CUAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
POST BASICO DE CUIDADOS
INTENSIVOS
MATERIA: HEMATOLOGIA
PROFESOR: Dr. ROSA ISELA GARCIA GUDIÑO
ALUMNOS:
CRISETH JIMENEZ LOPEZ
DENYS CRUZ ACOSTA
EDISON ACEVES GONZALEZ
JAVIER JIMENEZ LOPEZ
MANUEL A. QUINTO RANGEL

4. CONCEPTOSCONCEPTOS
COAGULACIONCOAGULACION
Proceso de solidificación de la sangre en el cual se forman
coágulos que taponan los vasos sanguíneos rotos o reparan
temporalmente los que se han debilitado.
FACTORES DE COAGULACION
Proteínas plasmáticas especializadas que participan en la
formación de un coágulo. Se conocen trece factores principales,
que se designan con números romanos y que requieren la
presencia de ciertos cofactores para su activación (calcio,
fosfolípidos)

5. COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA
Es un síndrome hemorrágico sistémico en el que debidoEs un síndrome hemorrágico sistémico en el que debido
a la activación de losa la activación de los mecanismos de coagulación hayde coagulación hay
producción de Fibrina en los vasos grandes e intactosproducción de Fibrina en los vasos grandes e intactos
y mas patente a nivel de la micro circulación formandoy mas patente a nivel de la micro circulación formando
unos micro trombos y en general afecta a variosunos micro trombos y en general afecta a varios
órganos de forma simultáneaórganos de forma simultánea

7. ETIOLOGIAETIOLOGIA
OBSTETRICOSOBSTETRICOS
• Desprendimiento prematuraDesprendimiento prematura
de placenta o abruptiode placenta o abruptio
placentarioplacentario
• Embolia de líquido amniótico.Embolia de líquido amniótico.
• Aborto retenido y muerteAborto retenido y muerte
fetal intrauterinofetal intrauterino
• Mola hidatidiformeMola hidatidiforme
• Pólipo placentario yPólipo placentario y
eclampsiaeclampsia
• Partos laboriosos yPartos laboriosos y
traumáticostraumáticos
INFECCIONINFECCION
 Gram negativosGram negativos
 Gram positivosGram positivos
 AnaerobiosAnaerobios
 MicobacteriasMicobacterias
 HongosHongos
 VirusVirus
ProtozoosProtozoos

8. A. Obstétricos:
- Desprendimiento
placentario
- Retención del feto
muerto
- Toxemia
- Mola hidatiforme
Neoplásicas
- Carcinomas
- Leucemias agudas
- Adenocarcinomas
- Sarcomas
C. Hematológicas
- Reacciones a la
transfusión de sangre
D. Traumáticos
- Quemaduras
- Lesiones múltiples
- Cirugía
- Émbolos grasos
- Mordedura de serpiente
- Intoxicaciones por aspirina
- Procesos infecciones
- Hepatitis
- Glomerulonefritis
- Cirrosis
- Enterocolitis necrotizante
- Lupus eritematoso sistémico

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Trombocitopenia
• Hipofibrinogenemia grave
• Disminucion en de factores de coagulación (II, V y VIII)
• Aumento de actividad fibrinolítica
• Sangrado, posiblemente de muchas áreas del cuerpo
• Formación de trombosis evidenciada por la coloración
azulosa de los dedos
• Hematoma súbito

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Generales: fiebre, hipotensión, acidosis, proteinuria.Generales: fiebre, hipotensión, acidosis, proteinuria.
• Piel/mucosas: petequias, equimosis, hematomas, cianosisPiel/mucosas: petequias, equimosis, hematomas, cianosis
distal, hemorragias por sitios de punción.distal, hemorragias por sitios de punción.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, hemorragias ocultas enGastrointestinales: dolor abdominal, hemorragias ocultas en
heces.heces.
• Pulmonar: hipoxia, taquipnea.Pulmonar: hipoxia, taquipnea.
• Genitourinario: hematuria, oliguria, hemorragia vaginal.Genitourinario: hematuria, oliguria, hemorragia vaginal.

