COVID-19 y TC: El papel de la TC en la evaluación de los pacientes con sintomatologÍa asociada al COVID-19.

EL PAPEL DE LA TOMOGRAFÍA
COMPUTADA EN LA EVALUACIÓN DE LOS
PACIENTES CON SINTOMATOLOGÍA
ASOCIADA AL COVID-19.
Gaspar Alberto Motta Ramirez,
Médico radiológo,
postgrado en Imagen seccional de Cuerpo
radbody2013@yahoo.com.mx

El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf

El papel de la TC en la evaluación de
pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.

El papel de la TC en
la evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al COVID-
19.

El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología
En la pandemia sanitaria provocada por el COVID-19, la prueba más útil para su
diagnóstico al momento es la reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa
reversa (RT-PCR).
Cuando el acúmulo de casos sospechosos sobrepasó la disponibilidad de pruebas de
RT-PCR, motivó que determinados grupos de trabajo adoptasen la TC como prueba
diagnóstica al no contar con pruebas de RT-PCR, lo que llevó a practicar un número sin
precedentes de estudios de TC para intentar caracterizar una enfermedad infecciosa
nueva.
La TC obtuvo en estos estudios muy buenos resultados, observándose que los
hallazgos anormales, patológicos de pueden aparecer incluso antes que los síntomas.
Por lo que se concluyó que la TC es una herramienta muy valiosa para diagnosticar la
infección por COVID-19, tanto en la valoración inicial de de los distintos patrones
según la edad de los pacientes.1

El papel de la TC en
la evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al COVID-
19.
Koo HJ, Choi SH, Sung H, Choe J, Do KH.
RadioGraphics Update: Radiographic and CT
Features ofViral Pneumonia.
Radiographics. 2020;40(4):E8-E15.

Los exámenes radiológicos son de gran importancia en la detección
temprana y en el manejo del COVID-19, más sin embargo, la
radiografía de tórax no es sensible para la detección de los
hallazgos tempranos de la enfermedad.2
En un estudio de más de 1,000 pacientes publicado en la revista
Radiology, la TC de tórax superó las pruebas de laboratorio en el
diagnóstico de la nueva enfermedad por COVID-19.3

La radiografía de tórax en pacientes con COVID-19
muestran diversos hallazgos que incluyen desde la
normalidad en la etapa temprana de la enfermedad hasta
opacidades moteadas o difusas asimétricas del espacio
aéreo en etapas posteriores.
Las opacidades pueden mostrar un predominio bilateral
inferior y periférico, con una visualización máxima a los10 -
12 días desde la aparición de los síntomas.

El papel de la TC en la
evaluación de pacientes
con sintomatología
https://twitter.com/radiologistpage/status/1246425649612574721

con sintomatología

La radiografia y la TC de tórax han adquirido un papel preponderante, sobre todo después
del artículo publicado por Ai et al4 donde se demuestra que la TC tienen una sensibilidad
de 88% vs 59% de la RT-PCR por lo que se sugiere que debe ser utilizada como un
método de diagnóstico temprano para hospitalización y aislamiento, ya que la baja
sensibilidad de la RT-PCR así como el largo tiempo de procesamiento fueron perjudiciales
para el control de la epidemia en Wuhan aún cuando la especificidad de la TC en este
estudio fue de 25%.
En otro artículo, Fang et al5 sugiere que la TC debe ser utilizada como método de tamizaje
debido a su alta sensibilidad (98%) en comparación con RT-PCR (71%) en pacientes con
características clínicas y epidemiológicas sugestivas de SARS-CoV-2, particularmente en
casos con prueba negativa.

En los estudios de TC realizados en pacientes con COVID-19(+) se demostraron varios
diversos hallazgos en el parénquima pulmonar6-8 :
1) opacidades en vidrio esmerilado: áreas de opacidad pulmonar que no ocultan las
estructuras bronquiales ni los vasos sanguíneos subyacentes
2) consolidación: un área de opacidad pulmonar que oculta las estructuras bronquiales
y los vasos sanguíneos subyacentes
3) opacidades lineales
4) engrosamiento de la pared bronquial
5) signo del halo invertido: un área de opacidad en vidrio esmerilado rodeada de un
anillo concéntrico de consolidación
6) patrón en adoquín desordenado: presencia de opacidad en vidrio esmerilado
asociada con engrosamiento del septo interlobular e intralobular.

