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1. QUERATOSIS ACTÍNICA (QA)
Mª Carmen Gandía Moya
Consultorio Aux. Altura (Segorbe)
7 de julio 2017

2. La queratosis actínica es un carcinoma
de células escamosas in situ.
Principal causa
• Radiación no ionizante,
radiación ultravioleta
(RUV)derivada de la
exposición crónica al sol u
otras fuentes.
RUB: causa una específica
mutación en el DNA (mutación
gen supresor p53).
RUA :aumenta los efectos
dañinos de los RUB.
Factores de riesgo
• Exposición crónica
acumulada a la RUV.
• Susceptibilidad a la RUV
determinada por el fenotipo
cutáneo(fototipos I y II).
• Inmunosuprimidos.
• Síndromes genéticos carac.
por alteraciones ADN,
fotosensibilidad.
• Tóxicos y fármacos.

3. Prevalencia de QA
• Estudio EPIQA : realizado en los servicios hospitalarios de
dermatologia en España. De los 3.877 pacientes que consultaron en
dermatologia 1.110 pacientes presentaron al menos 1 QA.
• La prevalencia de QA estandarizada y ajustada por edad en
pacientes > 45 años fue del 23,5 %. En Europa es del 20,3 %.
• La edad media al diagnóstico era de 73,3 años.
• La incidencia fué mayor en hombres 59,5% que en mujeres 40,5%.
• La mayoria de pacientes presentaron lesiones múltiples.
• La zona más afectada fué la cara.
• La zona geográfica con mayor prevalencia Área mediterránea con
un 31,4 %, seguida de la Zona sur con un 28,1%.

4. Manifestaciones
clínicas de la QA
•Mácula,pápula,
placa ligeramente
eritematosa de
superficie rasposa al
tacto.
• De 1-2mm a 2-3 cm.
•Número variable.
•Áreas de piel
expuestas.
•Escasas molestias.

5. Grados clínicos de QA

6. CAMPO DE CANCERIZACIÓN
Área de piel con daño
actínico que puede estar
rodeando cada queratosis
actínica y que muestra las
mismas alteraciones
genéticas que ésta.
•QA clínicamente visibles
•QA subclínicas (diagnosticables solo
microscópicamente)
•Queratinocitos con alteraciones genéticas
detectables por estudios moleculares

7. QA COMO PROCESO CRÓNICO
• La QA es una enfermedad crónica y forma
parte de un proceso cancerígeno y progresivo.
• Debido a las frecuentes recurrencias de la QA,
a la aparición de nuevas lesiones en el área de
cancerización y a su papel de marcador de
daño actínico crónico, y por tanto de riesgo
para el desarrollo de CEC invasivo, el paciente
con QA debe ser seguido con perioricidad.

8. QA como proceso crónico

9. CUALQUIER LESIÓN
ES POTENCIALMENTE
INVASIVA
• Alrededor de un 10% de las
lesiones de QA acabarán
progresando a CEC invasivo y
el 40% en pacientes
inmunodeprimidos.
• Ante la imposibilidad de
predecir qué QA progresará
hacia un carcinoma y cuáles
no, la actitud más extendida
es tratarlas todas,
preferiblemente en estadios
tempranos y procurar
también revertir,o cuando
menos frenar, la progresión
de las lesiones subclínicas.

10. CUANDO SOSPECHAR QUE UNA QA HA
EVOLUCIONADO A CCE INVASIVO
• La QA aparece inflamada o dura
• El diámetro de la QA es mayor de 2cm
• La QA sangra
• La QA experimenta un rápido crecimiento
• La QA se torna eritematosa o se ulcera
• Se produce una rápida recurrencia tras un tratamiento
adecuado.
DEBE INDICARSE BIOPSIA

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL QA
• Queratosis seborreicas.
• Lesiones aisladas de dermatitis seborreicas y
psoriasis.
• Lupus eritematoso discoide.
• Verrugas víricas.
• Carcinoma basocelular superficial.
• Lentigo solar.
• Lentigo maligno melanoma.
• Poroqueratosis.
• Carcinoma epidermoide invasivo cutáneo.

12. TRATAMIENTO DE LAS QA
El enfoque terapéutico de las QA se divide principalmente
en dos grupos:
1. Tratamiento de las lesiones aisladas.
2. Tratamiento del campo de cancerización

13. TRATAMIENTO DE LAS QA
• Estos tratamientos no son excluyentes entre sí.
• Siendo recomendable la combinación de ambos
en personas con daño actínico crónico.
• La elección de uno u otro dependerá de las
características del paciente, de la localización, del
número de lesiones, de los tratamientos previos
recibidos, de la previsión de cumplimentación, de
la experiencia del propio médico y de la propia
eficacia.

14. TRATAMIENTOS
DIRIGIDOS A LA
LESIÓN:
destructivos

15. TRATAMIENTOS
DIRIGIDOS A LA
LESIÓN:
farmacológicos

16. TRATAMIENTOS
DIRIGIDOS A LA
LESIÓN:
farmacológicos

17. • Diclofenaco al 3% en gel de
ácido hialurónico 2,5%
• Imiquimod
• Ingenol mebutato
• Terapia fotodinámica Luz
de Día(TFD)
TRATAMIENTOS
DIRIGIDOS AL
CAMPO

18. BIBLIOGRAFIA
• Ferrándiz, C; Plazas, M.J.; Sabaté, M; Palomino, R; on behalf of EPIQA Study
Group. Prevalence of actinic Keratosis among dermatology outpatients in
Spain. Actas Dermosifiliogr. 2016;107(8):674-680
• http://jano.es/noticia-la-queratosis-actinica-afecta-al-23568
• Carmena Ramón, Rafael; Mateu Puchades, Almudena; Santos Alarcon, Sergio;
Lucas Truyols, Sofía. Queratosis actínica: nuevo concepto y actualización
terapeútica. Atención Primaria. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-
revista-atencion-primaria-27-avance-resumen-queratosis-actinica-nuevo-
concepto-actualizacion-S0212656717301440
• C.Ferrandiz, E. Fonseca-Capdevila, A.García-Diez, c. Guillén-Barona, I.
Belinchón-Romero, P. Redondo-Bellón, J.C Moreno-Gimenez y R. Senán.
Adapatación española de la Guía europea para la evaluación y tratamiento de
la queratosis actínica. Actas Dermosifiliogr. 2014; 105(4): 378-393
• Vazquez Prado, Mónica Antonia. Guía clínica de Queratosis actínica-Fisterra.
Didponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/queratosis-actinica/