La coagulación intravascular diseminada (CID) es una alteración sistémica que involucra la activación de la coagulación y la fibrinólisis, resultando en trombosis microvasculares y hemorragias. Se asocia con enfermedades como accidentes obstétricos, sepsis, cáncer y traumas. El tratamiento incluye eliminar la causa subyacente, reemplazar factores de coagulación con plasma fresco congelado y crioprecipitado, y administrar heparina para prevenir trombosis adicionales.

1. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
Dr. Sergio Rodriguez
Fernandez

2. Definición
Coagulación Intravascular Diseminada (CID) es una
alteración fisiopatólogica sistémica, trombohemorrágica,
que se presenta en algunas situaciones clínicas bien
definidas y que se acompaña de alteraciones de laboratorio
que indican activación de procoagulantes, activación
fibrinolítica, consumo de inhibidores de la coagulación
y evidencias bioquímicas de daño o falla orgánica.

3. ENFERMEDADES ASOCIADAS
CID AGUDA CID CRONICA
ACCIDENTES OBSTETRICOS
Embolía de líquido amniótico
Desprendimiento de placenta
Feto muerto in utero
Eclampsia
Aborto-feto muerto retenido
Mola hidatidiforme
ENFERMEDADES
Cardiovasculares
Inmunológicas- sindrome de distres respiratorio
Renales
Hematológicas(reaccion transfusional)
Inflamatorias-higado graso
SEPTICEMIA
Gram Negativos – Gram Positivos
VIREMIAS: HIV
Hepatitis– Varicela-Citomegalovirus
CANCER- QUEMADURAS-TRAUMAS

4. LA CASCADA DE LA COAGULACIÓN

5. EVENTOS FISIOPATOLÓGICOS
ACTIVADORES DEL SISTEMA
HEMOSTÁTICO

6. Coagulación intravascular diseminada
 Principales eventos fisiopatológicos:
 Transformación del fibrinógeno en fibrina:
 ↑ del turnover de fibrinógeno.
 ↑ de fibrina en la circulación.
 Aumento utilización fx. Coagulación:
 consumo fx. V, VIII y XIII.
:

7. Coagulación intravascular diseminada
 Aumento de plaquetas:
 agregación plaqueta ría intravascular
 remoción de plaquetas al sitio del coágulo.
 Transformación del plasminógeno en plasmina:
 activación secundaria del sist. Fibrinolítico.
 Lisis de los microtrombos formados.

8. Consecuencias clínicas CID
 Hemorragias: localizadas o gralizadas.
 Daño tisular isquémico: por producción de
depósitos de fibrina en PULMÓN, RIÑÓN,
HÍGADO, CEREBRO.
 Perfusión tisular disminuida: vasos terminales
obstruidos por trombos de fibrina.
SHOCK, HIPOXIA, ACIDOSIS

9. LOS PROBLEMAS MAS SERIOS
 TROMBOSIS
 HEMORRAGIA
El tratamiento debe estar orientado a minimizar estas
complicaciones

10. TIPOS CLÍNICOS CID
 Tipo I: cuadro obstétrico de sospecha y analítica
positiva pero incompleta, CID localizado y
transitorio. Típico de DPPNI. Rápidamente
diagnosticado y tratado.
 Tipo II: cuadro analítico y clínico de CID.
Predomina cuadro hemorrágico polisintomático.
Act. Fibrinolítica evidente.

11. TIPOS CLÍNICOS CID
 Tipo II: Es típico de hrr post-parto, DPPNI de
evolución prolongada con muerte fetal, mola
hidatiforme.
 Tipo III: cuadro clínico florido, polisintomático,
con afectación multivisceral. En ocasiones
cataclismico. Predomina falla renal, hepática y el
pulmón de shock.
Es típico de Embolismo LA, Shock séptico post-
cesarea

12. DIAGNÓSTICO
DATOS DE VALORACIÓN

13. DIAGNÓSTICO
 Indicadores directos:
 Hemorragia profusa genital.
 Signos de anemia severa-shock
 Sangramiento sitios punción-inscicion.
 Petequias-equimosis.
 Hematuria-hemoptisis-gingivorragia.
 Hemoperitoneo-hemorragia interna.

