Este documento presenta las recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Se define la neumonía adquirida en la comunidad y se discute su epidemiología, etiología, fisiopatología y criterios de gravedad. Se detallan las escalas CURB-65 y Pneumonia Severity Index para evaluar la gravedad de los pacientes. Finalmente, se establecen criterios para determinar la hospitalización de los pacientes.

1. Recomendaciones para elRecomendaciones para el
diagnóstico, tratamiento ydiagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumoníaprevención de la neumonía
adquirida en la comunidadadquirida en la comunidad
en adultosen adultos
inmunocompetentesinmunocompetentes
Julio de 2013Julio de 2013

2. Conflicto de intereses
Esta conferencia no es patrocinada
por la industria farmacéutica

3. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

4. Alcance de la guía
“Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en
adultos”
Población objeto
Adultos inmunocompetentes de 18 años o más, con sospecha de
neumonía adquirida en la comunidad.
Dirigida a
Especialistas en medicina interna, neumología, infectología, cuidado crítico,
médicos generales, estudiantes en formación de pregrado y posgrado, entidades
prestadoras de servicio de salud, universidades con programas de formación en
áreas de la salud y a los entes territoriales y direcciones de salud nacionales,
regionales y locales.
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5. Epidemiología
““La NAC es una de las infecciones más frecuentes en el ámbito mundial,La NAC es una de las infecciones más frecuentes en el ámbito mundial,
su incidencia es variable y está relacionada con la edad, enfermedadessu incidencia es variable y está relacionada con la edad, enfermedades
concomitantes y factores de riesgo como tabaquismo y abuso de alcohol”concomitantes y factores de riesgo como tabaquismo y abuso de alcohol”
Mayor incidencia: menores de 5 años, mayores de 65 años y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal
crónica, diabetes mellitus, enfermedades hepáticas y enfermedades neurológicas
Tasas de incidencia entre 1,0 por 1.000 y 11 por 1.000 habitantes
Representa del 5 a 12% de las infecciones del tracto respiratorio
inferior y entre el 20 y 42% de los casos requieren atención hosp.
De estos, entre el 10 y el 30% ingresan a la unidad de cuidados
intensivos (UCI)
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6. En un alto porcentaje de pacientesEn un alto porcentaje de pacientes (40 a 60%)(40 a 60%) nono
es posible documentar la etiología, y eles posible documentar la etiología, y el
tratamiento que se ha de seguir es empíricotratamiento que se ha de seguir es empírico
Diferentes asociaciones científicas han promovido la elaboración deDiferentes asociaciones científicas han promovido la elaboración de
guías y recomendacionesguías y recomendaciones
American Thoracic Society (ATS)
Sociedad Española de Neumología y Cirugía del Tórax
Infectious Diseases Society of America (IDSA)
British Thoracic Society
Canadian Infectious Disease Society
Canadian Thoracic Society
Asociación Latinoamericana del Tórax
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

7. Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax,
Asociación Colombiana de Infectología,
Asociación Colombiana de Medicina Interna,
Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado
Intensivo
Elaboración:Tres añosElaboración:Tres años
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

8. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

9. Sección 1: Definición y epidemiología
““Para que se pueda catalogar como neumonía adquirida en laPara que se pueda catalogar como neumonía adquirida en la
comunidad, debe ocurrir en pacientes que no se encuentrencomunidad, debe ocurrir en pacientes que no se encuentren
hospitalizados o en aquellos hospitalizados en quienes loshospitalizados o en aquellos hospitalizados en quienes los
síntomas y signos ocurren en las primeras 48 h de su ingreso”síntomas y signos ocurren en las primeras 48 h de su ingreso”
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10. Europa y Norteamérica, incidencia: 1 y 11 por 1.000 habitantes por año,
es decir, cerca de 4 millones de casos nuevos al año
De estos pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la
comunidad, entre el 20 y el 42% requiere hospitalización
De los pacientes hospitalizados, aproximadamente, entre el 10 y el 30%
requiere manejo en la UCI y corresponden al grupo denominado
“neumonía grave”
Sección 1: Definición y epidemiología
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11. Sección 2: Fisiopatología
Aerosoles portadores de microbios o por aspiración de secreciones del tracto
respiratorio superior o, menos comúnmente, por vía sanguínea, generalmente es
eliminado por estos mecanismos
Los principales fagocitos de la vía respiratoria inferior son los macrófagos alveolares.
Algunos microorganismos fagocitados son destruidos por los sistemas dependientes
de oxígeno de los fagocitos, las enzimas lisosómicas y las proteínas catiónicas.
Otros microorganismos consiguen eludir los mecanismos microbicidas y persisten en
el sitio de la lesión o en el interior del macrófago.
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12. Sección 2: Fisiopatología
Los agentes patógenos pueden entonces diseminarse por vía hematógena o
transportarse por los vasos linfáticos a los ganglios linfáticos regionales y el conducto
torácico y alcanzar la vía hematógena.
Los macrófagos alveolares elaboran y presentan los antígenos microbianos a los
linfocitos y también secretan citocinas, como el factor de necrosis tumoral (TNF, en
inglés tumor necrosis factor) y la interleucina 1 (IL-1) entre otros, que regulan el
proceso inmunitario en los linfocitos T y B.
Las citocinas facilitan que se presente una respuesta inflamatoria, activan los
macrófagos alveolares y reclutan fagocitos y células mononucleares adicionales y
otros factores inmunitarios del plasma.
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13. Sección 2: Etiología
Su prevalencia es
variable en las diferentes
series, variación que
depende de los métodos
diagnósticos utilizados y
de otros factores como
las condiciones de salud
o las enfermedades
concomitantes del
paciente, el uso previo de
antimicrobianos y las
condiciones climáticas y
sociodemográficas
S. pneumoniae (20 a 60%)S. pneumoniae (20 a 60%)
Seguido por: HaemophilusSeguido por: Haemophilus
influenzae (H. influenzae) (3 ainfluenzae (H. influenzae) (3 a
10%), Staphylococcus aureus10%), Staphylococcus aureus
(S. aureus), bacilos entéricos(S. aureus), bacilos entéricos
Gramnegativos, MycoplasmaGramnegativos, Mycoplasma
pneumoniae (M. pneumoniae),pneumoniae (M. pneumoniae),
Clamydophila pneumoniae (C.Clamydophila pneumoniae (C.
pneumoniae), Legionellapneumoniae), Legionella
pneumophila (L. pneumophila)pneumophila (L. pneumophila)
y virus respiratorios.y virus respiratorios.
S. pneumoniae (20 a 60%)S. pneumoniae (20 a 60%)
Seguido por: HaemophilusSeguido por: Haemophilus
influenzae (H. influenzae) (3 ainfluenzae (H. influenzae) (3 a
10%), Staphylococcus aureus10%), Staphylococcus aureus
(S. aureus), bacilos entéricos(S. aureus), bacilos entéricos
Gramnegativos, MycoplasmaGramnegativos, Mycoplasma
pneumoniae (M. pneumoniae),pneumoniae (M. pneumoniae),
Clamydophila pneumoniae (C.Clamydophila pneumoniae (C.
pneumoniae), Legionellapneumoniae), Legionella
pneumophila (L. pneumophila)pneumophila (L. pneumophila)
y virus respiratorios.y virus respiratorios.

16. Sección 2: Resistencia bacteriana
Streptococcus pneumoniae:
La disminución de la sensibilidad de este agente patógeno a los betalactámicos
continúa presentándose de manera controversial
La mayoría de estudios la reportan según el antiguo punto de corte de
concentración inhibitoria mínima (CIM) para la penicilina como sensible
≤ 0,06 μg/ml, en lugar del actualmente recomendado “punto de corte
respiratorio”, es decir, CIM de penicilina ≤2 μg/ml
En Colombia, según la vigilancia de neumococos invasivos realizada por el
Instituto Nacional de Salud, no se han identificado cepas resistentes a la
penicilina en los últimos años (2009 a 2011) (Informe, Grupo de
Microbiología, Instituto Nacional de Salud, 2012)

