infecciones respiratorias sup, • otitis media, • meningitis, • celulitis, • osteomielitis • Es la neumonia mas comun en pacientes con EPOC
- 15. Estafilococo • Es la neumonia mas comun secundaria a neumonia viral • Absceso • Adictos a drogas IV
- 16. Klebsiella pneumoniae • Gram negativo • Pacientes debilitados, malnutridos • Alcoholicos • Formacion de abscesos • Esputo mucoide y espeso
- 17. Morfologia • Fase aguda Congestion • Hepatizacion roja • Hepatizacion gris • Fibrosis vs resolucion • Perdida de la crepitacion
- 19. Clasificacion neumonias • Neumonia bacteriana extra hospitalaria • Neumonia virica extrahospitalaria • Neumonia nosocomial – Asociada a atencion sanitaria • Aspiracion • Cronica • Necrotizante abscesos
- 20. Neumonia virica extrahospitalaria (atipicas) • Viral ( influenza) • Virus sincitial respiratorio,metapneumovirus(paromixovirus) humano , adenovirus • Micoplasma ( intracelular obligado) • Cultivos no son efectivos
- 21. Neumonias virales • Infiltrado intersticial mononuclear
- 22. Virus influenza • A,B,C • 1915, 1918 PAN endemicas • Virus mutados : virus aviar, porcino • B y C en ninos • La ID de la cepa se detecta por PCR • hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). • Virus influenza A H1 N1 , H5 N1
- 23. SARS Sindrome respiratorio agudo severo • Corona virus • 2002 China • Se confirma con PCR
- 24. Neumonia Nosocomial • Pac. Debilitados • Cateter , ventilador • Enterobacterias, pseudomonas • Stafilococo (Meticilina resistente) MRSA • Otras causas – P . Aeruginosa – Kblebsiella – Ecoli – S pneumoniae – H influenza
- 25. Neumonia por aspiracion • Pacientes inconcientes • Inmobilizados • Falta de habilidad para deglutir • Secundaria aspiracion de contenido gastricos • Lobulos posteriores ( gravedad) • Segmentos superiores de los lobulos inferiores • Progresan a abscesos • Strep, staph, H influenza, pseudomonas
- 27. Absceso Pulmonar • Aspiracion • Embolos septicos • Neoplasia • Estructuras adyacentes – Esofago – Espina dorsal – Pleura – Diafragma • Cualquier neumonia que es severa y destructiva puede causar un absceso
- 29. Neumonia Cronica • Cronica – Clinicamente • Histologicamente son Granulomatosas • TB , Histoplasmosis, Blastomicosis , Coccidiomicosis
- 30. Neumonia cronica • TB • Histoplasmosis • Blastomicosis • Coccidiomicosis
- 31. Histoplasmosis • Esporas en suelo procedentes de pajaros o murcielagos • Simula TB • Histoplasma capsulatum • Granulomas pulmonares , grandes y calcificados • Microorganismos dentro de macrofagos
- 33. Blastomicosis • Esporas en el suelo • Mimic TB • Blastomyces dermatidis
- 35. Coccidiomicosis • Esporas en el suelo • Coccidioides immitis • Granulomas pulmonares , grandes y calcificados
- 36. 60 micras
- 37. Granuloma
- 38. Neumonia en pacientes inmunocomprometidos • Pneumocystis jiroveci ( carinii) • Citomegalovirus • Hongos candida, aspergilius, cryptococos
- 39. Neumocistis jiroveci • Exudado algodonoso intralveolar
- 40. TUBERCULOSIS
- 51. Tumores
- 52. Tumores de pulmon • Benignos, malignos, epiteliales, mesenquimales • 90% carcinomas • Solo 15 % presenta sobrevida a los 5 anos • Tabaco hidrocarburos aromaticos policiclicos benzopireno , antraceno. • Radiacion, asbestos, radon
- 53. Patogenesis • Mucosa normal • Metaplasia /mucosa displasica • Lesiones preinvasivas – Carcinoma in situ – Hiperplasia adenomatosa atipica – Adenocarcinoma insitu – Hiperplasia idiopatica de celulas neuroendocrinas • Carcinoma infiltrativo
- 54. Dos tipos(clasificacion muy antigua) • Celulas no pequenas – Epidermoide 20% – Adenocacinoma 38% – Large cell carcinoma 3% • Celulas pequenas, microcitico 14%
- 60. Adenocarcinoma 2004 WHO • Mixto • Acinar • Papilar • BAC • Solido • Variantes 2015 WHO • Lesiones preinvasivas – AAH – AIS (< 3cm) • ADC minimamente invasivo (MIA) – <3 cm <5 mm invasion • ADC invasivo – G1 Lepidic – G2 Acinar papilar – G3 Micropapilar solido • Variantes
- 61. Carcinoma de celulas grandes 2004 WHO • LCC • LCNEC • Basaloid • Linfoepitelioma like • Clear cell Ca • Fenotipo rabdoide 2015 WHO • Carcinoma de celulas grandes (LCC) – Nulo ( TTF neg p40 neg – Sin IHQ TTF1 + ADC solido P40 + No queratinizante SCC
- 62. Carcinoma escamoso 2004 • SCC 2015 WHO • Keratinizante • Non keratinizante p40+ /TTF1 – • Basaloide CA ( p40+ /TTF -)
- 69. Carcinoma de celulas pequeñas
- 70. Sindromes paraneoplasicos 5% • ADH ( hiponatremia) • ACTH (Cushing) • PTH ( Hyper_Ca) • Calcitonina ( Hipo Ca) • Gonadotrofinas (ginecomastia) • Serotonina ( S carcinoide)
- 71. Otros tumores • Hamartomas • Linfangioleiomatosis • Tumor miofibroblastico inflamatorio • etc
- 73. Pleura • Pleuritis • Pneumotorax • Derrame – Hidro – Hemo – Quilo – Empiema neumonia • Mesoteliomas • Disnea, dolor toracico pleural , tos, fiebre,
- 74. Pleuritis • Usualmente bacteriana • Infartos pulmonares • Abscesos • TB • Enfermedades del colageno • Uremia • Metastasis
- 75. Derrames • Clinicamente indetectables hasta 300ml • Rx de pie a partir de 175 ml • RX decubito lateral 10 mm de espesor Toracocentesis
- 76. neumotorax • Espontaneos,traumatico, • Abierto o cerrado • Heridas perforantes • Ruptura de bullas • Post biopsia con aguja
- 77. Hemotorax • Definicion: Fluido pleural con mas de 50% del hematocrito en sangre. • Ejm Hto del paciente 40 % • Liquido pleural Hto 25% hemotorax
- 78. Tumores pleurales • Mesotelioma ( calretinina +)
Notas del editor
- SE pueden encontrar en suprarenales
- natural resistance-associated macrophage protein 1 (NRAMP1) gene