Presentación sobre los tipos de cáncer más frecuentes en la piel: carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide. Se habla de la definición, epidemiología, fisiopatología, histología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, tratamiento, pronóstico y un cuadro con diagnóstico diferencial entre ambos tipos de cáncer.

1. CÁNCERDE
PIEL
o BASOCELULAR o ESPINOCELULAR
Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. CARCINOMA

3. GENERALIDADES
o Tumor más frecuente de la especie
humana
o 60% de los cánceres de piel
o La principal causa es exposición solar

4. ANATOMÍA PATOLÓGICA
o Histológicamente deriva de
las células pluripotenciales
de la capa basal de la
epidermis

6. CLÍNICA
o Pápula rosada de
brillo perlado
o Tiende a ulcerarse y
sangrar
o Suele contener
telangiectasias

7. Cabeza Cuello
Extremidades
Superiores
Tronco
ZONAS EN LAS QUE SE PRESENTA MÁS
FRECUENTEMENTE

8. Destruye por contigüidad y no provoca metástasis

9. Las formas clínicas especiales son:
ESCLERODERMIFORME
Placa blanco amarillenta mal
delimitada esclerótica que casi
nunca se ulcera
PAGETOIDE
Es una forma
eritematodescamativa que se
localiza generalmente en tronco

10. ULCUS RODENS
Forma agresiva con ulceración
y crecimiento en profundidad
que produce destrucción local
PIGMENTADO
Consistencia dura similar al
melanoma

11. NODULAR
Pápula o nódulo perlado con telangiectasias

12. DIAGNÓSTICO
DERMOSCOPIA
Permite precisar mejor los márgenes
prequirúrgicos, detectar lesiones
milimétricas y subtipos
Facilita el diagnóstico diferencial con otros
tumores y permite monitorización no
invasiva de la respuesta al tratamiento

13. Vasos arborizantes
Estructuras azul gris

14. Áreas en hojas de arce
(patognomónico)

15. BIOPSIA
Se utiliza para diagnóstico y
tratamiento

16. Se tiñe fuertemente color violeta
El estroma se dispone alrededor de los grupos celulares
Se ve gran infiltrado inflamatorio

17. TRATAMIENTO
o Depende del sitio, tamaño y estado del paciente
o Curación del 90% con tratamiento inicial
o El mejor método es EXTIRPACIÓN
QUIRÚRGICA
o Se deben tener márgenes quirúrgicos de 3 a 4 mm

18. El cirujano remueve la porción visible del tumor pero
la base no es removida
1
2

19. Se remueve una
capa de piel y se
divide en 4
secciones
La superficie inferior y los
bordes de cada sección se
observan al microscopio
en busca de tejido
maligno
3

20. 4
5
Si se encuentra tejido maligno
en el microscopio el cirujano
remueve otra capa de piel en
donde se encuentren células
malignas
El proceso de remoción es
repetido hasta que ya no hay
evidencia de tejido maligno y
de esta manera se deja el tejido
sano sin daño

21. Antes y después de la cirugía de MOHS

22. o Se utiliza en neoplasias del canto interno del ojo o
las de gran tamaño
o La técnica puede ser de contacto, superficial o
semiprofunda

23. o Adecuado para tumores localizados en tórax
y lesiones pequeñas de menos de 1 cm
o No tiene control
histopatológico

24. o IMIQUIMOD EN CREMA al 5%:
Se usa en carcinomas superficiales y nodulares. Dos
veces al día diario, de 3 a 5 veces por semana durante
6 a 12 semanas

25. PRONÓSTICO
o Rara vez ocasiona metástasis
o Es muy destructivo localmente
oEl pronóstico depende de la localización, tamaño de
lesión y variedad histológica
SE CONSIDERAN DE ALTO RIESGO:
1.- Localización centrofacial
2.- Tamaño mayor de 1 cm en cara y 2 cm en el resto del cuerpo
3.- Histología infiltrante, micronodular, morfeiforme
4.- Recurrentes después del primer tratamiento

26. PREVENCIÓN
Evitar exposición
solar entre las 11
y 15 horas
Evitar uso de
cámaras de
bronceado
Aplicación de
filtros solares cada
3 horas
Evitar uso de
autobronceadores
Instruir en
autoexploración

27. CARCINOMA

28. GENERALIDADES
o Ocupa en México el 2do
lugar en frecuencia de cáncer de piel
después del basocelular
o Predomina en sujetos de piel blanca
o La exposición solar es el principal factor
de riesgo