17. Sección 2: Resistencia bacteriana
Las tasas de resistencia a los macrólidos en nuestro medio difieren de
las tasas reportadas en el mundo; en general, se encuentran tasas del
15 al 39% de resistencia en Europa y en los Estados Unidos
América Latina está entre el 2 y el 15%, y en Colombia
-según el reporte publicado por el Instituto Nacional de
Salud- está alrededor del 5%
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18. Sección 3: Características clínicas, criterios
de hospitalización, escalas de gravedad y
clasificación
El Comité de Investigación de la British Thorax Society desarrolló y validó una
escala para identificar aquellos pacientes que requieren hospitalización tanto en
salas generales como en unidades de cuidados intensivos, mediante la evaluación
del estado de conciencia, la uremia, la frecuencia respiratoria y la presión arterial,
actualmente conocido como CURB
Esta clasificación fue luego expandida agregando la edad en los pacientes
mayores de 65 años y se le conoce como CURB-65
El Pneumonia Patient Outcomes Research Team desarrolló otra clasificación, el
PSI (Pneumonia Severity Index)
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19. Sección 3: Características clínicas
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

20. Los factores que se deben de tener en cuenta y que están claramente
implicados en mayor morbimortalidad son:
1)Edad de 65 años o mayor: por sí sola no es un criterio de hospitalización
2) Presencia de enfermedades concomitantes como: EPOC, bronquiectasias,
neoplasias, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca
congestiva, enfermedad hepática crónica, abuso crónico de alcohol, desnutrición,
enfermedad cerebrovascular y antecedentes de esplenectomía
3) Hospitalización en el último año
4) Hallazgos físicos: frecuencia respiratoria > 30xmin, presión diastólica < 60 mmHg
o presión sistólica < 90 mmHg, FC 125 por minuto, temperatura < 35 ºC o > 40 ºC,
estado de conciencia alterado y evidencia de infección extrapulmonar
Sección 3: Criterios de hospitalización
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

21. 5) Hallazgos de laboratorio: leucocitos de menos de 4.000 o más de 30.000 células
por mm3 y neutrófilos de menos de 1.000 células por mm3; PaO2 < 60 mmHg o
PaCO2 > 50 mmHg (a nivel del mar); creatinina > 1,2 mg/dl o BUN > 20 mg/dl;
hematocrito < 30% o hemoglobina < 9 mg/dl; evidencia de sepsis o disfunción
orgánica, acidosis metabólica (pH < 7,35) o CID
6) Hallazgos radiográficos como compromiso multilobar, presencia de
neumatoceles y de derrame pleural
7) Factores sociales
8) Escalas o índices de gravedad CURB-65 o PSI
Sección 3: Criterios de hospitalización
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

23. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

24. Fine, MJ, et al. N Engl J Med 1997; 336:243

25. Fine, MJ, et al. N Engl J Med 1997; 336:243.
Pneumonia
Severity
Index
(PSI)
Pneumonia
Severity
Index
(PSI)
Pacientes con NAC
Paciente > 50 a
Alguna de estas condiciones
coexiste?
Cancer
Falla cardiaca
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad renal o hepatica
Alguna anomalia en el EF ?
Alteracion estado mental
Pulso >125 x min
F Respiratoria >30
Presion sistolica <90mmhg
Temp <35 o >40 gc
Paciente clase I
Clasificar al
paciente como
clase II-V según
el paso 2
NO
SI
SI
SI
NO
NO
Paso 1

26. Factores de riesgoFactores de riesgo PuntosPuntos
Factores demográficos
Edad para hombres (a)
Edad para mujeres (a) - 10
Residente en hogar geriátrico +10
Comorbilidades
Cáncer activo +30
Enfermedad hepática crónica +20
Falla cardiaca +10
Enfermedad cerebrovascular +10
Enfermedad renal crónica +10
Fine, MJ, et al. N Engl J Med 1997; 336:243.
Paso 2
Pneumonia Severity Index (PSI)Pneumonia Severity Index (PSI)

