Tromboembolismo pulmonar diagnostico y manejo en la persona mayor

TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR EN EL ADULTO
MAYOR:
Diagnostico y manejo.
HENRY DE LAS SALAS PEREZ
RESIDENTE GERIATRÍA USACH
ENERO DE 2020-HOSPITAL SAN JOSE

Definición
Obstrucción mecánica del territorio
arterial pulmonar secundario a un
trombo que se desprende de alguna
parte del territorio venoso, migra y se
enclava en las arterias pulmonares.

Epidemiología
La ETE que se presenta clínicamente como TVP o TEP
3° forma más frecuente de presentación de un síndrome
cardiovascular agudo a nivel mundial (1° IAM- 2° ACV)
Incidencia anual:
TEP 39 a 115 por 100.000 habitantes
TVP 53 a 162 por 100.000 habitantes
Adulto mayor: La incidencia de ETEV casi 8 veces mayor
en individuos de ≥ 80 años que en la quinta década de la
vida.
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)

Epidemiología
• Muere repentina o pocas horas post evento
agudo antes de que partiera tto o este
iniciase efecto.
34%
• Diagnóstico post mortem59%
• Fueron diagnosticados correctamente antes de
morir
7%

Fisiopatología- Triada de Virchow
Lesión
endotelial
Hipercoagulabilidad
Estasis
Venosa
Dismovilismo
Disminución del retorno venoso:
• ICC
• Compresión tumoral
La mayoría de los AM posee mas de 1 condición
Qx cadera, rodilla
Qmt
Trauma
Adquiridas: neoplasia, trauma, quemaduras, TRH
Hereditarias en AM 1/5: > mutación factor V de Leiden
Diagnosis and treatment of pulmonary embolism in the elderly Andrew R. Berman, MDa,*, Julia H. Arnsten, MD, MPH. Clinics in Geriatric Medicine 2003

Fisiopatología
El TEP agudo interfiere tanto con la
circulación como con el intercambio
gaseoso alteración V/Q
La falla del VD debido a una sobrecarga
aguda de presión se considera la causa
principal de muerte en el TEP grave.

Factores de Riesgo
FACTORES DE RIESGO FUERTES (OR >10):
ETE previa
Fractura de EEII  fractura de cadera
Trauma Mayor
Reemplazo de cadera o rodilla
Daño Médula Espinal
Hospitalización por IC, FA o Flutter los 3 meses previos
IAM los 3 meses previos

Factores de Riesgo
FACTORES DE RIESGO MODERADOS (OR 2-9):
Cirugía Artroscopica de Cadera
Enfermedades Autoinmunes
Transfusiones
Catéteres y líneas Venosas Centrales
Qmt
Insuficiencias: cardiaca y respiratoria
Agentes estimulantes de la eritropoyesis
ACO
TRH (depende de la formulación)
Infecciones (específicamente Neumonía, ITU y VIH)
EII
Trombofilias
ACV paralitico
Trombosis venosa superficial
Cáncer más frecuente en AM
Cáncer de Alto Riesgo: páncreas, neoplasias hematológicas, pulmón, gástrico y cerebral

Factores de Riesgo
FACTORES DE RIESGO DÉBILES (OR <2):
Edad
Reposo en cama > 3 días: En un estudio Italiano el 65% > 65 años
DM
HTA
Inmovilidad debido a estar sentado (por ejemplo, viaje prolongado en automóvil o avión)
Cirugía Laparoscópica
Obesidad
Embarazo
Várices
Masotti L, Ceccarelli E, Cappelli R, et al. Pulmonary embolism in the elderly: clinical, instrumentaland laboratory aspects. Gerontology 2000;46:2
En el 40% de los pacientes con
TEP no se encuentran factores
predisponentes¡¡¡

Clasificación
Idiopático: sin factor desencadenante
identificable
Secundario: con FR desencadenantes.

