sifiliscongenita

2. CONTENIDO
• Microbiología del Treponema Pallidum
• Generalidades Sífilis
• Tratamiento Sífilis – Criterios del CDC
2015
• Sífilis congénita – GPC Colombia

3. MICROBIOLOGÍA DEL TREPONEMA PALLIDUM
Treponema pallidum es una bacteria gram negativa que pertenece al
orden Sprirochaetales. Dentro de este orden también se agrupan
Borrelia y Leptospira
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

4. MICROBIOLOGÍA DEL TREPONEMA PALLIDUM
Es una bacteria microaerofilica y no crece en cultivos acelulares
debido a que depende de las células del hospedero para la
producción de las purinas, pirimidinas y varios aminoácidos
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

5. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
La sífilis primaria se caracteriza por la presencia de una o varias
lesiones cutáneas indoloras en el sitio de entrada de la espiroqueta
(chancro). En esta lesión la densidad de microorganismos es muy
elevada
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

6. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
En la sífilis secundaria aparece compromiso diseminado de predominio
cutáneo (exantema), lesiones en mucosa y linfadenopatia
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

7. GENERALIDADES DE LA
SÍFILIS
Las lesiones cutáneas de la sífilis primaria y de la sífilis secundaria son
sitios de replicación activa del treponema
¡ESTOS PACIENTES SON MUY CONTAGIOSOS EN ESTAS FASES!
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

8. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
En la sífilis terciaria puede haber compromiso de casi todos los
tejidos.
• Lesiones cardiacas
• Lesiones gomatosas
• Tabes Dorsalis
• Paresias y demencia
• Ceguera
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

9. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
Es un organismo muy lábil que no resiste la desecación ni la exposición
a detergentes. La transmisión no sucede por contacto con objetos
inanimados. El contagio ocurre por contacto sexual con mucosas o
lesiones de un paciente infectado, por transfusiones y por transmisión
vertical
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

10. • GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
• Pruebas no treponémicas: biológicamente inespecíficas, rápidas y de bajo
costo
• Pruebas treponémicas específicas: Pruebas confirmatorias. Detectan la
presencia de anticuerpos específicos contra antígenos del Treponema
pallidum
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

11. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
Las pruebas no treponémicas detectan la presencia de IgG o IgM
(anticuerpos reagínicos) contra lípidos que se liberan de las células
dañadas y que van a aparecer en la superficie de los treponemas
• Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) y la prueba de
Reagina Plasmática Rápida (RPR): Miden la floculación del
antígeno cardiolipinico cuando entra en contacto con el suero del
paciente. El VDRL es la única prueba no treponémica aprobada
para el uso en LCR
• Reagina Sérica no Calentada (USR)
• Prueba de suero no calentada con rojo de toluidina (TRUST)
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

12. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
Pruebas treponémicas
• Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes
(FTA-ABS)
• Prueba de aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-
PA)
• Inmunoensayos Enzimáticos Específicos (EIA)
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

13. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
El tratamiento eficaz de la sífilis primaria y secundaria (en menor
medida de la sífilis tardía) conlleva una disminución de los títulos en el
VDRL y en el RPR, por lo cual estas pruebas se pueden utilizar para
hacer un seguimiento de la respuesta al tratamiento.
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

14. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
El VDRL en LCR es muy específico, pero poco sensible
Un VDRL positivo confirma el diagnóstico, pero un VDRL negativo no
excluye la neurosífilis
La FTA-ABS en LCR es muy sensible pero poco específica
Una FTA-ABS positiva no confirma el diagnóstico de neurosífilis,
pero un resultado negativo lo descarta
Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

15. TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
Tratamiento de la sífilis primaria y
secundaria
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

16. TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
Tratamiento de la sífilis latente temprana y
tardía
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

17. TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
Tratamiento de la sífilis terciaria y de la
neurosífilis
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

18. TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
• El seguimiento de la sífilis se hace con descenso en títulos de
anticuerpos en los siguientes 6 meses
• En caso de sífilis también evaluar para VIH
• En los niños con sífilis considerar la posibilidad de sífilis congénita o
de abuso
sexual
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

19. SÍFILIS
GESTACIONAL
Sífilis gestacional - caso
probable
Sífilis gestacional - caso
confirmado
Sífilis gestacional -
Reinfección
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

20. SÍFILIS GESTACIONAL
Sífilis gestacional - caso probable
Gestante, puérpera o con aborto en los
últimos 40 días. Con o sin signos
clínicos de sífilis, con una prueba
treponémica rápida positiva, que no
haya recibido tratamiento adecuado de
acuerdo a su estadio clínico durante la
presente gestación. A esta paciente se
le debe solicitar una prueba no
treponémica (VDRL o RPR).
Los casos probables no son
reportados al SIVIGILAGuía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

21. SÍFILIS GESTACIONAL
Sífilis gestacional - caso confirmado
Gestante, puérpera o con aborto en los
últimos 40 días. Con o sin signos
clínicos de sífilis, con una prueba
treponémica rápida positiva y una
prueba no treponémica (VDRL o RPR)
reactiva a cualquier dilución que no
haya recibido tratamiento adecuado para
su estado clínico durante la presente
gestación, o que tenga una re-infección
no tratada.
Los casos confirmados se reportan alGuía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

22. SÍFILIS GESTACIONAL
Sífilis gestacional - Reinfección
a. Mujer gestante o en puerperio que
después de haber recibido
tratamiento presenta: lesiones en piel
o úlceras genitales sugestivas de
sífilis. O un aumento en los títulos de
la prueba no treponémica de 4 veces
o un aumento de 2 diluciones
b. Mujer gestante o en puerperio que
después de recibir tratamiento
adecuado y después de 6 meses, no
presenta un descenso de 4 veces
los títulos o de 2 diluciones
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

