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COVID-19 y TC: El papel de la TC en la evaluación de los pacientes con sintomatologÍa asociada al COVID-19.

El papel de la tomografÍa computada en la evaluación de los pacientes con sintomatologÍa asociada al COVID19.

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COVID-19 y TC: El papel de la TC en la evaluación de los pacientes con sintomatologÍa asociada al COVID-19.

  1. 1. EL PAPEL DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA EN LA EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA AL COVID-19. Gaspar Alberto Motta Ramirez, Médico radiológo, postgrado en Imagen seccional de Cuerpo radbody2013@yahoo.com.mx
  2. 2. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
  3. 3. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
  4. 4. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
  5. 5. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID- 19. https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
  6. 6. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. En la pandemia sanitaria provocada por el COVID-19, la prueba más útil para su diagnóstico al momento es la reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa reversa (RT-PCR). Cuando el acúmulo de casos sospechosos sobrepasó la disponibilidad de pruebas de RT-PCR, motivó que determinados grupos de trabajo adoptasen la TC como prueba diagnóstica al no contar con pruebas de RT-PCR, lo que llevó a practicar un número sin precedentes de estudios de TC para intentar caracterizar una enfermedad infecciosa nueva. La TC obtuvo en estos estudios muy buenos resultados, observándose que los hallazgos anormales, patológicos de pueden aparecer incluso antes que los síntomas. Por lo que se concluyó que la TC es una herramienta muy valiosa para diagnosticar la infección por COVID-19, tanto en la valoración inicial de de los distintos patrones según la edad de los pacientes.1
  7. 7. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID- 19. Koo HJ, Choi SH, Sung H, Choe J, Do KH. RadioGraphics Update: Radiographic and CT Features ofViral Pneumonia. Radiographics. 2020;40(4):E8-E15.
  8. 8. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Los exámenes radiológicos son de gran importancia en la detección temprana y en el manejo del COVID-19, más sin embargo, la radiografía de tórax no es sensible para la detección de los hallazgos tempranos de la enfermedad.2 En un estudio de más de 1,000 pacientes publicado en la revista Radiology, la TC de tórax superó las pruebas de laboratorio en el diagnóstico de la nueva enfermedad por COVID-19.3
  9. 9. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. La radiografía de tórax en pacientes con COVID-19 muestran diversos hallazgos que incluyen desde la normalidad en la etapa temprana de la enfermedad hasta opacidades moteadas o difusas asimétricas del espacio aéreo en etapas posteriores. Las opacidades pueden mostrar un predominio bilateral inferior y periférico, con una visualización máxima a los10 - 12 días desde la aparición de los síntomas.
  10. 10. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://twitter.com/radiologistpage/status/1246425649612574721
  11. 11. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
  12. 12. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
  13. 13. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
  14. 14. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. La radiografia y la TC de tórax han adquirido un papel preponderante, sobre todo después del artículo publicado por Ai et al4 donde se demuestra que la TC tienen una sensibilidad de 88% vs 59% de la RT-PCR por lo que se sugiere que debe ser utilizada como un método de diagnóstico temprano para hospitalización y aislamiento, ya que la baja sensibilidad de la RT-PCR así como el largo tiempo de procesamiento fueron perjudiciales para el control de la epidemia en Wuhan aún cuando la especificidad de la TC en este estudio fue de 25%. En otro artículo, Fang et al5 sugiere que la TC debe ser utilizada como método de tamizaje debido a su alta sensibilidad (98%) en comparación con RT-PCR (71%) en pacientes con características clínicas y epidemiológicas sugestivas de SARS-CoV-2, particularmente en casos con prueba negativa.