Manifestaciones Clínicas- Síntomas
Disnea de inicio súbito (90%
casos): Leve y transitoria en TEP de
escasa extensión o Empeoramiento
de disnea basal en IC o
enfermedad pulmonar
Dolor torácico: pleurítico (émbolos
distales que causan infarto
pulmonar), anginoso (isquemia de
VD)
Palpitaciones
Calvo Romero, J. M.ª, Pérez Miranda, M., & Bureo Dacal, P.. (2003). Tromboembolismo pulmonar en el anciano. Anales de Medicina Interna, 20(1), 29-322019 ESC
Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)Discordant pulmonary thromboembolism.M.R. Alba Toméa,
J.F. Arenas Alcaraz, M.C. Paniagua Merchánb, A. Linares Pardo.
AM: La presencia de enfermedad cardiopulmonar previa es significativamente más frecuente en > 70 años (41,1% vs
23,4%, p= 0,03).
Muchas veces los síntomas son atribuidos erróneamente a la enfermedad cardiopulmonar subyacente.

Manifestaciones Clínicas
Síntomas
Estudio PIOPED >70 años
presentan tasas similares
de síntomas típicos vs
jóvenes

Manifestaciones Clínicas- Signos
Taquicardia
Taquipnea
Cianosis
Lipotimia, sincope
Hemoptisis
Signos de falla VD: congestión
Cardiaco: refuerzo del segundo ruido
Pulmonar: crépitos
Signos de TVP ( cerca del 40% de las TVP tienen
asociado TEP asintomático)
AM:
La clínica de TVP fue significativamente menos
frecuente en los > 70 años (36.7% vs 53,1%, p= 0,04)
Calvo Romero, J. M.ª, Pérez Miranda, M., & Bureo Dacal, P.. (2003). Tromboembolismo pulmonar en el anciano. Anales de Medicina Interna, 20(1), 29-322019
ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)
Discordant pulmonary thromboembolism.M.R. Alba Toméa, J.F. Arenas Alcaraz, M.C. Paniagua Merchánb, A. Linares Pardo.

Diagnóstico
Se establece en base a:
Score de riesgo (sospecha clínica) +
Dímero D+ Confirmación
Imagenológica

Probabilidad Pre-test
La clasificación de pacientes con sospecha de TEP en distintas categorías de probabilidad pre-test puede
hacerse en base a :
A) Juicio Clínico: valor comprobado en varias series clínicas (Rx Tx, EKG), pero carece de estandarización.
B) Escalas
Escala de Wells
Escala de Ginebra

Escala de Ginebra
TEP improbable: 0-5 puntos
TEP probable: ≥ 6 puntos

Exámenes Complementarios
Electrocardiograma
Taquicardia Sinusal (40%)
TSV (> ACXFA)
Patrón S1Q3T3 (Onda S en DI, Onda Q y T negativa en DIII)
Signos de Sobrecarga VD (> gravedad): Desviación del eje a
derecha, Bloqueos transitorios: BIRD, BCRD, T negativa
precordiales derechas (V2 a V4)
AM:
PIOPED presencia de alteraciones sin diferencias por edad

Radiografía de Tórax: inespecífica
Sin hallazgo patológico (12%-22%)
Signo de la cuña o joroba de Hampton
Up to date: Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the nonpregnant adult with suspected acute pulmonary embolism

Radiografía de Tórax:
Signo de Westermark (11%) área de enfisema local (hiperclaridad por falta de
perfusión).
Atelectasias basales laminares con elevación del diafragma
Derrame pleural
Ensanchamiento de la silueta cardiaca o de los hilios
AM: ICOPER 82% RxTx en >70 años presentan anormalidades: cardiomegalia,
congestión

Gases arteriales:
 Alteración V/Q Hipoxemia (74%)
Aumento de gradiente A-a Normal (62-82%)
Hiperventilación Alcalosis e Hipocapnia (41%)

Dímero D
Producto de degradación de la Fibrina: activación simultánea de la coagulación y la fibrinólisis.
Muy sensible (detecta a los enfermos) pero muy poco específico (se altera por muchas condiciones).
Causas de elevación:
Edad avanzada
Cáncer
Infecciones
IC
Hospitalización
Embarazo
Fibrinógeno