27. Factores de riesgoFactores de riesgo PuntosPuntos
Examen físico
Alteración estado de conciencia +20
Frecuencia respiratoria ≥30/minuto +20
Presión arterial sistólica<90 mmHg +20
Temperatura <35°C o ≥40°C +15
Pulso ≥125/minuto +10
Hallazgos radiológicos y de laboratorio
pH <7.35 +30
BUN≥30 mg/dL (11 mmol/L) +20
Na <130 mmol/L +20
Glucosa≥250 mg/dL +10
Hematocrito<30 +10
Presión parcial de oxigeno<60 mmHg +10
Derrame pleural +10
Pneumonia Severity Index (PSI)Pneumonia Severity Index (PSI)
Fine, MJ, et al. N Engl J Med 1997; 336:243.
Paso 2

28. Pneumonia Severity Index
(PSI)
Pneumonia Severity Index
(PSI)
Fine, MJ, et al. N Engl J Med 1997; 336:243.
Paso 3

29. Charles P, Clin Infect Dis 2008 ;47 :375-84.

30. Charles P, Clin Infect Dis 2008 ;47 :375-84.
SMART-COP

32. Sección 3: Clasificación clínica
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

33. Sección 3: Clasificación clínica
Con base en estas aseveraciones, el consenso propone la
clasificación de la neumonía adquirida en comunidad en 3
grupos, así:
• Grupo I: manejo ambulatorio
• Grupo II: hospitalización en salas fuera de la UCI
• Grupo III: enfermedad grave con necesidad de atención en
cuidados intensivos
Con base en estas aseveraciones, el consenso propone la
clasificación de la neumonía adquirida en comunidad en 3
grupos, así:
• Grupo I: manejo ambulatorio
• Grupo II: hospitalización en salas fuera de la UCI
• Grupo III: enfermedad grave con necesidad de atención en
cuidados intensivos
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

34. Sección 3: Diagnóstico
El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad puede realizarse
si el paciente reúne los siguientes criterios
1)Síntomas o signos de infección respiratoria aguda baja (presencia de, al
menos, uno): tos, expectoración purulenta, disnea, dolor pleurítico, algún signo
de consolidación en el examen físico del tórax (crépitos inspiratorios, frémito
vocal aumentado, pectoriloquia, respiración bronquial, matidez)
2) Síntomas o signos sistémicos (presencia de, al menos, uno): fiebre de 38 °C
o más, diaforesis nocturna, escalofríos, mialgias, confusión mental, leucocitos
> 12.000/mm3
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

35. Sección 4: Diagnóstico
3) Hallazgos en la radiografía del tórax (presencia de, al menos, uno)104:
infiltrados alveolares o intersticiales segmentarios o infiltrados en uno o más
lóbulos, y que no estaban presentes previamente, teniendo en cuenta que
algunos pacientes pueden haber tenido en un inicio una radiografía normal
4) Que no exista ninguna otra enfermedad que explique la sintomatología
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

36. Sección 3: Diagnóstico
5) La neumonía por aspiración puede ser considerada en pacientes con
neumonía y aspiración presenciada, alteración del estado mental, alteraciones
de la deglución, alteraciones en el reflejo nauseoso u obstrucción intestinal
Los infiltrados en la radiografía suelen localizarse en los segmentos
dependientes: lóbulos inferiores (en aspiraciones que ocurran sentado o de
pie), o segmentos superiores de los lóbulos inferiores o segmentos posteriores
de los lóbulos superiores (aspiraciones en decúbito) (nivel de evidencia IIB)
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

