1. Enfermedad Pélvica inflamatoriaEPI Por: Ezequiel González Peraza

2. Definición: Es la inflamacion e infeccion que involucra endometrio, trompas de falopio, ovarios y estructuras pelvicas adyacentes Clasificacion: Aguda y cronica Sintomatica y asintomatica

3. Afecta: Cérvix (cervicitis) Útero (endometritis) Trompas de Falopio ( salpingitis) Ovarios (oophoritis)

4. Epidemiologia: A los 15 años, tres de cada diez adolescentes mexicanas han iniciado su vida sexual. Con ello inician los riesgos para la salud. Epidemiologia: La Salpingitis Aguda es responsable de aproximadamente el 20% de los casos de infertilidad.

5. Factores de riego Multiples parejas sexuales IVSA temprena Uso de DIO ETS previa El no uso de anticonceptivos Las alteraciones en el moco cervical facilitan la migración ascendente de las bacterias hacia la cavidad endometrial.

6. Agente etiológico Chlamydia trachomatis (el + frecuente) Neisseriagonorrhoeae:se asocia al anterior. Anaerobios. Muestras genitales aerobias (E.coli,G.vaginalis..) Patógenos respiratorios.

7. Fisiopatologia: Llegada del agente patogeno Las alteraciones en el moco cervical Facilitan la migración ascendente de las bacterias hacia la cavidad endometrial. EPI

8. Los gérmenes pueden alcanzar los órganos genitales altos por transporte pasivo fijados a la cola de los espermatozoides. El gonococo invade las células que cubren la trompa de Falopio y es mediada por componentes de la superficie del gonococo (lipopolisacáridos). La trompa desarrolla exudado purulento en la luz tubárica, el cual pasa fácilmente a cavidad peritoneal.

9. Cuadro clínico Dolor en hipogastrio,sobre todo, bilateral de intensidad variable que se exacerba con el movimiento, el ejercicio y el coito. Acompañado de: Fiebre mayor de 39ºC Síntomas urinarios: disuria y polaquiuria.

10. Síntomas genitales: metrorragia y leucorrea. Síntomas digestivos: nauseas y vómitos. DOLOR, LEUCORREA, FIEBRE

11. Diagnostico Criterios para el diagnostico de EPI S YS: Dolor abdominal con o sin rebote. Hipersensibilidad de organospelvicos Criterios Adicionales Temperatura Oral > 38.3°C Flujo vaginal anormal

12. Eritrosedimentación Globular Elevada. Proteina C reactiva Elevada Leucositos en una pequeña muestra de secreción vaginal Cultivo cervical con N. gonorrhoeae y C. trachomatis

13. Criterios diagnósticos definitivos Biopsia de endometrio con histopatología positiva a endometritis RM: tubos llenos de líquido / líquido libre pélvico / tubo-ovárico complejo Laparoscopia anormal indicativa de EPI

14. Diagnostico diferencial Embarazo ectópico Torsión o ruptura de masa anexial Apendicitis Endometriosis Cistitis/ pielonefritis

15. Estado clinico No complicada (limitada a trompas u ovarios) Sin peritonitis pélvica Con peritonitis pélvica Complicada (masainflamatoria o absceso que compromete trompa (s) u ovario (s) Sin peritonitis pélvica Con peritonitis pélvica

16. Formas leves (posibilidad de tto ambulatorio): Temperatura <38,3ºC Leucocitosis <11.000 Evidencia mínima de peritonitis. Ruidos intestinales presentes. Capaz de tolerar alimentación oral

17. Recomendable ingreso en: Diagnóstico incierto que no excluye cuadros quirúrgicos como apendicitis o embarazo ectópico. Sospecha de abscesos pélvicos. Paciente embarazada. Paciente adolescente. Mujeres sin hijos.

18. Paciente VIH positiva. Paciente con DIU. Historia reciente de instrumentación intrauterina. Sensanción de enfermedad,nauseas, vómitos, Tª >38.3º, leucocitosis >11000, signos peritonealeas. Paciente incapaz de realizar el régimen terapéutico ambulatorio o cuando este es ineficaz.

19. Tratamiento ambulatorio Régimen A: Ceftriaxona 250 mg Im (dosis única) u otra cefalosporina de 3ªgeneración + Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 días. Régimen B: Ofloxacino 400 mg/12h V.O durante 14 días + Clindamicina 450 mg/6h V.O ó Metronidazol 500mg /12h. V.O durante 14 días. Si no respuesta al tto en 72 h requieren hospitalización para confirmar diagnóstico y ttoendovenoso.

20. Tratamiento Hospitalario Pauta A: Cefotaxima 2gr/6horas IV (cefalosporina de 3ª generación). + Doxiciclina 100 mg/12h IV Administrar hasta 48 horas después de que se objetive mejoría clínica evidente. Después, la doxiciclina 100/12h debe mantenerse hasta completar 14 días de tratamiento.

21. Pauta B: Clindamicina 900 mg/8h IV + Gentamicina 240 mg/24 h en monodosis diaria (cobertura ideal para anaerobios, si sospecha de infección de absceso tuboovárico). Mantener hasta 48 horas después de objetivar mejoría clínica evidente. Después mantener clindmicina 450 mg /6h V.O o Doxiciclina 100 mg/12 h V.O hasta completar 14 días.

22. GRACIAS