DÍMERO D
Diferentes técnicas: ELISA S 95%
Utilidad valor predictivo negativo elevado en casos de Probabilidad pre-test Baja e Intermedia. (IA)
Probabilidad Baja descartar en 46% de los pacientes sin necesitar imagen (tasa de fracaso 1.5%)
Valores de corte:
IIA: fijo >500 μg/L, sigue siendo una alternativa
La E en >80 años solo es de 10%
IIA: ajustado por edad aumento el descarte de 6.4% a 30%
Ecuación:
(edad × 10 μg/L,
para > 50 años)

Imagenología
ANGIOTAC:
S 83% y E 96%
Permite adecuada visualización de las art.
pulmonares hasta el nivel subsegmentario.
Trombo oclusivo de art.pulmonar derecha y trombos menores de art.
pulmonar izquierda

Imagenología
ANGIOTAC:
Estudio PIOPED II, destacó la influencia de la Probabilidad prestest sobre el VP del angioTAC:
Probabilidad pretest baja o intermedia: VPN alto (S 96% y E 89%)
Probablilidad pretest alta: VPN 60%
¿Cuándo hacer otro estudio?:
IIaB: Cuando la sospecha clínica es muy alta y el AngioTAC es negativo para TEP (discordancia entre juicio clínico e imagen).
IIbC: se pueden considerar pruebas de imagen adicionales para confirmar TEP en casos de defectos subsegmentarios aislados

Angio TAC
• Excelente precisión
• Baja tasa de resultados no concluyentes (3-5%)
• Proporciona diagnostico alternativo si TEP es excluido
• Corto tiempo de adquisición
Ventajas
• Exposición a radiación
• Uso limitado en alergia al yodo e hipertiroidismo
• Contraindicado en falla renal
• Relevancia clínica del diagnóstico de TEP subsegmentario desconocida
Desventajas
• Dosis efectiva 3-10 mSvb
• Exposición significativa del tejido mamario en paciente jovenRadiación

Cintigrama V/Q
V: puede utilizar distintos trazadores (X133,Gas criptón 81, TC 99, etc).
El objetivo de la exploración de ventilación es aumentar la E.
Busca detectar la alteración V/Q y la informa en 3 niveles:
a) Normal: excluye TEP (IA)
b) Alta probabilidad: considerada diagnóstico de TEP en la mayoría de los pacientes (IIaB)
c) No diagnóstica: cuando se combina con una CUS proximal negativa en pacientes con baja
probabilidad pretest (IIaB)

Cintigrama V/Q
• Casi sin contraindicaciones
• Relativamente barato
Ventajas
• Baja disponibilidad
• Variabilidad interobservador
• Resultados informados como razones de probabilidad
• No es concluyente en el 50% de los casos
• No proporciona diagnostico alternativo si TEP es excluido
Desventajas
• Radiación más baja que angio TAC
• Dosis efectiva 2 mSvb
Radiación

SPECT V/Q
IIbB: Puede considerarse para el diagnóstico de EP.

Angiografía
El diagnóstico se basa en la evidencia de un trombo en dos proyecciones:
a) Como defecto del relleno.
b) Amputación de una rama arterial pulmonar
Es posible ver trombos tan pequeños como 1–2 mm dentro de las arterias subsegmentarias
existe una considerable variabilidad interobservador.
Indicación:
Pacientes en quienes la sospecha clínica es alta y la angioTAC es negativo

Angiografía
• Gold estándar histórico
• VPN 99%Ventajas
•Invasivo
•No esta ampliamente disponible
•Mortalidad 0.5%
•Complicaciones mayores no fatales 1%
•Complicaciones menores 5%
Desventajas
• Radiación más alta, dosis efectiva10–
20 mSvbRadiación
Adulto Mayor:
PIOPED único riesgo mayor
v/s jóvenes esta
relacionado con falla renal