37. Probabilidad de infección por S.
pneumoniae resistente a
penicilinas:
•Edad de 65 años o más
•Terapia con betalactámicos en los
últimos 3 meses
•Alcoholismo
•Múltiples enfermedades
concomitantes
•Inmunosupresión (incluyendo terapia
con prednisona de más de 10 mg/día)
•Exposición a menores en un centro
de cuidado diario u hogar infantil
Probabilidad de infección por S.
pneumoniae resistente a
penicilinas:
•Edad de 65 años o más
•Terapia con betalactámicos en los
últimos 3 meses
•Alcoholismo
•Múltiples enfermedades
concomitantes
•Inmunosupresión (incluyendo terapia
con prednisona de más de 10 mg/día)
•Exposición a menores en un centro
de cuidado diario u hogar infantil
Sección 5: Grupos especiales en NAC
NAC por microorganismos atípicos
Estas infecciones pueden ser divididas
en zoonóticas y no zoonóticas
Zoonóticas: Chlamydia psittaci
(psittacosis), Francisella tularensis
(tularemia) y Coxiella burnetii (fiebre Q)
No Zoonóticas: C. pneumoniae, M.
pneumoniae y Legionella ssp.
Además, de esta definición se excluyen las
infecciones virales como las producidas
por hantavirus y la influenza aviar, entre
otras
NAC por microorganismos atípicos
Estas infecciones pueden ser divididas
en zoonóticas y no zoonóticas
Zoonóticas: Chlamydia psittaci
(psittacosis), Francisella tularensis
(tularemia) y Coxiella burnetii (fiebre Q)
No Zoonóticas: C. pneumoniae, M.
pneumoniae y Legionella ssp.
Además, de esta definición se excluyen las
infecciones virales como las producidas
por hantavirus y la influenza aviar, entre
otras
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38. Sección 5: Grupos especiales en NAC
Adulto mayor
La tasa de mortalidad es variable y
oscila alrededor del 10% pero, al
igual que la incidencia, cuando se
comparan diferentes grupos etarios
incrementa a mayor edad: 15,4 por
1.000 en pacientes de 90 años o más
frente a 7,8 por 1.000 en personas de
65 a 69 años.
Adulto mayor
La tasa de mortalidad es variable y
oscila alrededor del 10% pero, al
igual que la incidencia, cuando se
comparan diferentes grupos etarios
incrementa a mayor edad: 15,4 por
1.000 en pacientes de 90 años o más
frente a 7,8 por 1.000 en personas de
65 a 69 años.
NAC y embarazo
NAC es la mayor causa de infección fatal
no obstétrica en pacientes embarazadas.
La incidencia oscila entre el 0,5 y 1,5 por
1.000 partos, dependiendo de la población
estudiada
NAC y embarazo
NAC es la mayor causa de infección fatal
no obstétrica en pacientes embarazadas.
La incidencia oscila entre el 0,5 y 1,5 por
1.000 partos, dependiendo de la población
estudiada
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

39. Sección 6: Tratamiento
 Medidas generales
 Tratamiento antimicrobiano
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

40. Sección 6: Tratamiento
 Medidas generales
• Suplencia adecuada de oxígeno para lograr saturación > 90%.
• Hidratación y balance electrolítico adecuado
• Profilaxis para trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar
• Terapia respiratoria
• Manejo de enfermedades concomitantes
• Monitorización hemodinámica y respiratoria no invasiva
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

41. Sección 6: Tratamiento
En quienes vayan a UCI se recomienda:
Reanimación protocolizada y cuantitativa de los pacientes con hipoperfusión tisular
inducida por sepsis (definidos como hipotensión que persiste después de la exposición
inicial de líquidos intravenosos o que tengan un lactato en sangre ≥ 4 mmol/L)
Durante las primeras 6 h de resucitación, los objetivos de la reanimación inicialDurante las primeras 6 h de resucitación, los objetivos de la reanimación inicial
debe incluir todas las siguientes como parte de un protocolo de tratamientodebe incluir todas las siguientes como parte de un protocolo de tratamiento
(evidencia IB):(evidencia IB):
a) PVC de 8-12 mmHg.
b) Presión arterial media ≥ 65 mmHg.
c) Diuresis ≥ 0,5 ml/kg por hora.
d) ScVO2 > 70% o SVO2 > 65%
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

42. 1.Paciente sano , no uso de AB últimos tres meses
(CURB 0-1)
– Doxiciclina(100 mg/12 h) o macrólido (Claritromicina 500
mg/12 h
O Azitromicina 500 mg/d)
Infectious Disease Society of America and the American Thoracic Society
(IDSA/ATS)
Mandell, LA, et al. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27