29. ANATOMÍA PATOLÓGICA
o Se deriva de las células suprabasales
de la epidermis o sus anexos
o Cuando respeta la membrana basal se
llama enfermedad de Bowen

31. • Alteraciones genéticas
• Gen MC1R
Factores del
huésped
• Daño de origen actínico
• Las radiaciones UV dañan el gen
supresor p53
Factores
externos
• Hidrocarburos, arsénico
• VPH, cicatrices, quemadurasOtros
ETIOLOGÍA

32. o Las zonas más afectadas son
cara, labio inferior, mejillas y
pabellones auriculares
CLÍNICA
o Otras localizaciones:
extremidades superiores, dorso
de las manos, piernas, piel
cabelluda, mucosas
Cara: 50-87%
Labio
inferior:
20-37%

33. o Placas eritematosas o eritematodescamativas de larga
evolución que adoptan formas pápulo-tumorales, con
frecuencia ulceradas y sangrantes
o Casi siempre aparece sobre queratosis actínica
o sobre una piel dañada

34. FORMA NODULAR
QUERATÓSICA:
Lesión queratinizada de base
infiltrada que puede causar
cuerno cutáneo o mostrar
ulceración central con un cráter
de queratina
FORMA ULCEROSA:
Una úlcera de superficie
anfractuosa, de base infiltrada,
fondo irregular y friable, de
crecimiento rápido, destructivo.
Forma que más provoca
metástasis

35. FORMA VEGETANTE O
VERRUGOSA
Aparece en lesiones
inflamatorias crónicas.
Neoformación de grandes
dimensiones, forma de verruga.
FORMA ORAL:
Se relaciona con tabaquismo
crónico, afecta labio inferior,
paladar y lengua. Empieza como
eritroplasia y evoluciona a lesión
de aspecto nodular

36. Ocasiona metástasis en 1 a
3% de los casos
La mayoría (80%) ocurre
por vía linfática regional
Labio y oreja son las zonas
que más provocan
metástasis

37. DIAGNÓSTICO
o BIOPSIA: translesional, escisional o en
sacabocados
Epidermis con hiperqueratosis con
proliferación irregular de células del estrato
espinoso que invaden dermis
Dependiendo del grado de malignididad se
observan atipias celulares

39. T
TX Tumor primario, no
puede evaluarse
T0 No hay evidencia de
tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Menos de 2 cm de
diámetro
T2 Tumor mayor de 2 cm
T3 Tumor con invasión de
mandíbula, maxilar,
órbita o hueso temporal
T4 Tumor con invasión axial,
esqueleto apendicular o
invasión perineural
craneal
SISTEMA TNM
N
NX Ganglios linfáticos,
no pueden evaluarse
N0 Sin afección
ganglionar
N1 Metástasis en un
ganglio menor de 3
cm
N2 Metástasis en un
ganglio mayor de 3
cm
N3 Metástasis en
ganglio mayor de 6
cm
M
M0 Sin metástasis a
distancia
M1 Metástasis a
distancia

40. DERMATOSCOPIA
Vasos puntiformes, escama difusa, microerosiones

41. TRATAMIENTO
o Puede ser quirúrgico en la mayoría de los
pacientes
El mejor tratamiento el quirúrgico
En tumores in situ se deja margen de 5 mm
En tumores invasores se deja margen de 1 cm

42. •El
tratamiento
de elección
CIRUGÍA
DE
MOHS

43. Si es un
cáncer in
situ
Crioterapia
Imiquimod
tópico

44. BASOCELULAR EPIDERMOIDE
Mayor frecuencia Menor frecuencia
Causa más importante
fotoexposición
Causa más importante
fotoexposición pero también
traumatismos, sustancias
químicas
Su clínica es: lesión con brillo
perlado, telangiectasias, nunca
en mucosas, no da metástasis
pero destruye por contigüidad
Su clínica es: eritema, mas
queratósico, sobre lesión
premaligna, puede afectar
mucosas y dar metástasis

45. FUENTES:
Arenas R. Carcinoma basocelular. En: Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.
6th Ed. Mc-Graw Hill. México, PA. 2015: 774-782.
Arenas R. Carcinoma epidermoide. En: Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.
6th Ed. Mc-Graw Hill. México, PA. 2015: 783-789.
GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento del carcinoma basocelular. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-360-13/RR.pdf
Rezakovic S (2014). Basal Cell Carcinoma – Review of Treatment Modalities. J
Dermatolog Clin Res 2(5): 1035.