  15. 15. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. En los estudios de TC realizados en pacientes con COVID-19(+) se demostraron varios diversos hallazgos en el parénquima pulmonar6-8 : 1) opacidades en vidrio esmerilado: áreas de opacidad pulmonar que no ocultan las estructuras bronquiales ni los vasos sanguíneos subyacentes 2) consolidación: un área de opacidad pulmonar que oculta las estructuras bronquiales y los vasos sanguíneos subyacentes 3) opacidades lineales 4) engrosamiento de la pared bronquial 5) signo del halo invertido: un área de opacidad en vidrio esmerilado rodeada de un anillo concéntrico de consolidación 6) patrón en adoquín desordenado: presencia de opacidad en vidrio esmerilado asociada con engrosamiento del septo interlobular e intralobular.
  16. 16. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Aunque el vidrio deslustrado es el hallazgo semiológico más frecuentemente encontrado en este estudio, el patrón de presentación más típico fue una combinación de vidrio deslustrado, engrosamiento septal y consolidación en mayor o menor medida. Estos hallazgos, combinados con una distribución periférica, posterior y bilateral, es lo que ayudaría a caracterizar esta neumonía frente a otras neumonías virales.9
  17. 17. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Así los hallazgos en la TC de tórax incluyen áreas bilaterales, multifocales de vidrio deslustrado/despulido de distribución subpleural y periférica con predilección por el segmento posterior de los lóbulos inferiores, con engrosamiento septal reticular y/o interlobular como patrón de “crazy paving”.10,11 Otros hallazgos poco frecuentesde la TC son derrame pleural y pericárdico, cavitación pulmonar, linfadenopatías y calcificaciones, de encontrarse, estos hallazgos podrían sugerir sobreinfección bacteriana.
  18. 18. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Tipo 1, homogenea, pura OVD GGO, ground-glass opacities = OVD: lesión focal, nodular, con patrón de Opacidad de Vidrio Despulido, esmerilado Tipo 6, sólida, pura Tipo 2, homogenea, semi- consolidación Tipo 3, heterogenea, con halo periferico (>50% OVD) Tipo 4, heterogenea, mezcla (>50% OVD) Tipo 5, Sólida /OVD, (>50% OVD)
  19. 19. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Resumen de hallazgos porTC en la neumonía viral Agente causal OVD y consolidación Nódulos, micronódulos y patrón “árbol en gemación” Engrosamiento septal interlobar Engrosamiento de la pared bronquiolar y/o bronquial Otros hallazgos Virus RNA Influenza A +++ +++ … … … Aviaria (H5N1) +++ + … … Neumatoceles, derrame pleural Porcina (H1NI) +++ … … … … Parainfluenza 1-4 +++ +++ … … … RSV +++ +++ … +++ … Virus humano metapneumovirus (HMPV) +++ +++ … … … Sarampión +++ +++ ++ ++ Derrame pleural, linfadenopatia Enterovirus … … … … … Hantavirus +++ ++ +++ Síndrome de dificultad respiratoria Coronavirus +++ … … +++ Patron de adoquín, empedrado desordenado (crazy-paving) Franquet T. Imaging of Pulmonary Viral Pneumonia. Radiology. 2011; 260:18-39.
  20. 20. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Resumen de hallazgos porTC en la neumonía viral Agente causal OVD y consolidación Nódulos, micronódulos y patrón “árbol en gemación” Engrosamiento septal interlobar Engrosamiento de la pared bronquiolar y/o bronquial Otros hallazgos Virus DNA Adenovirus ++ … … +++ Bronquiectasias Herpes simple +++ ++ … … Nódulo con signo del halo Varicela ++ +++ … … Nódulo con signo del halo o con calcificación Citomegalovirus +++ ++ … … Nódulo con signo del halo Virus Epstein- Barr +++ + + … Nódulo con signo del halo Franquet T. Imaging of PulmonaryViral Pneumonia. Radiology. 2011; 260:18-39.
