Este documento trata sobre la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Discute que la incidencia es mayor en personas menores de 5 años o mayores de 65 años, o aquellas con enfermedades como EPOC, insuficiencia cardíaca o renal. Explica que Streptococcus pneumoniae es el patógeno más común, aunque no se puede identificar la causa en el 40-60% de los casos. También destaca que la neumonía adquirida en la comunidad es una de las principales causas de mortalidad

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD EN ADULTOS
INMUNOCOMPETENTES
NATALIA CRUZ GONZALEZ
MEDICO INTERNO

2. La incidencia es mayor
< 5 años > 65 años
Personas con enfermedades
concomitantes
• EPOC
• Insuficiencia cardíaca
• Insuficiencia renal crónica
• DM
• Enfermedades hepáticas
• Enfermedades neurológica
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3. Tasas de incidencia entre 1,0 /1.000 y
11/1.000 habitantes.
NAC representa 5 a 12% de las
infecciones del TRI y entre el
20 y 42% de los casos
requieren atención
hospitalaria; de estos, entre el
10 y el 30% ingresan a UCI.
NAC se asocia con altas tasas
de morbilidad y mortalidad
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4. Streptococcus pneumoniae es el
patógeno predominante.
En un porcentaje de pacientes
(40 a 60%) no es posible
documentar la etiología, y el
tratamiento es empírico.
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5. Neumonía
• Proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por
diversas especies de bacterias, virus, hongos o parásitos.
• Se ve afectada la porción distal del tracto respiratorio, bronquiolos y alvéolos; el
intersticio alveolar y puede generar infiltrado celular inflamatorio y exudación en el
espacio alveolar (consolidación del espacio aéreo), cuya expresión final es la alteración
del intercambio gaseoso, la liberación de citocinas y mediadores inflamatorios
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6. NAC
6ta causa de mortalidad
general y la 1ra causa de
mortalidad por enfermedades
infecciosas.
La mortalidad atribuible
•1 al 5% para tratamiento ambulatorio
•5,7 a 25% para tratamiento
hospitalario
•Hasta el 50% para tto en ptes que
requieren UCI.
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7. FISIOPATOLOGIA
Otros microorganismos eluden mecanismos microbicidas y persisten en
el sitio de la lesión o en el interior del macrófago.
Algunos microorganismos fagocitados: destruidos por sistemas
dependientes de O2, las enzimas lisosómicas y las proteínas catiónicas.
Pples fagocitos de la TRI son los macrófagos alveolares.
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8. FISIOPATOLOGIA
• Vía hematógena o transportarse por los vasos linfáticos a los ganglios linfáticos
regionales y el conducto torácico y alcanzar la vía hematógena.
Agentes patógenos pueden diseminarse
• Elaboran y presentan antígenos microbianos a los linfocitos y también
• Secretan citocinas (TNF) y la interleucina 1 (IL-1) entre otros, que regulan el
proceso inmunitario en los linfocitos T y B.
• Las citocinas facilitan que se presente respuesta inflamatoria, activan los
macrófagos alveolares y reclutan fagocitos y células mononucleares adicionales y
otros factores inmunitarios del plasma.
• El exudado inflamatorio es responsable de signos locales
• Esputo o la consolidación pulmonar y la liberación de citocinas y mediadores
inflamatorios de las manifestaciones sistémicas de la neumonía
• fiebre, escalofríos, mialgias y malestar general.
Los macrófagos alveolares
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9. 3 Marcadores
• Procalcitonina,
• PCR
• Rcptor de
activación soluble
expresado en las
células mieloides
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10. • Puede existir compromiso del intersticio
• RX del tórax son la presencia de infiltrados de ocupación alveolar, las
consolidaciones segmentarias o lobares y los infiltrados intersticiales.
El proceso neumónico afecta, principalmente, los alvéolos
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11. No es infrecuente que
ocurra necrosis del
parénquima pulmonar
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12. Neumonía
necrosante.
• cuando las
enzimas líticas
secretadas por
los patógenos o
por las células
inflamatorias
ocasionan
destrucción del
parénquima
pulmonar
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13. Características tanto
en Rx como en la
tomografía del tórax
neumatoceles
• Presencia de numerosas
cavidades pequeñas con un
diámetro < 2 cm en uno o
más segmentos o lóbulos
pulmonares
Llamadas abscesos
pulmonares.
• La presencia de una o más
cavidades con un diámetro >
2 cm, usualmente con nivel
hidroaéreo,
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ETIOLOGIA
• S. pneumoniae (20 a 60%)
• Haemophilus influenzae (3
a 10%)
• Staphylococcus aureus
• bacilos entéricos
Gramnegativos
• Mycoplasma pneumoniae
• Clamydophila pneumoniae
• Legionella pneumophila
• virus respiratorios.

15. NAC
Se aisla germen en el
40 a 60% de los casos
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18. •Streptococcus pneum
penicilina, < 2,0/ml
(sensible), de 4,0
g/ml (intermedio) y
8.0 g/ml (resistente).
Resistencia
bacteriana
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19. Neumococo
resistente
• VIH
• NAC
• Bacteriemia
asociada
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22. Haemophilus
influenzae
3ra causa más
común de NAC
que requiere
hospitalización
La resistencia
adquirida más
relevante
aminopenicilinas mediada
por betalactamasas
•evitar por la combinación de un
inhibidor de betalactamasas
•ácido clavulánico, y sulbactam a
los betalactámicos.
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23. Staphylococcus aureus
• Pacientes que ingresan por urgencias con neumonía
grave, la infección por SARM-AC se debe considerar
entre los diagnósticos diferenciales
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24. Características clínicas
1. Generales: fiebre,
malestar, escalofríos,
diaforesis, mialgias,
cefalea y cianosis.
2. Compromiso del tracto
respiratorio inferior: tos,
dificultad respiratoria,
presencia de
expectoración purulenta o
hemoptoica, dolor
torácico de características
pleuríticas
3. Asociadas a
complicaciones: falla
respiratoria, sepsis y
choque séptico, disfunción
orgánica múltiple, signos
de derrame pleural e
infección extrapulmonar.
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26. Escala de severidad CURB-65
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29. TRATAMIENTO
Medidas
generales
TTO ATB
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30. GRUPO I
• S. pneumoniae
• Macrólidos
• Amoxicilina  tratamiento ambulatorio
• La eritromicina tiene una mayor frecuencia
de efectos adversos gastrointestinales y su
dosificación es inconveniente
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32. Tratamiento del grupo II
(tabla 13)
Paciente hospitalizado
Tratamiento empírico lo
más pronto posible.
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35. GRACIAS!