11. Activación de la vía deActivación de la vía de
coagulación extrínsecacoagulación extrínseca
Activación de la vía deActivación de la vía de
coagulación intrínsecacoagulación intrínseca
Aceleración del mecanismo homeostáticoAceleración del mecanismo homeostático
Incremento de la trombinaIncremento de la trombina
Aceleración de conversión de fibrinogeno a fibrina causando laAceleración de conversión de fibrinogeno a fibrina causando la
disminución de los niveles de fibrinogenodisminución de los niveles de fibrinogeno
Incremento en la formación del coagulo que conduce a la disminuciónIncremento en la formación del coagulo que conduce a la disminución
del recuento plaquetario en el plasmadel recuento plaquetario en el plasma
Lisis coaguloLisis coagulo
Incremento de los productos de division de la fibrinaIncremento de los productos de division de la fibrina
HemorragiaHemorragia

12. DIAGNOSTICO
• PARA VALORAR PLAQUETAS:
 Tiempo de sangría
 Recuento de plaquetas
PARA VALORAR REACCIONES DE COAGULACION PLASMATICA:
Tiempo de Protrombina
Tiempo de trombina
PARA VALORAR NIVEL DE FIBRINOGENO EN PLASMA:
Aspecto del coagulo
Titulación de fibrinógeno
PARA VALORAR LA FIBRINÓLISIS:
Determinación de los PDF
PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION RAPIDA

13. • DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE CONSUMO DE
FACTORES DE CUAGULACION
Medición cuantitativa de fibrinógeno
Calculo del factor VIII
Calculo del factor V
MEDICIÓN CUANTITATIVA DE PDF (FIBRINÓGENO Y
FIBRINA)
PRUEBAS CONFIRMATORIAS

14. PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS DE LABORATORIO
PARA EL DXPARA EL DX
PruebaPrueba Parámetro deParámetro de
coagulacióncoagulación
Valores noValores no
embarazoembarazo
ValoresValores
embarazoembarazo
Resultados enResultados en
CIDCID
plaquetasplaquetas plaquetasplaquetas 140.000 a140.000 a
340.000/mm3340.000/mm3
NormalNormal ReducidasReducidas
Productos deProductos de
división de ladivisión de la
fibrinafibrina
Acción de laAcción de la
plasmina sobreplasmina sobre
la fibrina ola fibrina o
fibrinogenofibrinogeno
GeneralmenteGeneralmente
ausentesausentes
GeneralmenteGeneralmente
deprimidosdeprimidos
Factores deFactores de
coagulacióncoagulación
fibrinogenofibrinogeno
(factor I)(factor I)
FibrinogenoFibrinogeno 300 mg/dl300 mg/dl 450 mg/dl450 mg/dl GeneralmenteGeneralmente
deprimidosdeprimidos
Tiempo deTiempo de
protrombinaprotrombina
(PT9(PT9
VíasVías
extrínsecas yextrínsecas y
comunescomunes
11 a 12 seg11 a 12 seg AcortadoAcortado G. prolongadoG. prolongado

15. T.T.
tromboplastinatromboplastina
(PTT)(PTT)
VíasVías
intrínsecasintrínsecas
y comunesy comunes
40 a 60 seg.40 a 60 seg. AcortadoAcortado G.G.
prolongadoprolongado
Tiempo deTiempo de
protrombinaprotrombina
Parcial activadoParcial activado
VíasVías
intrínsecasintrínsecas
y comunesy comunes
25 a 45 seg.25 a 45 seg. AcortadoAcortado G.G.
prolongadoprolongado
Tiempo deTiempo de
coagulacióncoagulación
VíasVías
intrínsecasintrínsecas
y comunesy comunes
6 a 12 min.6 a 12 min. NormalNormal NormalNormal
Tiempo deTiempo de
trombinatrombina
Tasa deTasa de
conversiónconversión
de la fibrinade la fibrina
12 a 18 seg.12 a 18 seg. AcortadoAcortado G.G.
prolongadoprolongado

16. TRATAMIENTO
• INHIBIR LA COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR
 Heparina
REPONER LA VOLEMIA Y FACTORES DE
COAGULACION
Sangre fresca o plasma fresco congelado
Plaquetas
Crioprecipitados
Glóbulos rojos

17. TERAPIATERAPIA TRANSFUSIONAL
Es la restitución de sangre o de alguno de sus
componentes. El principio fundamental la función del
componente faltante y no necesariamente su
alteración cuantitativa, con lo que se corrige el
defecto funcional.
Los GR y sangre total se administra
por vía intravenosa con un catéter
periférico de #18, para favorecer la
infusión y evitar la hemólisis.

18. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
• Se adm. para corregir los sangrados debidos aSe adm. para corregir los sangrados debidos a
deficiencias únicas o múltiples de factores dedeficiencias únicas o múltiples de factores de
coagulación cuando no se dispone de la terapiacoagulación cuando no se dispone de la terapia
específica.específica.
• Está indicado en:Está indicado en:
Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas,Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas,
debidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X ydebidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y
XIXI
• 1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 12 meses a -181 unidad = 250 ml. Se conserva durante 12 meses a -18
°C. Dosis 10-20 ml/kg c/12 horas.°C. Dosis 10-20 ml/kg c/12 horas.
• Aporta 150 mg de fibrinógeno y otros factores por unidadAporta 150 mg de fibrinógeno y otros factores por unidad

19. CONCENTRADO DE PLAQUETASCONCENTRADO DE PLAQUETAS
• Corregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas oCorregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o
funcionales de las plaquetas.funcionales de las plaquetas.
• Está indicado en:Está indicado en:
Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia aplástica,Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia aplástica,
mielodisplasia)mielodisplasia)
Trombocitopatías congénitas y adquiridasTrombocitopatías congénitas y adquiridas
Pacientes con una coagulación intravascular diseminada documentada yPacientes con una coagulación intravascular diseminada documentada y
sangramiento, y recuento de plaquetas inferior a 50.000 por mm3.sangramiento, y recuento de plaquetas inferior a 50.000 por mm3.
Pacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetarioPacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetario
inferior a 50.000 por mm3inferior a 50.000 por mm3
• La administración de plaquetas sólo se debe hacer cuando el cuadro seLa administración de plaquetas sólo se debe hacer cuando el cuadro se
acompaña de manifestaciones hemorrágicas.acompaña de manifestaciones hemorrágicas.
• 1 unidad = 50 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 20-24°C1 unidad = 50 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 20-24°C
(ambiente), en agitación continua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie(ambiente), en agitación continua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie
corporal cada 24 horas, o 1U X CP por cada 10kg de pesocorporal cada 24 horas, o 1U X CP por cada 10kg de peso
• La transfusión de un concentrado plaquetario individual aumenta el recuentoLa transfusión de un concentrado plaquetario individual aumenta el recuento
plaquetario en 5.000 a 8.000 plaquetas por mm3.plaquetario en 5.000 a 8.000 plaquetas por mm3.

20. CRIOPRECIPITADO
• Es un concentrado de factor VIII preparado a partir de
sangre fresca por medio de precipitación en frío.
• Está indicado en:
Deficiencia del factor VIII (hemofilia A)
Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulación
intravascular diseminada)
Hipofibrinogenemia
• 1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18°C.
• La dosis de 1U de crioprecipitados por cada 10 kgs.
de peso eleva el nivel de Factor VIII en 20% y el
fibrinógeno en 50 mgs/dl. Debe ser adm. cada 8 o 12
horas de acuerdo a los niveles que se desee
alcanzar.

21. GLÓBULOS ROJOS EMPACADOSGLÓBULOS ROJOS EMPACADOS
Es la forma adecuada de restaurar el volumen globular paraEs la forma adecuada de restaurar el volumen globular para
mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxígeno.mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxígeno.
• 1 unidad = 250 ml de glóbulos rojos más solución anticoagulante a1 unidad = 250 ml de glóbulos rojos más solución anticoagulante a
un hematocrito de 65 a 75% . No contiene plasma ni plaquetas. Seun hematocrito de 65 a 75% . No contiene plasma ni plaquetas. Se
conserva durante 21 días a 4°C.conserva durante 21 días a 4°C.
• Una unidad o paquete de glóbulos rojos aumentaUna unidad o paquete de glóbulos rojos aumenta
aproximadamente la hemoglobina en 1.5 g. y de 3 a 4% elaproximadamente la hemoglobina en 1.5 g. y de 3 a 4% el
hematocrito.hematocrito.

22. ACTIVIDADES DEACTIVIDADES DE
ENFERMERIAENFERMERIA
• Antes de transfundir realizar laboratorio de pruebas cruzadas,Antes de transfundir realizar laboratorio de pruebas cruzadas,
grupo sanguíneo y Rh.grupo sanguíneo y Rh.
• Colocar datos en la solicitud de transfusión con los de laColocar datos en la solicitud de transfusión con los de la
etiqueta que identifica el producto, el nombre del paciente,etiqueta que identifica el producto, el nombre del paciente,
producto indicado, grupo sanguíneo y Rh, así comoproducto indicado, grupo sanguíneo y Rh, así como
transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores.transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores.
• Diligenciamiento de los registros pertinentes y consentimientoDiligenciamiento de los registros pertinentes y consentimiento
informado de acuerdo a la institucióninformado de acuerdo a la institución
• Explicar el procedimiento al paciente y a la familiaExplicar el procedimiento al paciente y a la familia
• Valorar la temperatura del componente no debe estar muy fríoValorar la temperatura del componente no debe estar muy frío
ya que puede producir reacción al receptorya que puede producir reacción al receptor
• Toma de signos vitales: Temperatura, pulso, respiración,Toma de signos vitales: Temperatura, pulso, respiración,
frecuencia cardiaca y tensión arterial, antes, durante y después defrecuencia cardiaca y tensión arterial, antes, durante y después de
la transfusión.la transfusión.

23. CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
- Interrogar a la paciente de la historia familiar deInterrogar a la paciente de la historia familiar de
hemorragias.hemorragias.
Valoración:Valoración:
- Presencia de hematomasPresencia de hematomas
- Hemorragias prologadasHemorragias prologadas
- Cambios en la piel y mucosasCambios en la piel y mucosas
- hemorragia conjuntivalhemorragia conjuntival
- Hemorragias por lugares de punción y heridasHemorragias por lugares de punción y heridas
- Epistaxis y hemorragias gingivalesEpistaxis y hemorragias gingivales
- Hemorragias gastrointestinalesHemorragias gastrointestinales
- Hematuria, oliguria, dificultad para orinarHematuria, oliguria, dificultad para orinar

24. • Ejecución:Ejecución:
- Revisar exámenes de laboratoriosRevisar exámenes de laboratorios
- Control de líquidos administrados y eliminadosControl de líquidos administrados y eliminados
- Control de signos vitalesControl de signos vitales
- Vena permeableVena permeable
- OBSERVAR SI HAY HEMORRAGIAS G.IOBSERVAR SI HAY HEMORRAGIAS G.I
- Admin. Antiácidos, antihemeticos y laxantesAdmin. Antiácidos, antihemeticos y laxantes
- Mantener vía aérea permeableMantener vía aérea permeable
- Si hay hemorragia vaginal anotar numero de toallas usadasSi hay hemorragia vaginal anotar numero de toallas usadas
- CONTROL NEUROLÓGICOCONTROL NEUROLÓGICO

25. • Este plan debe ser encaminado o buscar el objetivo de:Este plan debe ser encaminado o buscar el objetivo de:
- El paciente permanecerá sin hemorragiasEl paciente permanecerá sin hemorragias
- Si hay hemorragias que haya un control de estaSi hay hemorragias que haya un control de esta
- Un objetivo asociado es que el paciente y el cuidador, puedanUn objetivo asociado es que el paciente y el cuidador, puedan
demostrar conocimientos relacionados con la prevención y el controldemostrar conocimientos relacionados con la prevención y el control
de la hemorragiade la hemorragia

26. • Evitar que en momento de trasfundir exista una entrada de aireEvitar que en momento de trasfundir exista una entrada de aire
al torrente circulatorio, se puede provocar una embolia gaseosa.al torrente circulatorio, se puede provocar una embolia gaseosa.
• Al iniciar el procedimiento de la transfusión, las primeras gotasAl iniciar el procedimiento de la transfusión, las primeras gotas
deberán caer lentamente, la enfermera deberá permanecer losdeberán caer lentamente, la enfermera deberá permanecer los
primeros 10 minutos junto al paciente y si no hay signo deprimeros 10 minutos junto al paciente y si no hay signo de
alarma se ajustara el flujo de goteo según indicación médica.alarma se ajustara el flujo de goteo según indicación médica.
• Realizar una valoración pertinente en busca de signos deRealizar una valoración pertinente en busca de signos de
reacción transfusional (fiebre, urticaria, taquicardia, náuseas yreacción transfusional (fiebre, urticaria, taquicardia, náuseas y
vómito, opresión, dolor torácico, dolor lumbar, hipotensión yvómito, opresión, dolor torácico, dolor lumbar, hipotensión y
broncoespasmo)broncoespasmo)
• Si hay signos de reacción detener inmediatamente la transfusiónSi hay signos de reacción detener inmediatamente la transfusión
y mantener el acceso venoso permeable con solución salina aly mantener el acceso venoso permeable con solución salina al
0,9% de acuerdo con el estado hemodinámico del paciente y0,9% de acuerdo con el estado hemodinámico del paciente y
tomar muestra de sangre con y sin anticoagulante.tomar muestra de sangre con y sin anticoagulante.

27. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
• "Coagulación.""Coagulación." MicrosoMicroso 2005.2005.
• CRUZ, M. Diccionario Pedagógico Universal. Edición 4ª.CRUZ, M. Diccionario Pedagógico Universal. Edición 4ª.
Editorial Pro libros.Editorial Pro libros.
• www.abcmedicus.com/articulo/medicos/2/id/84/pagina/1/mawww.abcmedicus.com/articulo/medicos/2/id/84/pagina/1/ma
nejo_trauma_vascular.htmlnejo_trauma_vascular.html
• ARIAS, F. Obstetricia de alto riesgo. Tercera edición.ARIAS, F. Obstetricia de alto riesgo. Tercera edición.
• GARY, F. William Obstetricia. Edición 21ªGARY, F. William Obstetricia. Edición 21ª