  21. 21. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Los hallazgos pulmonares más frecuentes de la TC en la enfermedad temprana son la opacidad en vidrio esmerilado, la consolidación, o la combinación de ambas.6-8 Las opacidades pulmonares suelen ser redondas, con distribución periférica. En fases posteriores de la enfermedad, se produce una mayor progresión de la opacidad en vidrio esmerilado y la consolidación. El número total de lóbulos afectados y el grado de afectación de cada lóbulo pueden aumentar notablemente. Se ha observado patrón en adoquín desordenado y signo del halo invertido.
  22. 22. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. PROTOCOLO Para realizar una TC, el paciente debe estar en decúbito supino. El examen se realiza obteniendo imágenes en una sola respiración en inspiración completa. Se puede utilizar la técnica de tomografía a dosis baja que permite obtener una adecuada visualización del parénquima pulmonar y minimizar la dosis de radiación sobre paciente. No es necesario el contraste intravenoso. Si hay sospecha clínica de embolismo pulmonar, se debe realizar un estudio de TC mediante el protocolo para embolismo pulmonar tras administrar contraste intravenoso. Deben realizarse modificaciones adecuadas al protocolo si el paciente tiene ventilación asistida, no coopera o no puede respirar profundamente y sostener la respiración. En estos pacientes, la calidad de la imagen puede estar muy reducida.
  23. 23. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Si hay sospecha clínica de embolismo pulmonar, se debe realizar un estudio de TC mediante el protocolo para embolismo pulmonar tras administrar contraste intravenoso. La inmunotrombosis leuco-endotelial en enfermos con formas graves y críticas de SARS CoV-2 está mediada por la invasión del virus a las células endoteliales (tienen receptores de ACE2), a las capas de endotelio (endotelitis), a la alteración del surfactante pulmonar que participa en el intercambio de gases (no solo en reducir la tensión superficial del alveolo). La producción de plaquetas en el tejido pulmonar aunado a el síndrome de liberación de citocinas facilita la trombosis capilar y arterial pulmonar. El 45% de los enfermos expresan anticoagulante lúpico (puede ser una producción temporal) y existen teorías de activación de síndrome de anticuerpos antifisfofolipidos por SARS CoV-2. La profunda hipoxemia es causada no solo por el edema Intersticial bilateral secundario a la afección de los neumocitos tipo 2 y a las capas del epitelio y endotelio pulmonar, también a una vasoconstricción pulmonar hipoxica anormal que incrementa el espacio muerto y el desequilibrio V/Q 1. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2665-9913%2820%2930189-2. 2. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2665-9913%2820%2930181-8. 3. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2665-9913%2820%2930181-8. 4. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2665-9913%2820%2930174-0. 5. https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanrhe/PIIS2665-9913(20)30121-1.pdf
  24. 24. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. En el 5-15% de los enfermos ocurren tromboembolia pulmonar, coagulación intravascular diseminada pulmonar, microangiopatia trombótica pulmonar y TODAS ellas son causa de deterioro respiratorio. Es indispensable considerar el diagnóstico diferencial y pensar en ellas para identificarlas y establecer el diagnóstico preciso. https://www.thelancet.com%2Fpdfs%2Fjournals%2Flanhae%2FPIIS2352-3026(20)30145-9.pdf https://cmaj.ca%2Fcontent%2Fcmaj%2Fearly%2F2020%2F05%2F01%2Fcmaj.200685.full.pdf © 2020 Joule Inc. or its licensors CMAJ 1 1 About 20%–55% of patients admitted to hospital for coronavirus disease 2019 (COVID-19) have laboratory evidence of coagulopathy Coagulopathy correlates with severity of COVID-19 and may include increased D-dimer concentrations (≥ 2 times above normal range), mildly prolonged prothrombin time (~ 1–3 s prolongation above normal range), mild thrombocytopenia (platelet count > 100 ×109 /L) and, in late disease, decreased fibrinogen levels (< 2 g/L [5.88 µmol/L]).1–3 It is uncertain whether the observed coagulopathy is caused directly by the virus or is secondary to a proinflammatory state. 