Ecocardiograma Doppler
Busca los efectos sobre el VD: sobrecarga y disfunción
Útil diferencial de estudio disnea aguda
Indicaciones:
TEP con inestabilidad HD
Alta probabilidad pretest, sin angioTAC disponible+ ninguna otra causa obvia
de sobrecarga de presión de VD.
S. Mc Conell

Ecodoppler de EEII
En la mayoría de los casos, el TEP se origina a partir de TVP en una EEII
70 % de los TEP probados.
Lo que se realiza es una Compresión Ultrasonográfica (CUS), que busca:
Compresibilidad incompleta de la vena único criterio de diagnóstico
validado para TVP que indica la presencia de un coágulo.
Puede limitarse a 4 puntos: ingle y fosa poplítea bilateral
**Las mediciones de flujo no son confiables

Ecodoppler de EEII
La CUS S > 90% y una E 95% para TVP sintomática proximal (IA)
Si la CUS muestra solo una TVP distal, se deben considerar más pruebas para confirmar el TEP (IIaB)
Si se detecta una TVP, no se necesitan más estudios, ya que tanto la TVP como TEP deben recibir
anticoagulación

Clasificación
La estratificación de riesgo inicial se
basa en
• Síntomas clínicos
• Signos de inestabilidad hemodinámica, que
indican un alto riesgo de muerte prematura.

Pronóstico
Escalas de estratificación pronostica en TEP sintomáticos:
Su uso es obligatorio para determinar el tratamiento adecuado
• PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)
• PESIs (PESI Simplificada)
Clasificación:
• TEP alto Riesgo
• TEP riesgo Intermedio
• TEP bajo riesgo

Escalas Pronósticas
I y II Bajo Riesgo

Escalas Pronósticas
Fortaleza: identificación confiable de pacientes con
bajo riesgo de mortalidad a los 30 días.
Este índice aún no se ha utilizado prospectivamente
para guiar el tratamiento de los pacientes con TEP
de bajo riesgo.
**Pacientes con signos de disfunción del VD o
marcadores de isquemia, a pesar de un PESI bajo o
un PESIs de 0, deben clasificarse en la categoría
riesgo intermedio.

Clasificación
TEP con inestabilidad HD o de Alto riesgo
Compromiso HD está definido por la presencia de 1 de los siguientes criterios:
1.- Necesidad de RCP
2.- PAS < 90 mmHg mas de 15 min
3.- Necesidad de vasopresores para mantener una PAS ≥ 90 mmHg pese a adecuado aporte de volumen +
Signos de hipoperfusión de órganos terminales (estado mental alterado; piel fría y húmeda; oliguria / anuria;
aumento Lactato).
Mortalidad >58%
Marín V, Arnaldo, Gazmuri B, José Tomás, Andresen V, Max, & Andresen, Max. (2015). Terapia trombolítica en TEP submasivo/riesgo intermedio: Evidencias y sugerencias post estudio
Pulmonary Embolism Thrombolysis (PEITHO). Revista médica de Chile, 143(7), 895-904.

Evaluación con Ecocardio
doppler o angioTAC si
tolera (IC)

Tratamiento
Falla VD:
Retrasar la intubación si lo tolera, por la tendencia a la hipotensión (inducción anestésica) y VM donde la presión positiva
disminuye el retorno venoso.
1.- Volumen si PVC es normal o baja: aporte cauteloso, SF o Ringer ≤500 ml durante 15-30 min.
2.- Vasopresores e inotrópicos: aumento de PA, restaura el gradiente de perfusión coronaria.
Norepinefrina, 0.2–1.0 μg / kg / min.
Dobutamina, 2–20 μg / kg / min.