14. DIAGNÓSTICO
 Indicadores LAB:
 Rcto. Plaquetas.
 Sist. Coagulación.
 Disminucion fibrinógeno.
 Aumento de LDH bilirrubina
 Productos degradación fibrinógeno.
 Pruebas de rápida interpretación:
 Tiempo de coagulación o Pba. Formación del
coágulo.
 Lisis del coágulo.

15. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
 Trombocitopenia <150.000/mm3
 Hipofibrinogenemia <150 mg/dl
 PDF >2 microgamas/ml y/o Dimeros D-D
1000 nanogamas/ml
 TTPA >20 segs
Se requieren al menos 3 para establecer
diagnóstico.

16. INDICADORES LAB
 Plaquetas:
 Rcto <150.000
 Tiempo de sangría
 Sist. Coagulación: ALARGADOS
 TTPA
 Tiempo de Protrombina
 Tiempo de Trombina

17. INDICADORES LAB
 Concentración Fibrinógeno ⇓ ⇓ ⇓
 Cifra límite 100mgrs%
 PDF ⇑⇑⇑ ( relación fibrinógeno fibrina)

18. PRUEBAS DE RÁPIDA INTERPRETACIÓN
 Pbas. De formación del coágulo o tiempo de
coagulación.
 Nivel Fibrinógeno
Coágulo firme (5-12min) 300 mgrs%
Parcialmente fragmentado 150 mgrs%
Frágil (Hipofibrinogenemia) 100 mgrs%
Ausencia (Afibrinogenemia) <= 60 mgrs%

19. PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES
 Falla en el mecanismo de coagulación sanguínea r/c
consumo exagerado de plaquetas por daño
endotelial.
 Perdida de factores de coagulación por traumatismo,
hemorragias.
 Potencial falla hemodinámica por hemorragia
incoercible.
 Falla en la perfusión tisular: cerebral, hepática,
pulmonar r/c depósito de fibrina en los vasos

20. PILARES DEL TRATAMIENTO CID
 Eliminar causa:
 Terapia de reemplazo: SANGRE FRESCA
 Plasma fresco congelado.
 Crioprecipitado- Plaquetas
 Uso Heparina: ↓ excesiva generación trombina

21. LA TERAPIA CON HEPARINA
•Heparina de bajo peso molecular
•Cuando existe evidencia clínica de trombosis,
• La dosis óptima no está establecida, pero se recomienda empezar
con dosis bajas (5-10 U/kg/hora), para reducir el riesgo de
hemorragia.
Su uso está sujeto a un monitoreo estricto de los factores de
coagulación.
•Se suspende en período cercano al Parto , o en caso de hemorragia

22. ACCIONES DEL CUIDADO
 Tto. Del Shock y corrección del estado gral.
 Reposición de volumen
 Evitar pérdidas sanguíneas
 Evaluación exámenes lab.
 Balance hidroelectrolítico
 Administración fármacos sg indicación médica.
 Evaluación respuesta de la paciente

23.  Plasma fresco congelado(PFC)
250cc:⇑fibrinógeno 5-10 mg/dl
 Crioprecipitado 35-45 cc: rico en fibrinógeno
⇑5-10 mg/dl.
 Plaquetas: ⇑ 7000-10000 mm3.
 Concentrado globular: se transfunde rápido a
la par del sangrado seguir los electrolitos

24. PREVENCIÓN
 Investigar antec. de hmorragias, enf. Renales,
hepáticas.
 Tto. Oportuno de patologías obstétricas asociadas al
riesgo.
 Evitar maniobras obstétricas bruscas y
traumatizantes.
 Referencia oportuna en toda situación de sospecha.