2Elevated D-dimer concentration is associated with poor clinical outcomes It is unclear how a D-dimer result should specifically be used in clinical care. However, an increased concentration at the time of hospital admis- sion and throughout the hospital stay is associated with death,1,2 and a concentration 4 times above normal is associated with an approximately fivefold higher odds of critical illness than a normal D-dimer concentration (www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.08.20057794v1.full.pdf). 3COVID-19-associated coagulopathy appears to be prothrombotic In 2 retrospective studies, venous thromboembolism was diagnosed in about 1 in 4 patients admitted to the intensive care unit with COVID-19.4,5 In 1 study, this occurred despite thromboprophylaxis with low-molecular- weight heparin.5 Available studies have not reported bleeding as a com- mon complication, although the literature is evolving rapidly.2,4,5 4In the absence of a contraindication, patients admitted to hospital should receive venous thromboembolism prophylaxis as per standard of care Venous thromboembolism prophylaxis is recommended for most admit- ted patients, especially those with a proinflammatory state. In 1 retro- spective study, patients with a D-dimer concentration 6 times above nor- mal who received heparin thromboprophylaxis (mostly enoxaparin 40–60 mg/d) had lower mortality than those who did not receive thromboprophylaxis.6 5Transfusion of blood products should be avoided in patients who do not have active, major bleeding Transfusing with the aim of correcting only hemostatic laboratory param- eters can be harmful (e.g., risk of transfusion reaction), regardless of whether the patient has COVID-19. Patients with active, major bleeding should be transfused appropriately as per local protocol. PRACTICE | FIVE THINGS TO KNOW ABOUT ... Coagulopathy associated with COVID-19 Stephanie G. Lee MD MSc, Michael Fralick MD PhD, Michelle Sholzberg MDCM MSc Cite as: CMAJ 2020. doi: 10.1503/cmaj.200685; early-released May 1, 2020 References 1. Tang N, Li D, Wang X, et al. Abnormal coagulation param- eters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020;18: 844-7. 2. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020;395:1054-62. 3. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area. JAMA 2020 Apr. 22 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/ jama.2020.6775. 4. Cui S, Chen S, Li X, et al. Prevalence of venous thromboembo- lism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020 Apr. 9 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/jth.14830. 5. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res 2020 Apr 10 [Epub ahead of print]. pii: S0049-3848(20)30120-1. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.013. 6. Tang N, Bai H, Chen X, et al. Anticoagulant treatment is asso- ciated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost 2020 Mar. 27 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/jth.14817. Competinginterests:MichaelFralickisaco-investigator and Michelle Sholzberg is a principal investigator on a clinical trial involving patients with COVID-19 coag- ulopathy. No other competing interests were declared. This article has been peer reviewed. Affiliations: St. Michael’s Hospital (Lee) and Depart- ment of Medicine, University of Toronto; Sinai Health System and Department of Medicine (Fralick), Uni- versity of Toronto; St. Michael’s Hospital and Depart- ments of Medicine, and Laboratory Medicine and Pathobiology (Sholzberg), Li Ka Shing Knowledge Institute, University of Toronto, Toronto, Ont. Correspondence to: Michelle Sholzberg, Michelle. Sholzberg@unityhealth.to CMAJ invites submissions to “Five things to know about …” Submit manuscripts online at http://mc. manuscriptcentral.com/cmaj Early release, published at www.cmaj.ca on May 1, 2020. Subject to revision.
