Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a ENFERMEDAD INFLAMTORIA.pptx
Similar a ENFERMEDAD INFLAMTORIA.pptx (20)
Más de 214567 22
Más de 214567 22 (20)
Último
Último (20)
ENFERMEDAD INFLAMTORIA.pptx
- 1. Adjunto: Dr: Giovanni Salazar Residente: Dra. Adriana castillo R2 Cirugía general ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Hospital Licenciado José María Benítez Postgrado de Ginecología y Obstetricia
- 2. La EIP es un síndrome clínico que engloba la patología infecciosa del tracto genital superior; ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
- 3. Epidemiologia Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354 Consultas medicas • 60% asistencia • 25-45 años Riesgo • Mayor población en adolescentes sexualmente activa Riesgo • Parejas sexuales diferentes • Relaciones sexuales sin protección
- 4. Etiología Patógenos de trasmisión sexual: • Neisseria Gonorrhoeae, • Chlamydia Trachomatis • Mycoplasma Genitalium Patógenos de trasmisión sexual: • Gérmenes aerobios-anaerobios facultativos (Streptococcus spp) • Proteus mirabilis, • Escherichia coli), • Anaerobios (Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp, Prevotella spp Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
- 5. Microorganismos del entorno vaginal o ITS proteasas mucolíticas degradan el tapón mucoso y los antimicrobianos presentes en la mucosa del tracto vaginal inflamación cervical facilitar una infección ascendente por microorganismos cervicales y vaginales Endometritis y salpingitis Fisiopatología
- 6. SALPINGITIS Fisiopatología Cambios • Degeneración epitelial • Células inflamatorias Vasodilatación • Destrucción del endosalpinx • Aglutinación de pus Topamientos de trompas • Embarazo ectópico e infertilidad • Posterior a eliminación de los gérmenes Disfuncionalidad • Absceso tubo ovárico
- 7. Clínica Sintomática o no asintomático Dolor abdominal 95% Aumento de flujo 75% Vómitos 14% Síntomas urinarios Sangrado anormal
- 8. Manual de ginecología y obstetricia. Dr Jorge A. Carvajal. Decimocuarta Ed 2023 Criterios de Hager
- 9. Estadificacion Clínica Estadio I Salpingitis aguda Estadio II Salpingitis aguda con pelviperitonitis Estadio III Formación abscesos tubovaricos Estadio IV Rotura de absceso tubovarico Vías de infección Ascendente 80-90% Cérvix al endometrio Sistema linfático 6% Infección de parametritos DIU. Vía hematógena 6% Tuberculosis Tromboflebitis pélvica Contigüidad 3% Apendicitis , peritonitis
- 10. Diagnóstico Anamnesis Edad Numero de parejas sexuales FUR Pruebas complementarias Ecosonograma abdominal Cultivo TAC pélvica Tacto vaginal
- 11. Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
- 12. •Hemograma: Leucocitosis > 10.500 (60% de los casos) •VSG > 15 mm / h (75% de los casos) •PCR > 10 mg / dl S 93% y E 93% (95% de los casos) •Son inespecíficos para EPI •Uroanálisis, sedimento y cultivo •B-HCGDescartar Embarazo ectópico •Diagnostico de otras ITS: VIH, Serología, VHB. Reactantes Fase aguda
- 13. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354 Diagnostico diferencial Gestación ectópica Quiste ovario Apendicitis aguda Gastroenteritis Cistitis pielonefritis
- 14. Tratamiento a la pareja Ceftriaxona 500 mg IM DU + Azitromicina 1 g VO DU o Doxiciclina 100 mg/12 h VO por 7 días Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354 Tratamiento Ambulatorio 1.ª elección • Ceftriaxona 1 g IM/IV (dosis única) + • Doxiciclina 100 mg/12 h VO (14 días) +/- • Metronidazol 500 mg/12 h VO (14 días) (sospecha anaerobios) Alergia a la penicilina y derivados • Azitromicina 2 g VO (dosis única) + • Doxiciclina 100 mg/12 h VO (14 días) +/- • Metronidazol 500 mg/12 h VO (14 días) (sospecha anaerobios) Alergia a las tetraciclinas • Ceftriaxona 1 g IM/IV (dosis única) + • Azitromicina 1 g VO (repetir a la semana) +/- • Metronidazol 500 mg/12 h VO (14 días) (sospecha de anaerobios) Tratamiento
- 15. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354 Tratamiento Hospitalario 1.ª elección • Ceftriaxona 2 g /24 h IV +/- • Doxiciclina 100 mg /12 h IV o VO +/- metronidazol 1,5 g /24 h IV Cuando exista mejoría y pueda usarse la vía oral pasar a doxiciclina 100 mg /12 h + metronidazol 500 mg /12 h VO hasta completar 14 días Alérgicas Grupo 1: Gentamicina 5 mg/kg/24 h IV • Aztreonam 1 g/8 h IV Grupo 2: Clindamicina 900 mg/8 h IV + doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO • Tigeciclina 50 mg/12 h IV (precedido de dosis de carga de 100 mg IV) En caso de uso de gentamicina monitorizar la función renal (al menos 2 veces/semana) y, siempre que sea posible, los niveles del fármaco. Mala respuesta • Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g/8 h IV + doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO
- 16. Tratamiento quirúrgico Abdomen agudo Explorar cavidad abdominal Según la afectación de área pélvica
- 17. Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
- 18. Complicaciones Abscesos tubo ováricos y peritonitis pélvica Síndrome de Fitz- Hugh-Curtis • Adherencias inflamatorias de la cápsula hepática al peritoneo parietal. Dolor en el hipocondrio derecho
- 21. Definición Gestación ectópica es aquella que se localiza fuera de la cavidad uterina. .