Tratamiento
TEP con compromiso HD o de Alto riesgo Terapia de Reperfusión
a) Fibrinólisis: 1° Bolo de HNF (IC)
b) Embolectomía quirúrgica
c) Se puede considerar ECMO, en combinación con embolectomía quirúrgica o dirigida por catéter
ante el colapso circulatorio refractario o paro cardíaco (IIb)
AM: La trombolisis debe ser ofrecida a menos que haya otra contraindicación
Calvo Romero, J. M.ª, Pérez Miranda, M., & Bureo Dacal, P.. (2003). Tromboembolismo pulmonar en el anciano. Anales de Medicina Interna, 20(1), 29-322019

Tratamiento
Trombolisis sistémica:
Mejora rápidamente la obstrucción
Reduce la PAP a las 2 horas de su inicio
Reduce la presión sobre el VD.
Mayor beneficio si se comienza dentro de 48 horas de iniciado los síntomas.
Útil hasta 6 a 14 días
Trombolisis fallida en TEP de alto riesgo definida por persistencia de inestabilidad clínica o disfunción VD a
las 36 horas8%

Tasas de hemorragia mayor 13% y letal
de 1,8%.
Inestabilidad HD:
Reducen la mortalidad de 19 % a 9,4%
Reducen recurrencia del TEP (OR, 0,45; IC
de 95%: 0,22-0,92)
Respuesta favorable de 92% en las
primeras 36 h
Sangrado mayor: hemorragia mortal, HIC o sangrado que requiere cirugía o transfusión de sangre

Tratamiento
Embolectomía Quirúrgica:
Indicaciones:
TEP de alto riesgo en quienes falla la trombolisis (IC)
Al comparar trombólisis v/s embolectomía:
Sin diferencias en mortalidad a los 30 días ni en supervivencia a 5 años.
Trombolisis se asoció con un mayor riesgo de ACV y reintervención a los 30 días y a una tasa más alta
de TEP recurrente que requiere reingreso en comparación con cirugía (7.9% versus 2.8%)

Clasificación
En el resto de pacientes con TEP sin inestabilidad hemodinámica, la estratificación requiere la
evaluación de dos conjuntos de criterios pronósticos:
1.- Clínica, imagenología, laboratorio indicadores de gravedad de TEP, principalmente
relacionados con la presencia de disfunción del VD
2.- Comorbilidad y cualquier otra afección agravante que pueda afectar negativamente el
pronóstico temprano.

Clasificación

Clasificación de severidad

Clasificación
TEP riesgo intermedio alto
Utiliza variables clínicas + marcadores de isquemia miocárdica+ marcadores
de disfunción de VD
Mortalidad 2.5%
Kabrhel C, Rosovsky R, et al. A Multidisciplinary Pulmonary Embolism Response Team: Initial 30-Month Experience With a Novel Approach to Delivery of Care to Patients With Submassive and Massive Pulmonary
Embolism. Chest. 2016 Aug;150(2):384-93. Epub 2016 Mar 19.

Marcadores de Isquemia:
• Troponinas T o I
• Corte de troponina T de alta sensibilidad ajustado por edad: < 75 años: ≥ 14 pg/ml y ≥ 75 años : ≥ 45 pg/ml
Marcadores de disfunción de VD:
ProBNP/BNP
• Alta S y VPN
• Elevación al ingreso: 10% muerte prematura y 23% de resultados clínicos adversos.
• BNP > 90 pg/mL o pro BNP > 500 pg/mL
Ecocardiograma transtorácico
• Mayor riesgo de mortalidad a corto plazo
• Mejor asociación con pronóstico desfavorable

Tratamiento
TEP riesgo intermedio alto:
Riesgo asociado a recurrencia y desarrollo de HPTC
La trombolisis puede disminuir el riesgo de desarrollar HPTC
ESTUDIO PEITHO TRATÓ DE IDENTIFICAR SI PACIENTES CON TEP DE RIESGO INTERMEDIO ALTO SE
PUDIERAN BENEFICIAR DE TROMBOLISIS
Marín V, Arnaldo, Gazmuri B, José Tomás, Andresen V, Max, & Andresen, Max. (2015). Terapia trombolítica en TEP submasivo/riesgo intermedio: Evidencias y sugerencias post estudio Pulmonary Embolism
Thrombolysis (PEITHO). Revista médica de Chile, 143(7), 895-904.
Aizman, Andrés, Mercado, Marcelo, & Andresen, Max. (2012). Tromboembolismo pulmonar: estratificación de riesgo y dilemas terapéuticos. Revista médica de Chile, 140(11), 1482-1489