Aunque el vidrio deslustrado es el hallazgo semiológico más
frecuentemente encontrado en este estudio, el patrón de
presentación más típico fue una combinación de vidrio
deslustrado, engrosamiento septal y consolidación en mayor
o menor medida.
Estos hallazgos, combinados con una distribución periférica,
posterior y bilateral, es lo que ayudaría a caracterizar esta
neumonía frente a otras neumonías virales.9

Así los hallazgos en la TC de tórax incluyen áreas bilaterales,
multifocales de vidrio deslustrado/despulido de distribución
subpleural y periférica con predilección por el segmento
posterior de los lóbulos inferiores, con engrosamiento septal
reticular y/o interlobular como patrón de “crazy paving”.10,11
Otros hallazgos poco frecuentesde la TC son derrame
pleural y pericárdico, cavitación pulmonar, linfadenopatías y
calcificaciones, de encontrarse, estos hallazgos podrían
sugerir sobreinfección bacteriana.

Tipo 1,
homogenea,
pura OVD
GGO, ground-glass opacities = OVD: lesión focal, nodular, con patrón de Opacidad de
Vidrio Despulido, esmerilado
Tipo 6,
sólida, pura
Tipo 2,
homogenea,
semi-
consolidación
Tipo 3,
heterogenea,
con halo
periferico
(>50% OVD)
Tipo 4,
heterogenea,
mezcla (>50%
OVD)
Tipo 5, Sólida
/OVD, (>50%
OVD)

El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19.
Resumen de hallazgos porTC en la neumonía viral
Agente causal OVD y
consolidación
Nódulos,
micronódulos y
patrón “árbol en
gemación”
Engrosamiento
septal
interlobar
Engrosamiento
de la pared
bronquiolar
y/o bronquial
Otros hallazgos
Virus RNA
Influenza A +++ +++ … … …
Aviaria (H5N1) +++ + … … Neumatoceles, derrame pleural
Porcina (H1NI) +++ … … … …
Parainfluenza 1-4 +++ +++ … … …
RSV +++ +++ … +++ …
Virus humano
metapneumovirus
(HMPV)
+++ +++ … … …
Sarampión +++ +++ ++ ++ Derrame pleural, linfadenopatia
Enterovirus … … … … …
Hantavirus +++ ++ +++ Síndrome de dificultad respiratoria
Coronavirus +++ … … +++ Patron de adoquín, empedrado
desordenado (crazy-paving)
Franquet T. Imaging of Pulmonary Viral Pneumonia. Radiology. 2011; 260:18-39.

El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19.
Resumen de hallazgos porTC en la neumonía viral
Agente causal OVD y
consolidación
Nódulos, micronódulos
y patrón “árbol en
gemación”
Engrosamiento
septal interlobar
Engrosamiento de
la pared
bronquiolar y/o
bronquial
Otros hallazgos
Virus DNA
Adenovirus ++ … … +++ Bronquiectasias
Herpes simple +++ ++ … … Nódulo con signo del halo
Varicela ++ +++ … … Nódulo con signo del halo o con
calcificación
Citomegalovirus +++ ++ … … Nódulo con signo del halo
Virus Epstein-
Barr
+++ + + … Nódulo con signo del halo
Franquet T. Imaging of PulmonaryViral Pneumonia. Radiology. 2011; 260:18-39.

Los hallazgos pulmonares más frecuentes de la TC en la enfermedad
temprana son la opacidad en vidrio esmerilado, la consolidación, o la
combinación de ambas.6-8
Las opacidades pulmonares suelen ser redondas, con distribución
periférica.
En fases posteriores de la enfermedad, se produce una mayor
progresión de la opacidad en vidrio esmerilado y la consolidación. El
número total de lóbulos afectados y el grado de afectación de cada
lóbulo pueden aumentar notablemente.
Se ha observado patrón en adoquín desordenado y signo del halo
invertido.

El papel de la TC en la evaluación de pacientes
con sintomatología asociada al COVID-19.
PROTOCOLO
Para realizar una TC, el paciente debe estar en decúbito supino.
El examen se realiza obteniendo imágenes en una sola respiración en inspiración completa.
Se puede utilizar la técnica de tomografía a dosis baja que permite obtener una adecuada
visualización del parénquima pulmonar y minimizar la dosis de radiación sobre paciente.
No es necesario el contraste intravenoso.
Si hay sospecha clínica de embolismo pulmonar, se debe realizar un estudio de TC
mediante el protocolo para embolismo pulmonar tras administrar contraste intravenoso.
Deben realizarse modificaciones adecuadas al protocolo si el paciente tiene ventilación
asistida, no coopera o no puede respirar profundamente y sostener la respiración. En estos
pacientes, la calidad de la imagen puede estar muy reducida.