  25. 25. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. PROTOCOLO de adquisición recomendado INER https://drive.google.com/file/d/1qLLy6qUg1kxVPWTqAOVrRiMEnMDSyu0P/view
  26. 26. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Los estudios tomográficos demostraron cambios en los hallazgos desde el inicio hasta la recuperación del paciente12,13 y ello gracias al identificar un patrón específico acorde al tiempo, indicando progresión y recuperación de la enfermedad.13 En el estudio de Yuan y cols. reporto que la fiabilidad para predecir mortalidad, de acuerdo a la escala de afectación pulmonar, poseia una sensibilidad del 85,6% y especificidad de 84,5%.14 La intención es clasificar a los pacientes para valorar tratamiento más agresivo y monitorización estrecha.14
  27. 27. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. ESCENARIOS Tao A, ZhenluY, Hongyan H, et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China:A Report of 1014 Cases. Radiology. 2020 Published Online: Feb 26 2020 https://doi.org/10.1148/radiol.2020200642
  28. 28. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Caso núm.1 CORADS 4
  29. 29. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Masculino de 29 años de edad, que en las imágenes de la TC de tórax en fase simple se demuestra hallazgo ominoso caracterizado por neumotórax espontáneo, a tensión, con desplazamiento de la línea media hacia la izquierda, con colapso pulmonar derecho así como múltiples imágenes bilaterales, de predominio parenquimatoso pulmonar izquierdo, parcialmente confluentes en este caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), algunas de distribución subpleural y periférica con afección al segmento posterior del lóbulo inferior ipsilateral. Resultado después de su encame para el manejo, COVID-19 (+). Caso núm.1 CORADS 4, posible COVID
  30. 30. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. ESCENARIOS El neumotórax espontáneo secundario en enfermos con SARS CoV-2 es más frecuente de lo que se ha presentado por otros agentes infecciosos (SARS CoV, MERS, Influenza, P. Jiroveci, etc). La causa es la destrucción de la pared alveolar y la formación de neumatoceles y bulas que con incrementos mínimos de la presión transpulmonar provocan ruptura del tejido y fuga persistente alveolo-pleural. Si el tejido además está sobreinfectado con bacterias u hongos, se han usado esteroides sistémicos, se tiene hipoproteinemia que es frecuente por la alta tasa catabolica que se muestra, ello retrasa el cierre espontáneo del defecto y puede dar pie a que tengamos que colocar uno o más drenajes uni ó bilaterales por varios días. https://www.facebook.com/pepepaduagarcia
  31. 31. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Neumotórax espontáneo secundario en enfermos con SARS CoV-2. 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7306487/pdf/main.pdf. 2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7301769/pdf/15010_2020_Article_1457.pdf 3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7239515/pdf/bcr-2020-235861.pdf 4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7247978/pdf/main.pdf 5. https://pdfs.journals.lww.com/md- journal/2020/05010/COVID_19_with_cystic_features_on_computed.68.pdf?token=method Obtenido de: https://www.facebook.com/pepepaduagarcia
  32. 32. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Caso núm.2 CORADS 3
  33. 33. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Masculino de 35 años de edad, que en las imágenes de la TC de tórax en fase simple se demuestra el hallazgo imágenes unilaterales, parenquimatosas pulmonar izquierdas, parcialmente confluentes caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado, de distribución subpleural y periférica con afección al segmento posterior del lóbulo inferior ipsilateral. Resultado después de su encame, COVID-19 (+). Caso núm. 2 CORADS 3, indeterminado para COVID
  34. 34. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Caso núm. 3 CORADS 4