Estudio PEITHOS
13 países
Noviembre de 2007 hasta Julio de 2012
Pulmonary Embolism Thrombolysis (PEITHO)
ECA multicéntrico, con intención de tratar que
incluyó 1.005 pacientes
Comparó el uso de Tenecteplase en dosis unica+
Bolo HNF vs HNF en TEP con signos de disfunción
VD (por ECO TT o TAC y elevación de Troponinas T o
I).
Seguimiento a 30 días
Meyer, Guy, et al. “Fibrinolysis for Patients with Intermediate-Risk Pulmonary Embolism”. New England Journal of Medicine, vol. 370, núm. 15, abril de 2014, pp. 1402–11. DOI.org (Crossref),
doi:10.1056/NEJMoa1302097.

Estudio
PEITHOS
Resultados:
Hubo reducción:
Descompensación hemodinámica (1,6% vs 5,0%, p = 0,002)
Muerte a 7 días (2,6% vs 5,6%, p = 0,02, RRR 56%)
Pero….
Mayor numero de episodios de sangrado mayor, tanto intra como extracraneano (6,3% vs 1,5%, p < 0,001),
mas marcada en mujeres y en > 75 años (RRR = 37%).
ACV hemorrágico 2.4%, sin aumento de mortalidad en corto plazo.
Meyer, Guy, et al. “Fibrinolysis for Patients with Intermediate-Risk Pulmonary Embolism”. New England Journal of Medicine, vol. 370, núm. 15, abril de 2014, pp. 1402–11. DOI.org (Crossref),
doi:10.1056/NEJMoa1302097.

Estudio
PEITHOS
Dudas respecto al estudio:
1. 300 pacientes no recibieron HNF previo a trombolisis, lo que tal vez hubiera mejorado sus resultados.
2. Existe variabilidad en la respuesta clínica a fibrinolíticos, lo cual es mas marcado en AM, variable no
considerada en el estudio.
3. No hubo evaluación centralizada ecocardiográfica del VD (variabilidad interobservador)
4. En 14,5% de los pacientes la disfunción VD fue evaluada solo por TAC.
5. El uso de dosis mas bajas de Tenecteplase, pudiera ser una alternativa en los AM

Tratamiento
TEP de Riesgo Intermedio Bajo:
HBPM/ NACO son alternativas igual de efectivas
HNF
Adulto Mayor:
Las guías de práctica clínica recomiendan anticoagulación para el tratamiento de la TEP en todos los pacientes,
incluidos los ancianos.
La anticoagulación no debe ser evitada en función de la edad a menos que presente alguna contraindicación.

Clasificación
• Sólo variables clínicas (+)
• Mortalidad < 2%
TEP de Bajo
Riesgo:
• NACO: primera Línea (IA)
• AVK: segunda línea
Tratamiento

Tratamiento
Filtros de Vena Cava Inferior
Recomendaciones:
1.- Pacientes con TEP agudo con contraindicación absoluta de anticoagulación (IIaC).
2.- TEP recurrente pese a anticoagulación (IIaC)
Revisión sistemática 11 estudios (2055 pacientes):
Disminuye incidencia de TEP recurrente en 50%
Aumenta riesgo de TVP en 70%
Sin diferencias en mortalidad por TEP con v/s sin filtro

DURACIÓN DE LA ANTICOAGULACIÓN
Los factores de riesgo de recurrencia de ETE se han clasificado de acuerdo con recurrencia alta,
intermedia o baja:
 TVP/TEP provocado o no provocado está en desuso.
El riesgo recurrencia después de la interrupción del tratamiento está relacionado con las
características de TEP.