Si hay sospecha clínica de embolismo pulmonar, se debe realizar un estudio de TC mediante el protocolo para
embolismo pulmonar tras administrar contraste intravenoso. La inmunotrombosis leuco-endotelial en
enfermos con formas graves y críticas de SARS CoV-2 está mediada por la invasión del virus a las células
endoteliales (tienen receptores de ACE2), a las capas de endotelio (endotelitis), a la alteración del surfactante
pulmonar que participa en el intercambio de gases (no solo en reducir la tensión superficial del alveolo).
La producción de plaquetas en el tejido pulmonar aunado a el síndrome de liberación de citocinas facilita la
trombosis capilar y arterial pulmonar.
El 45% de los enfermos expresan anticoagulante lúpico (puede ser una producción temporal) y existen teorías
de activación de síndrome de anticuerpos antifisfofolipidos por SARS CoV-2. La profunda hipoxemia es
causada no solo por el edema Intersticial bilateral secundario a la afección de los neumocitos tipo 2 y a las
capas del epitelio y endotelio pulmonar, también a una vasoconstricción pulmonar hipoxica anormal que
incrementa el espacio muerto y el desequilibrio V/Q
1. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2665-9913%2820%2930189-2.
5. https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanrhe/PIIS2665-9913(20)30121-1.pdf

En el 5-15% de los enfermos ocurren
tromboembolia pulmonar, coagulación
intravascular diseminada pulmonar,
microangiopatia trombótica pulmonar y
TODAS ellas son causa de deterioro
respiratorio.
Es indispensable considerar el
diagnóstico diferencial y pensar en ellas
para identificarlas y establecer el
diagnóstico preciso.
https://www.thelancet.com%2Fpdfs%2Fjournals%2Flanhae%2FPIIS2352-3026(20)30145-9.pdf
https://cmaj.ca%2Fcontent%2Fcmaj%2Fearly%2F2020%2F05%2F01%2Fcmaj.200685.full.pdf
© 2020 Joule Inc. or its licensors CMAJ 1
1 About 20%–55% of patients admitted to hospital for coronavirus
disease 2019 (COVID-19) have laboratory evidence of coagulopathy
Coagulopathy correlates with severity of COVID-19 and may include
increased D-dimer concentrations (≥ 2 times above normal range), mildly
prolonged prothrombin time (~ 1–3 s prolongation above normal range),
mild thrombocytopenia (platelet count > 100 ×109
/L) and, in late disease,
decreased fibrinogen levels (< 2 g/L [5.88 µmol/L]).1–3
It is uncertain
whether the observed coagulopathy is caused directly by the virus or is
secondary to a proinflammatory state.
2Elevated D-dimer concentration is associated with poor clinical
outcomes
It is unclear how a D-dimer result should specifically be used in clinical
care. However, an increased concentration at the time of hospital admis-
sion and throughout the hospital stay is associated with death,1,2
and a
concentration 4 times above normal is associated with an approximately
fivefold higher odds of critical illness than a normal D-dimer concentration
(www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.08.20057794v1.full.pdf).
3COVID-19-associated coagulopathy appears to be prothrombotic
In 2 retrospective studies, venous thromboembolism was diagnosed in
about 1 in 4 patients admitted to the intensive care unit with COVID-19.4,5
In 1 study, this occurred despite thromboprophylaxis with low-molecular-
weight heparin.5
Available studies have not reported bleeding as a com-
mon complication, although the literature is evolving rapidly.2,4,5
4In the absence of a contraindication, patients admitted to
hospital should receive venous thromboembolism prophylaxis
as per standard of care
Venous thromboembolism prophylaxis is recommended for most admit-
ted patients, especially those with a proinflammatory state. In 1 retro-
spective study, patients with a D-dimer concentration 6 times above nor-
mal who received heparin thromboprophylaxis (mostly enoxaparin
40–60 mg/d) had lower mortality than those who did not receive
thromboprophylaxis.6
5Transfusion of blood products should be avoided in patients
who do not have active, major bleeding
Transfusing with the aim of correcting only hemostatic laboratory param-
eters can be harmful (e.g., risk of transfusion reaction), regardless of
whether the patient has COVID-19. Patients with active, major bleeding
should be transfused appropriately as per local protocol.
PRACTICE | FIVE THINGS TO KNOW ABOUT ...
Coagulopathy associated with COVID-19
Stephanie G. Lee MD MSc, Michael Fralick MD PhD, Michelle Sholzberg MDCM MSc
Cite as: CMAJ 2020. doi: 10.1503/cmaj.200685; early-released May 1, 2020
References
1. Tang N, Li D, Wang X, et al. Abnormal coagulation param-
eters are associated with poor prognosis in patients with
novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020;18:
844-7.
2. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for
mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China:
a retrospective cohort study. Lancet 2020;395:1054-62.
3. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al. Presenting
characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700
patients hospitalized with COVID-19 in the New York City
area. JAMA 2020 Apr. 22 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/
jama.2020.6775.
4. Cui S, Chen S, Li X, et al. Prevalence of venous thromboembo-
lism in patients with severe novel coronavirus pneumonia.
J Thromb Haemost 2020 Apr. 9 [Epub ahead of print]. doi:
10.1111/jth.14830.
5. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, et al. Incidence of
thrombotic complications in critically ill ICU patients with
COVID-19. Thromb Res 2020 Apr 10 [Epub ahead of print]. pii:
S0049-3848(20)30120-1. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.013.
6. Tang N, Bai H, Chen X, et al. Anticoagulant treatment is asso-
ciated with decreased mortality in severe coronavirus disease
2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost 2020
Mar. 27 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/jth.14817.
Competinginterests:MichaelFralickisaco-investigator
and Michelle Sholzberg is a principal investigator on
a clinical trial involving patients with COVID-19 coag-
ulopathy. No other competing interests were
declared.
This article has been peer reviewed.
Affiliations: St. Michael’s Hospital (Lee) and Depart-
ment of Medicine, University of Toronto; Sinai Health
System and Department of Medicine (Fralick), Uni-
versity of Toronto; St. Michael’s Hospital and Depart-
ments of Medicine, and Laboratory Medicine and
Pathobiology (Sholzberg), Li Ka Shing Knowledge
Institute, University of Toronto, Toronto, Ont.
Correspondence to: Michelle Sholzberg, Michelle.
Sholzberg@unityhealth.to
CMAJ invites submissions to “Five things to know
about …” Submit manuscripts online at http://mc.
manuscriptcentral.com/cmaj
Early release, published at www.cmaj.ca on May 1, 2020. Subject to revision.