- 22. Esta complicación se produce cuando hay obstáculos para la migración del huevo fecundado hacia la cavidad ETIOLOGÍA
- 23. CLASIFICACION Localización • Tubárica. • Intersticial o Intramural • Ístmica • Ampular • Infundibular manifestaciones Clínica • Ectópico conservado • Ectópico roto
- 24. UBICACIÓN
- 26. Etiopatogenia La trompa de Falopio es el sitio más frecuente de implantación ectópico (90%), particularmente en su segmento ampular (> 2/3 casos).
- 27. Manifestaciones clínicas Dolor pélvico Shock hemorrágico Sangrado vaginal Taquicardia Hipotensión Hemoperitoneo Masivo Distención abdominal
- 28. Embarazo ectópico no complicado Atraso menstrual y metrorragia l Sintomatología de embarazo Gestante hemodinamicamente estable Sin signos de irritación peritoneal Embarazo ectópico complicado Sintomatologia 4 a 6 semanas Ruptura de de trompa gravída mas hemoperitoneo
- 30. Examen físico Dolor a la palpación abdominopélvica (75% de los casos), que aumenta con la movilización del cuello uterino. Dolor a la palpación del fondo de saco de Douglas mas anexo Tacto vagina con presencia de sangrado
- 32. Culdocentesis
- 35. Tratamiento Expectante • Riesgo del manejo • Paciente asintomaticosβ- hCG < 100 mUI/ Medico • Metrotexato Quirúrgico • Conservadora • Radical
- 38. Indicaciones de cirugía conservadora: Salpingostomía • Deseo de embarazo futuro • Embarazo tubario pequeño no complicado • Trompa contralateral ausente o dañada
- 39. CORNUOSTOMIA .
Notas del editor
- generalmente resultado de una infección ascendente desde el endocérvix, pudiendo llegar a afectar en su evolución al endometrio (endometritis), miometrio (miometritis), trompas (salpingitis), ovarios (ooforitis), parametrios (parametritis) y peritoneo pélvico (pelviperitonitis).
- La mayoría de ellas menores de 25 años
- Deficion de salpingitis
- Dolor abdominal bajo 95% Bilateral Anexial Dispareunia Aumenta con la posición, maniobras de Valsalva, exploración clínica. Aumento del flujo vaginal 75 % Flujo de características anormales Síntomas urinarios 35% Polaquiuria Sangrado anormal 45% Menorragia-Intermestrual- Postcoital
- Gestación ectópica y aborto séptico Endometriosis severa, adenomiosis, quiste ovárico complicado, dismenorrea intensa y ovulación dolorosa Apendicitis, gastroenteritis, Cistitis, pielonefritis
- Abdomen agudo, peritonitis generalizada, absceso tubo-ovárico roto, aumento del tamaño del absceso (abscesos mayores de 8 cm generalmente no responden al tto ATB) y sepsis que no mejora con la reanimación. Explorar la cavidad abdominal liberar adherencias Dependiendo el compromiso Salpingectomía, oforectomía, histerectomía. Se realiza lavado peritoneal. Persistencia de fiebre Leucocitosis Aumento de tamaño del absceso tubovarico >8cm Rotura del absceso
- Esterilidad: la EIP es una causa frecuente de una patología tubárica, que ocasiona estenosis, obstrucciones y adherencias. Se considera que la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia trachomatis incrementan de manera similar el riesgo de esterilidad y de gestación ectópica, produciendo en el 50% de casos una oclusión tubárica distal (40-42). La incidencia de esterilidad tras un primer episodio de EIP se estima alrededor del 13-18%. Sin embargo, con cada recidiva el riesgo de esterilidad practicamente se duplica, con una incidencia del 35% después de dos episodios y del 75% después de tres o más (41). – Embarazo ectópico: la EIP incrementa el riesgo relativo de gestación ectópica, que se multiplica por 6-7 veces, aunque el absoluto sigue manteniéndose bajo, alrededor del 1% (41)
- Puede suceder en aproximadamente el 1% de las gestaciones. La localización más frecuente (95% de los casos) son las trompas de Falopio
- , o alteraciones para su implantación
- Con estabilidad hemodinámica. Con inestabilidad hemodinámica
- Tubárica. 95% Insterticial o Intramural Istmica Ampular Infundibular El lugar más frecuente de implantación es la trompa uterina (95%) de esta la más frecuente es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el sitio donde ocurre la fecundación. Otras localizaciones: ovárica y abdominal 2.51%; más raro el ectópico cervical 0.07%-0.1%. es el sitio más frecuente de implantación ectópico (90%), particularmente en su segmento amp ular (> 2/3 casos).