  35. 35. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Masculino de 39 años de edad, COVID-19 (+), que en las imágenes de la TC de tórax en fase simple se demuestra el hallazgo de multiples imágenes bilaterales, parenquimatosas pulmonares, parcialmente confluentes caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), así como de patrón de adoquín desorganizado, de distribución subpleural y periférica. Resultado después de su encame, COVID-19 (+). Caso núm. 3 CORADS 4, posible COVID
  36. 36. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Caso núm. 4 CORADS 4
  37. 37. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Masculino de 41 años de edad, COVID-19 (+), que en las imágenes de la TC de tórax en fase simple se demuestra el hallazgo de multiples imágenes bilaterales, parenquimatosas pulmonares, de predominio izquierdo, parcialmente confluentes caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado, de distribución subpleural y periférica y con afección bilateral a segmentos posteriores de los lóbulos inferiores. Resultado después de su encame, COVID-19 (+). Caso núm. 4 CORADS 4, posible COVID
  38. 38. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. La Sociedad Radiológica Holandesa (NVvR) desarrolló CO-RADS basándose en otros esfuerzos de estandarización, como Lung-RADS o BI-RADS. CO-RADS evalúa la sospecha de compromiso pulmonar de COVID-19 en una escala de 1 (muy bajo) a 5 (muy alto). El sistema está destinado a ser utilizado en pacientes que presentan síntomas moderados a severos de COVID-19. CO-RADS, para COVID-19 Reporting and Data System, es un esquema de evaluación categórica para la TC de tórax en pacientes con sospecha de COVID- 19, que representa el nivel de sospecha de compromiso pulmonar.15
  39. 39. CO-RADS 1 Nivel de sospecha de la infección por COVID-19 Nivel de sospecha de la infección por COVID-19 Hallazgos en TC toracica con ventana pulmonar CO-RADS 1 Nulo Normal o anormalidades de origen no infeccioso CO-RADS 2 Bajo Anormalidades relacionadas con infecciones diferentes al COVID-19 CO-RADS 3 Indeterminado Anormalidades imprecisas por COVID-19 CO-RADS 4 Alto Anormalidades sospechosas por COVID-19 CO-RADS 5 Muy alto Típicos de COVID-19 CO-RADS 6 PCR+ El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://radiologyassistant.nl/chest/covid-19/corads-classification
  40. 40. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Caso núm. 5 CORADS 5
  41. 41. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Masculino de 32 años de edad, que en las imágenes de la TC de tórax en fase simple se demuestra el hallazgo de extensa afección bilateral parenquimatosas pulmonares por imágenes confluentes caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), así como con patrón de consolidación. Resultado después de su encame, COVID-19 (+). Caso núm. 5 CORADS 5, posible COVID
  42. 42. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Caso núm. 6 CORADS 6
  43. 43. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. Masculino de 62 años de edad, que en las imágenes de la TC de tórax en fase simple se demuestra el hallazgo de extensa afección bilateral parenquimatosa pulmonar por imágenes confluentes caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), con cardiomegalia global así como cambios altamente sospechosos de sobrecarga hídrica (edema agudo pulmonar) lo que representa un patrón mixto. Resultado después de su encame, COVID-19 (+). Caso núm. 6 CORADS 6, posible COVID
  44. 44. A la fecha no está indicada la realización de pruebas de imagen a estos pacientes. La indicación será individualizada y siempre valorando que los hallazgos radiológicos puedan suponer un cambio en el manejo del paciente. Recientemente la BSTI (Sociedad Británica de Radiología Torácica) , ACR (Colegio Americano de radiología), STR (Sociedad Americana de Radiología Torácica) y CAR ( Sociedad Canadiense de Radiología) han reafirmado que de momento no hay otra indicación para los estudios de imagen. La declaración de la ACR manifiesta: LaTC no debe usarse para detectar o como una prueba de primera línea para diagnosticar COVID-19. LaTC debe usarse con moderación y reservarse para pacientes hospitalizados y sintomáticos con indicaciones clínicas específicas para laTC. Se deben seguir los procedimientos de control de infección apropiados antes de antes de explorar a otros pacientes en el mismo tomógrafo. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://seram.es/index.php/seram-rss/1380-nuevo-documento-informativo-sobre-infeccion-por-coronavirus-covid-19