PROTOCOLO de adquisición recomendado INER
https://drive.google.com/file/d/1qLLy6qUg1kxVPWTqAOVrRiMEnMDSyu0P/view

Los estudios tomográficos demostraron cambios en los hallazgos
desde el inicio hasta la recuperación del paciente12,13 y ello gracias
al identificar un patrón específico acorde al tiempo, indicando
progresión y recuperación de la enfermedad.13
En el estudio de Yuan y cols. reporto que la fiabilidad para
predecir mortalidad, de acuerdo a la escala de afectación
pulmonar, poseia una sensibilidad del 85,6% y especificidad de
84,5%.14
La intención es clasificar a los pacientes para valorar tratamiento
más agresivo y monitorización estrecha.14

ESCENARIOS
Tao A, ZhenluY, Hongyan H, et al.
Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China:A Report of 1014 Cases.
Radiology. 2020 Published Online: Feb 26 2020 https://doi.org/10.1148/radiol.2020200642

El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm.1
CORADS 4

Masculino de 29 años de edad, que en las imágenes de la TC de tórax en fase
simple se demuestra hallazgo ominoso caracterizado por neumotórax
espontáneo, a tensión, con desplazamiento de la línea media hacia la izquierda,
con colapso pulmonar derecho así como múltiples imágenes bilaterales, de
predominio parenquimatoso pulmonar izquierdo, parcialmente confluentes en
este caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio
deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), algunas de distribución subpleural
y periférica con afección al segmento posterior del lóbulo inferior ipsilateral.
Resultado después de su encame para el manejo, COVID-19 (+).
Caso núm.1
CORADS 4, posible COVID

ESCENARIOS
El neumotórax espontáneo secundario en enfermos con SARS CoV-2 es
más frecuente de lo que se ha presentado por otros agentes infecciosos (SARS CoV,
MERS, Influenza, P. Jiroveci, etc).
La causa es la destrucción de la pared alveolar y la formación de neumatoceles y
bulas que con incrementos mínimos de la presión transpulmonar provocan ruptura
del tejido y fuga persistente alveolo-pleural.
Si el tejido además está sobreinfectado con bacterias u hongos, se han usado
esteroides sistémicos, se tiene hipoproteinemia que es frecuente por la alta tasa
catabolica que se muestra, ello retrasa el cierre espontáneo del defecto y puede dar
pie a que tengamos que colocar uno o más drenajes uni ó bilaterales por varios días.
https://www.facebook.com/pepepaduagarcia