43. 2. Comorbilidades (CURB 0-1)
Falla cardiaca, enfermedad pulmonar, hepática, renal, DM,
alcoholismo, cáncer, asplenia, inmunosupresión, uso de AB últimos tres meses
– Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg,
moxifloxacina, o gemifloxacina)
– Un B-lactámico MAS un macrólido. Consideraciones del B lactámico incluyen
Altas dosis de amoxacilina 1 gramo cada 8 horas;
Amoxacilina-Clavulanato 2g cada 12 horas, Ceftriaxona, Cefpoxodime,
Cefuroxime 500 mg cada 12h, o doxiciclina es una alternativa
al macrólido
Infectious Disease Society of America and the American Thoracic Society
(IDSA/ATS)
Mandell, LA, et al. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27

44. Terapia empirica en paciente hospitalizado (CURB 2)
Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg,
moxifloxacina, o gemifloxacina)
o
Un beta lactámico antipseudomona (Preferidos: cefotaxime, ceftriaxona, or
ampicilina-sulbactam; ertapenem en pacientes seleccionados) MAS un
macrólido (azitromicina, claritromicina, o eritromicina)
Infectious Disease Society of America and the American Thoracic Society
(IDSA/ATS)
Mandell, LA, et al. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27

45. Terapia empírica en paciente en UCI (CURB >3)
Beta lactámico anti neumococo (cefotaxime, ceftriaxona, or ampicilina-sulbactam) MAS
azitromicina
O
B-lactámico anti neumococo (cefotaxime, ceftriaxona, or ampicilina-sulbactam) MAS una
fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg,moxifloxacina, o gemifloxacina)
O
ALERGIA A LA PENICILINA: , fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750
mg,moxifloxacina, o gemifloxacina) MAS aztreonam
Infectious Disease Society of America and the American Thoracic Society
(IDSA/ATS)
Mandell, LA, et al. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27

46. Sección 7: Prevención y vacunación
Cesación del tabaquismo
Ejercicio y rehabilitación pulmonar
Educación
Vacunación
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

47. Sección 7: Prevención y vacunación
 Vacunación
Niños menores de 5 años, adultos mayores de 60 años y personas con
enfermedades crónicas cardíacas, pulmonares y metabólicas
–especialmente, la diabetes– e inmunodeficiencias congénitas y adquiridas.
PPSV23
Antígenos polisacáridos derivados de 23 tipos diferentes de S.
pneumoniae
Vacunas conjugadas antineumocócicas PCV13, PCV10
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

48. Sección 8: Recomendaciones sobre el
uso adecuado de antibióticos
OBJETIVOS
1.Reducción en la resistencia microbiana
2.Uso prudente de antimicrobianos
3.Lograr un impacto sobre los costos de atención
4.Mejorar la seguridad del paciente
Marcadores: procalcitonina, proteína C reactiva y el receptor soluble de
activación expresado en las células mieloides
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

49. Sección 9: Recomendaciones finales
Recomendaciones en el ambito institucional
Estratificación, indicaciones de hospitalización, criterios de gravedad,
identificación etiológica
• Paciente sano sin lesion estructural (5 días)
• Algun grado de alteración inmunitaria o estructural leve (7 días)
• Mala respuesta, lesión estructural grave, inmunosupresión grave 10 a 14 días
Recomendaciones en el momento del egreso
Criterios de egreso, control ambulatorio 48 horas después, prevención
secundaria
Complicaciones
Prevención de la neumonía
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

50. Criterio social: la falta de soporte familiar o la indisponibilidad de
cuidador o de los medicamentos y no poder garantizar la
observancia del manejo son criterios de hospitalización,
independientemente de la gravedad del paciente.
Sección 10: Flujogramas
La saturación arterial, como parte de la evaluación clínica inicial, permite una
rápida y fácil identificación de aquellos pacientes con alto riesgo de
complicaciones, con lo que se logra disminuir la mortalidad en pacientes que
probablemente no se habrían identificado
La combinación de los criterios de la ATS para ingreso a la UCI, con los criterios
CURB-65 permite identificar y seleccionar mejor los pacientes que requieren
atención en la UCI
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-37

51. Gracias!Gracias!