  45. 45. C T S C A N S ( H T T P S : / / W W W. C D C . G OV / C O RO N AV I RU S / 2 0 1 9 - N C OV / H C P / FAQ . H T M L ) S H O U L D N OT B E U S E D TO S C R E E N F O R C OV I D - 1 9 O R A S A F I R S T- L I N E T E S T TO D I AG N O S E C OV I D - 1 9 . C T S H O U L D B E U S E D S PA R I N G LY, R E S E RV E D F O R H O S P I TA L I Z E D, S Y M P TO M AT I C PAT I E N T S W I T H S P E C I F I C C L I N I C A L I N D I C AT I O N S F O R C T ( H T T P S : / / W W W. AC R . O R G / A DVO C AC Y- A N D - E C O N O M I C S / AC R - P O S I T I O N - S TAT E M E N T S / R E C O M M E N DAT I O N S - F O R - C H E S T- R A D I O G R A P H Y- A N D - C T- F O R - S U S P E C T E D - C OV I D 1 9 - I N F E C T I O N ) . E S T U D I O S D E T C ( H T T P S : / / W W W. C D C . G OV / C O RO N AV I RU S / 2 0 1 9 - N C OV / H C P / FAQ . H T M L ) N O D E B E N S E R U S A D O S PA R A E S C RU T I N I O D E L C OV I D - 1 9 O C O M O D E P R I M E R A L Í N E A PA R A D I AG N O S T I C A R C OV I D - 1 9 . L A T C D E B E U T I L I Z A R S E U N I C A M E N T E Y R E S E RVA DA PA R A PAC I E N T E S H O S P I TA L I Z A D O S , S I N TO M AT I C O S Y C O N U N A I N D I C AC I Ó N E S P E C Í F I C A PA R A R E A L I Z A R E S T U D I O D E T C ( H T T P S : / / W W W. AC R . O R G / A DVO C AC Y- A N D - E C O N O M I C S / AC R - P O S I T I O N - S TAT E M E N T S / R E C O M M E N DAT I O N S - F O R - C H E S T- R A D I O G R A P H Y- A N D - C T- F O R - S U S P E C T E D - C OV I D 1 9 - I N F E C T I O N ) .
  46. 46. La BSTI ha publicado una guía para el informe radiológico de estos pacientes: https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/BSTI_COVID-19_Radiology_Guidance_v1_13.03.20_9kzNSRs.pdf Dividen los hallazgos en: Posible COVID: opacidades periféricas en vidrio deslustrado, patrón en empedrado, patrón de daño alveolar difuso o patrón de neumonía organizativa. Indeterminado para COVID: vidrio deslustrado no periférico, vidrio deslustrado con fibrosis, derrame, adenopatías. Diagnóstico alternativo: presencia de neumonía lobar, cavidades o nódulos en árbol en brote. Además, recomiendan valorar la extensión y severidad de los hallazgos, en leve, moderada o severa. La existencia de consolidación y distorsión arquitectural son signos de severidad. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. SOBRE EL INFORME RADIOLÓGICO https://seram.es/index.php/seram-rss/1380-nuevo-documento-informativo-sobre-infeccion-por-coronavirus-covid-19
  47. 47. Una vez más el apoyo de la tecnología biomédica en el diagnóstico médico adquiere una importancia central. Desafortunadamente, como se nota en la pobre información clínica que se comparte en los 6 casos que se muestran, los estudios fueron realizados ante la más mínima sospecha clínica de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32031570/ Tal y como lo señalo al inicio de este trabajo, cuando el acúmulo de casos sospechosos sobrepasó la disponibilidad de pruebas, determinados grupos de trabajo adoptaron la TC como prueba diagnóstica al no contar con pruebas, lo que llevó a practicar un número sin precedentes de estudios de TC para intentar caracterizar una enfermedad infecciosa nueva, con muy buenos resultados, observándose que los hallazgos anormales, patológicos de pueden aparecer incluso antes que los síntomas. Por ello, se concluyó que la TC es una herramienta muy valiosa para diagnosticar la infección por COVID- 19, tanto en la valoración inicial de de los distintos patrones según la edad de los pacientes. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. OPINIÓN PERSONAL