Neumotórax espontáneo secundario en enfermos con
SARS CoV-2.
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7306487/pdf/main.pdf.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7301769/pdf/15010_2020_Article_1457.pdf
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7239515/pdf/bcr-2020-235861.pdf
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7247978/pdf/main.pdf
5. https://pdfs.journals.lww.com/md-
journal/2020/05010/COVID_19_with_cystic_features_on_computed.68.pdf?token=method
Obtenido de: https://www.facebook.com/pepepaduagarcia

El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm.2
CORADS 3

simple se demuestra el hallazgo imágenes unilaterales, parenquimatosas
pulmonar izquierdas, parcialmente confluentes caracterizadas como lesiones
multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado, de distribución
subpleural y periférica con afección al segmento posterior del lóbulo inferior
ipsilateral.
Resultado después de su encame, COVID-19 (+).
Caso núm.
2
CORADS 3,
indeterminado para COVID

El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm. 3
CORADS 4

Masculino de 39 años de edad, COVID-19 (+), que en las imágenes de la TC
de tórax en fase simple se demuestra el hallazgo de multiples imágenes
bilaterales, parenquimatosas pulmonares, parcialmente confluentes
caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio
deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), así como de patrón de adoquín
desorganizado, de distribución subpleural y periférica.
Caso núm. 3

El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm. 4
CORADS 4

Masculino de 41 años de edad, COVID-19 (+), que en las imágenes de la TC
de tórax en fase simple se demuestra el hallazgo de multiples imágenes
bilaterales, parenquimatosas pulmonares, de predominio izquierdo,
parcialmente confluentes caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio
deslustrado/despulido/esmerilado, de distribución subpleural y periférica y
con afección bilateral a segmentos posteriores de los lóbulos inferiores.
Caso núm. 4

La Sociedad Radiológica Holandesa (NVvR) desarrolló CO-RADS basándose en
otros esfuerzos de estandarización, como Lung-RADS o BI-RADS.
CO-RADS evalúa la sospecha de compromiso pulmonar de COVID-19 en una
escala de 1 (muy bajo) a 5 (muy alto). El sistema está destinado a ser utilizado en
pacientes que presentan síntomas moderados a severos de COVID-19.
CO-RADS, para COVID-19 Reporting and Data System, es un esquema de
evaluación categórica para la TC de tórax en pacientes con sospecha de COVID-
19, que representa el nivel de sospecha de compromiso pulmonar.15

CO-RADS 1
Nivel de sospecha de la infección por COVID-19
Nivel de sospecha de la
infección por COVID-19
Hallazgos en TC toracica con ventana pulmonar
CO-RADS 1 Nulo Normal o anormalidades de origen no infeccioso
CO-RADS 2 Bajo Anormalidades relacionadas con infecciones diferentes al COVID-19
CO-RADS 3 Indeterminado Anormalidades imprecisas por COVID-19
CO-RADS 4 Alto Anormalidades sospechosas por COVID-19
CO-RADS 5 Muy alto Típicos de COVID-19
CO-RADS 6 PCR+
https://radiologyassistant.nl/chest/covid-19/corads-classification

El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm. 5
CORADS 5

simple se demuestra el hallazgo de extensa afección bilateral
parenquimatosas pulmonares por imágenes confluentes caracterizadas como
lesiones multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), así
como con patrón de consolidación.
Caso núm. 5

El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm. 6
CORADS 6

simple se demuestra el hallazgo de extensa afección bilateral parenquimatosa
pulmonar por imágenes confluentes caracterizadas como lesiones
multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), con
cardiomegalia global así como cambios altamente sospechosos de sobrecarga
hídrica (edema agudo pulmonar) lo que representa un patrón mixto.
Caso núm. 6

A la fecha no está indicada la realización de pruebas de imagen a estos pacientes.
La indicación será individualizada y siempre valorando que los hallazgos radiológicos puedan suponer
un cambio en el manejo del paciente.
Recientemente la BSTI (Sociedad Británica de Radiología Torácica) , ACR (Colegio Americano de
radiología), STR (Sociedad Americana de Radiología Torácica) y CAR ( Sociedad Canadiense de
Radiología) han reafirmado que de momento no hay otra indicación para los estudios de
imagen.
La declaración de la ACR manifiesta:
LaTC no debe usarse para detectar o como una prueba de primera línea para diagnosticar COVID-19.
LaTC debe usarse con moderación y reservarse para pacientes hospitalizados y sintomáticos con indicaciones clínicas
específicas para laTC.
Se deben seguir los procedimientos de control de infección apropiados antes de antes de explorar a otros pacientes en el
mismo tomógrafo.
https://seram.es/index.php/seram-rss/1380-nuevo-documento-informativo-sobre-infeccion-por-coronavirus-covid-19