Recurrencia
Categorización de los factores de riesgo de TEP en función del riesgo de recurrencia a largo plazo
Riesgo estimado de
recurrencia
Categoría del FR Ejemplo
Bajo <3% anual Factores transitorios o
reversibles asociados
con un riesgo >10 veces
• Cirugía con anestesia
general > 30 min
• Reposo en cama (solo
"baño") ≥3 días.
• Trauma con fracturas.

Recurrencia
Riesgo estimado de
recurrencia
Categoría del FR Ejemplo
Intermedio 3% a 8%
anual
Factores transitorios o reversibles
asociados con riesgo <10 veces.
• Cirugía menor (anestesia general <30 min)
• Hospitalización <3 días por enfermedad grave
• ACO/ Embarazo/ puerperio.
• En cama fuera del hospital durante ≥3 días.
• Lesión en la pierna (sin fractura) asociada
movilidad reducida ≥3 días.
• Vuelo de larga distancia
• EII
• Enfermedad Ai
• FR no identificable

Recurrencia
Riesgo estimado de recurrencia Ejemplo
Alto >8% anual • Cáncer activo
• ≥1 episodios previos de TEP en
ausencia de un FR transitorio mayor.
• SAF

DURACIÓN DE LA ANTICOAGULACIÓN
Se recomienda anticoagulación indefinida con un AVK para pacientes con: SAF y sin factor de
riesgo identificable.
Se debe considerar la anticoagulación extendida (> 3 meses) para pacientes con: 1 FR que no
sea SAF (IIA) o 1 FR transitorio / reversible menor (IIA)
NACO: considerar reducir la dosis de Apixaban o Rivaroxaban para la anticoagulación extendida
luego de los primeros 6 meses de tratamiento (IIA).
- El Endoxabán o el Rivaroxabán son una alternativa a las HBPM, con excepción de pacientes
con cáncer gastrointestinal (IIA).

Duración del Tratamiento
Todos los pacientes con TEP deben ser tratados con anticoagulantes
durante ≥3 meses (IA).

Duración
Tratamiento
Recomendaciones:
• Primer TEP secundario a FR mayor transitorio o reversible (IB)
a) Suspensión de
anticoagulación después de
3 meses:
• TEP recurrente (al menos un episodio previo de TEP) no relacionado con un FR transitorio o
reversible (IB)
• SAF (IB)
b) Extensión de la
anticoagulación más allá de
3 meses:
• Primer episodio de TEP y ningún factor de riesgo identificable (IIaA).
• Primer episodio de TEP asociado con un factor de riesgo persistente distinto de SAF (IIaC).
• Primer episodio de TEP asociado a un FR menor transitorio o reversible (IIaA).
c) Considerar la extensión de
la anticoagulación más allá
de los 3 meses:

Seguimiento
Post TEP:
• Se recomienda seguimiento de rutina a los 3 y 6
meses (I)
• Discordancias: pacientes que persisten sintomáticos a
los 3 meses post TEP pero sin defectos V/Q seran
referidos a un centro experto en hipertensión
pulmonar (I)

Conclusiones
oPatología que ha ido en aumento su sospecha y tratamiento oportuno lo que ha llevado a
disminuir su mortalidad, a través de los años.
oImportante tenerla presente como diagnostico diferencial.
oSiempre frente a la sospecha clinica e inestabilidad hemodinámica, evaluar inicio de
anticoagulación parenteral. Esto cambiará la evolución de la enfermedad.
oLos adultos mayores tiene mayor riesgo de presentarla por tener mas factores de riesgo,
siempre darles la chance de un tratamiento adecuado a su categorización.
oNo olvidar el seguimiento y tiempo de uso de los anticoagulantes según la estratificación del
riesgo.

Tromboembolismo pulmonar diagnostico y manejo en la persona mayor

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Tromboembolismo pulmonar diagnostico y manejo en la persona mayor

Similar a Tromboembolismo pulmonar diagnostico y manejo en la persona mayor (20)

Más de Henry Salas

Más de Henry Salas (6)

Último

Último (20)

Tromboembolismo pulmonar diagnostico y manejo en la persona mayor

Notas del editor