- El 10% restante lo componen los embarazos abdominal, cervical, ovárico, y de la cicatriz de cesárea, todos ellos con una frecuencia de 1-3%, pero elevada morbilidad, causada principalmente por un mayor retraso en el diagnóstico.
- La clínica del EE puede ser muy variable, desde mujeres asintomáticas hasta cuadros graves con shock hipovolémico por embarazo ectópico roto y hemoperitoneo masivo secundario. El riesgo de muerte es mayor si la sospecha diagnóstica es tardía En este sentido, es vital mantener un alto índice de sospecha ante cualquier mujer en edad fértil, sexualmente activa, independiente de su método anticonceptivo, que relate sangrado genital y/o dolor pelviano
- (75% de los casos), que aumenta con la movilización del cuello uterino.
- Ecografía transvaginal Este examen puede llevar al diagnóstico definitivo de EE, mediante la visualización de un saco gestacional con saco vitelino y/o un embrión, en localización extrauterina Culdocentesis Es una técnica sencilla que persigue obtener sangre acumulada en el fondo de saco peritoneal de Douglas, mediante punción con aguja larga, vía transvaginal del fondo vaginal posterior y aspiración con jeringa El legrado-biopsia El diagnóstico definitivo de embarazo ectópico es histológico. La trompa resecada en la cirugía debe ser enviada a biopsia, donde se confirmará el diagnóstico
- Signo de arias stella Se aprecia decidualización del endometrio con glándulas hipersecretoras y núcleos atípicos sin vellosidades coriónicas. En mujeres sometidas a legrado uterino con diagnóstico de aborto, la biopsia del material extraído debe ser observada. Si el informe es sugerente de signo de Arias Stella, la paciente debe ser reevaluada por la probabilidad de un EE no diagnosticado y tratado como aborto.
- .Paciente asintomática, clínicamente estable 2. Embarazo ectópico tubario 3. Tumor anexial < 3,5 cm, sin latidos embrionarios 4. Títulos de β-hCG < 100 mUI/ml (discutible hasta 150) 5. Dispuestas y capaces de volver a control. 6. Comprender los riesgos inherentes al manejo Se basa en el uso de un medicamento que bloquea el metabolismo del ácido fólico, el Metotrexato. El Metotrexato (MTX), es un antagonista de ácido fólico que inhibe la síntesis de DNA y reproducción celular, siendo categoría X para el embarazo. La dosis en EE es 50mg por m2 de superficie corporal IM por una vez (habitualmente 75 mg). tratamiento quirúrgico es la laparoscopía
- conservador Intenta preservar la fertilidad; se ha demostrado un 84% de permeabilidad tubaria con este tratamiento. Se realiza una salpingostomía lineal, se extrae el trofoblasto y se intenta preservar la anatomía de la trompa
- Incisión lineal sobre la gestación ectópica con bisturí o electrobisturí buscando el plano de clivaje y resecando la gestación ectópica sin comprometer el tejido miometrial de alrededor Resección en forma V, incluyendo gestación ectópica y miometrio circundante. Se considera una opción más agresiva y de mayor complejidad quirúrgica.
- Resección en forma V, incluyendo gestación ectópica y miometrio circundante. Se considera una opción más agresiva y de mayor complejidad quirúrgica.
- Las gestaciones ectópicas localizadas en el cérvix uterino son raras y constituyen <1% del total de gestaciones ectópicas. La proximidad entre las arterias uterinas y el cérvix, y la potencial invasión de las mismas por el trofoblasto hace que sean consideradas gestaciones ectópicas de muy alto riesgo de sangrado.