C T S C A N S
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TO S C R E E N F O R C OV I D - 1 9 O R A S A F I R S T- L I N E
T E S T TO D I AG N O S E C OV I D - 1 9 . C T S H O U L D B E
U S E D S PA R I N G LY, R E S E RV E D F O R H O S P I TA L I Z E D,
S Y M P TO M AT I C PAT I E N T S W I T H S P E C I F I C C L I N I C A L
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I N F E C T I O N ) .

La BSTI ha publicado una guía para el informe radiológico de estos pacientes:
https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/BSTI_COVID-19_Radiology_Guidance_v1_13.03.20_9kzNSRs.pdf
Dividen los hallazgos en:
Posible COVID: opacidades periféricas en vidrio deslustrado, patrón en empedrado, patrón de daño alveolar
difuso o patrón de neumonía organizativa.
Indeterminado para COVID: vidrio deslustrado no periférico, vidrio deslustrado con fibrosis, derrame,
adenopatías.
Diagnóstico alternativo: presencia de neumonía lobar, cavidades o nódulos en árbol en brote.
Además, recomiendan valorar la extensión y severidad de los hallazgos, en leve, moderada o severa. La existencia
de consolidación y distorsión arquitectural son signos de severidad.
SOBRE EL INFORME RADIOLÓGICO
https://seram.es/index.php/seram-rss/1380-nuevo-documento-informativo-sobre-infeccion-por-coronavirus-covid-19

Una vez más el apoyo de la tecnología biomédica en el diagnóstico médico adquiere una importancia central.
Desafortunadamente, como se nota en la pobre información clínica que se comparte en los 6 casos que se
muestran, los estudios fueron realizados ante la más mínima sospecha clínica de pacientes con sintomatología
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32031570/
Tal y como lo señalo al inicio de este trabajo, cuando el acúmulo de casos sospechosos sobrepasó la
disponibilidad de pruebas, determinados grupos de trabajo adoptaron la TC como prueba diagnóstica al no
contar con pruebas, lo que llevó a practicar un número sin precedentes de estudios de TC para intentar
caracterizar una enfermedad infecciosa nueva, con muy buenos resultados, observándose que los hallazgos
anormales, patológicos de pueden aparecer incluso antes que los síntomas.
Por ello, se concluyó que la TC es una herramienta muy valiosa para diagnosticar la infección por COVID-
19, tanto en la valoración inicial de de los distintos patrones según la edad de los pacientes.
OPINIÓN PERSONAL

El tamaño de la muestra, como en otras series de casos, es pobre – 6 casos -; lo que
representa aún el que hay una amplia variabilidad del momento en el que se realiza la TC (de 1
a 14 días tras inicio de síntomas) y la pobre a nula clasificación de la infección por grados de
gravedad.
En ninguno de los casos que integran esta casuística, hubo muestras de tejido que permitan
correlacionar los hallazgos tomográficos con los anatomopatológicos.
El COVID-19, dada su alta contagiosidad y velocidad de expansión, representa un agente
infeccioso que ha puesto de cabeza a todo el planeta y por ello es importante destacar la
necesidad de estudios que contribuyan al cada vez mejor conocimiento de cómo se muestra
este patógeno en TC.
OPINIÓN PERSONAL

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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2020 Apr 27: 201473. https://dx.doi.org/10.1148%2Fradiol.2020201473

RECOMENDACIONES DEL AUTOR.
1. https://es.slideshare.net/betomotta/neumotorax-2609832
2. https://es.slideshare.net/betomotta/enfermedad-pulmonar-intersticial
OTRAS RECOMENDACIONES
1. https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.V.232.1
2. https://seram.es/index.php/seram-rss/1380-nuevo-documento-
informativo-sobre-infeccion-por-coronavirus-cobid-19
3. https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/BSTI_COVID-
19_Radiology_Guidance_v1_13.03.20_9kzNSRs.pdf

COVID-19 y TC: El papel de la TC en la evaluación de los pacientes con sintomatologÍa asociada al COVID-19.

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