  48. 48. El tamaño de la muestra, como en otras series de casos, es pobre – 6 casos -; lo que representa aún el que hay una amplia variabilidad del momento en el que se realiza la TC (de 1 a 14 días tras inicio de síntomas) y la pobre a nula clasificación de la infección por grados de gravedad. En ninguno de los casos que integran esta casuística, hubo muestras de tejido que permitan correlacionar los hallazgos tomográficos con los anatomopatológicos. El COVID-19, dada su alta contagiosidad y velocidad de expansión, representa un agente infeccioso que ha puesto de cabeza a todo el planeta y por ello es importante destacar la necesidad de estudios que contribuyan al cada vez mejor conocimiento de cómo se muestra este patógeno en TC. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19. OPINIÓN PERSONAL
  49. 49. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Sánchez-Oro R, Torres-Nuez J, Martinez-Sainz G. La radiología en el diagnóstico de la neumonía por SARS-CoV-2 (COVID-19). Med Clin (Barc). 2020;155(1):36–40. 2. Hosseiny M, Kooraki S, Gholamrezanezhad A, Reddy S, Myers L. Radiology Perspective of Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19):Lessons From Severe Acute Respiratory Syndrome and Middle East Respiratory Syndrome. AJR. 2020;214:1-5. 3. Mossa-Basha M, Meltzer C, Kim D,Tuite M, Kolli P, Tan B. Radiology Department Preparedness for COVID-19:Radiology Scientific Expert Panel. 4. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al. Sensitivity of Chest CT for COVID-19:Comparison to RT-PCR. Radiology. 2020. Epub 2020 Feb 19. 5. American College of Radiology [Internet]. ACR Recommendations for the use of Chest Radiography and Computed Tomography (CT) for Suspected COVID-19 Infection. [Citado 13 Julio 2020]. Disponible en:https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR- Position-Statements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID-19-Infection. 6. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395:497-506 7. Ai T, Yang Z, Hou H et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing for coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China:A report of 1014 cases. Radiology. 2020;295:202–207. 8. Chung M, Bernheim A, Mei X, Zhang N, Huang M, Zeng X, et aL. CT imaging features of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Radiology. 2020;295:202–207. 9. Liu P, Tan X. Emerging 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia. Radiology. 2020;(8):200257. 10. Li Y, Xia L. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19):Role of Chest CT in Diagnosis and Management. AJR. 2020;214:1-7. 11. Hosseiny M, Kooraki S, Gholamrezanezhad A, Reddy S, Myers L. Radiology Perspective of Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19):Lessons From Severe Acute Respiratory Syndrome and Middle East Respiratory Syndrome. AJR. 2020;214:1-5.
  50. 50. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 12. Wang Y, Dong C, Hu Y, et al. Temporal Changes of CT Findings in 90 Patients with COVID-19 Pneumonia: A Longitudinal Study. Radiology. 2020. https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2020200843 13. Liang Y, Pan F, Ye T, et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Radiology. 2020. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200370 14. Yuan M, Yin W, Tao Z, et al.. Association of radiologic findings with mortality of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. PLoS ONE 15(3): e0230548. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32191764/ 15. Prokop M, van Everdingen W, van Rees Vellinga T, van Ufford JQ, Stöger L, Beenen L, et al. CO-RADS – A categorical CT assessment scheme for patients with suspected COVID-19: definition and evaluation. Radiology 2020 Apr 27: 201473. https://dx.doi.org/10.1148%2Fradiol.2020201473
  51. 51. RECOMENDACIONES DEL AUTOR. 1. https://es.slideshare.net/betomotta/neumotorax-2609832 2. https://es.slideshare.net/betomotta/enfermedad-pulmonar-intersticial OTRAS RECOMENDACIONES 1. https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.V.232.1 2. https://seram.es/index.php/seram-rss/1380-nuevo-documento- informativo-sobre-infeccion-por-coronavirus-cobid-19 3. https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/BSTI_COVID- 19_Radiology_Guidance_v1_13.03.20_9kzNSRs.pdf

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