23. SÍFILIS GESTACIONAL
El tratamiento de la sífilis gestacional se debe realizar de acuerdo al
estadio de la enfermedad en que se encuentre la gestante
Primari
a
Secundarí
a
Latente
tempran
a
Latent
e
tardía
Terciari
a
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

24. SÍFILIS GESTACIONAL
En mujeres con prueba treponémica rápida positiva se recomienda aplicar
una dosis de 2.400.000 UI de penicilina benzatínica al momento de
conocer el resultado de la prueba rápida durante el primer control prenatal
y después continuar el manejo de la paciente de acuerdo al estadio de la
enfermedad en que se encuentre
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Una dosis de penicilina benzatínica al menos 30 días antes del parto reduce en un 97% el
riesgo de sífilis congénita en el neonato

25. FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SÍFILIS GESTACIONAL
En las gestantes con prueba treponémica rápida positiva se recomienda
realizar una prueba no treponémica (VDRL o RPR) inmediatamente
después de la aplicación de la penicilina benzatínica, durante la misma
consulta en que se realizó el diagnóstico de sospecha de caso de sífilis
gestacional.
El resultado de la prueba no treponémica se evaluará en el próximo
control prenatal. Esto porque permite establecer una línea de base
para establecer la efectividad del tratamiento y las re-infecciones.
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

26. SÍFILIS GESTACIONAL
Desensibilización: 14 dosis con intervalo de 15 minutos en un total de 3h
45 min
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

27. SÍFILIS GESTACIONAL
Las gestantes tratadas por sífilis gestacional deben recibir
seguimiento de
la efectividad del tratamiento mediante pruebas no treponémicas
(VDRL o RPR)
El seguimiento se hace a cada trimestre, al momento del parto, post-aborto
o en la primera consulta en caso de parto domiciliario.
Se considera un tratamiento efectivo cuando se presenta una
disminución de 2 diluciones respecto a la serología inicial.
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

28. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
SÍFILIS CONGÉNITA
• Bajo peso al nacer
• Prematurez
• Pénfigo palmoplantar
• Rash
• Hepatoesplenomegalia
• Rágades (fisuras periorificiales, predominan en comisuras de los labios,
pero pueden afectar también ojos, nariz y ano)
• Rinorrea muco-sanguinolenta
• Hidrops fetal

29. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
SÍFILIS CONGÉNITA
• Cuadro hemático: Anemia, reacción leucemoide (>35.000
leucocitos/mm3), Trombocitopenia (<150.000 plaquetas/mm3). Sin
que exista asociación con trastorno hipertensivo previo
• Radiografia de huesos largos: Con evidencia de periostitis,
bandas metafisiarias u osteocondritis
• LCR reactivo para VDRL en cualquier dilución o con
alteraciones en las proteínas o leucocitos (meningitis aséptica)

30. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
SÍFILIS CONGÉNITA
• Elevación de las aminotransferasas (AST o ALT) e hiperbilirrubinemia
directa (bilirrubina directa >20% del total de la bilirrubina total)
•
Uroanálisis con proteinuria, hematuria o cilindruria

31. SÍFILIS
CONGÉNITA
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

32. SÍFILIS
CONGÉNITA
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Pénfigo
palmoplantar

33. SÍFILIS
CONGÉNITA
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Rash de la sífilis
congénita

34. SÍFILIS
CONGÉNITA
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Rágad
es

35. SÍFILIS
CONGÉNITA
Rinorrea
mucosanguinolentaGuía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

36. SÍFILIS
CONGÉNITA
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Hidrops
Fetal

37. SÍFILIS
CONGÉNITA
Neonato que cumpla uno de los siguientes:
a. Anormalidades al examen físico consistentes con sífilis congénita
b. Prueba no treponémica de cuatro veces los títulos (o dos veces las
diluciones) de la madre
c. Prueba de campo oscuro o PCR positiva para Treponema pallidum
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 1 – Sífilis congénita altamente probable o
confirmada

38. SÍFILIS
CONGÉNITA
• Analisis de LCR: Citoquímico y
VDRL
• Hemograma y diferencial de
plaquetas
• Radiografia de huesos largos
• Radiografia de torax
• Función hepática
• Neuroimagen
• Examen oftalmológico
• Potenciales auditivos
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 1 – Sífilis congénita altamente probable o
confirmada

39. SÍFILIS
CONGÉNITA
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 1 – Sífilis congénita altamente probable o
confirmada

40. SÍFILIS
CONGÉNITA
Neonato sin anormalidades al examen físico, con prueba no treponémica
igual o menos de 4 veces los títulos (dos diluciones) de la madre y con
uno de los siguientes:
a. Madre no tratada o inadecuadamente tratada
b. Madre que fue tratada con régimen distinto a penicilina (i.e.
macrolidos)
c. Madre que recibió tratamiento menos de 4 semanas antes del parto
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 2 – Sífilis congénita posible

41. SÍFILIS
CONGÉNITA
• Análisis de LCR: VDRL y
citoquímico
• Hemograma y diferencial de
plaquetas
• Radiografía de huesos largos
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 2 – Sífilis congénita posible

42. SÍFILIS
CONGÉNITA
Sólo si toda la evaluación, incluyendo LCR es normal y se puede hacer
seguimiento estrecho del paciente
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 2 – Sífilis congénita posible

43. SÍFILIS
CONGÉNITA
Neonato sin anormalidades al examen físico, con prueba no treponémica
igual o menor en 4 veces los títulos (dos diluciones) de la madre y con
las dos siguientes condiciones:
a. Madre que fue adecuadamente tratada durante el embarazo, con
tratamiento
administrado antes de 4 semanas previas al embarazo
b. Madre que no tiene evidencia de reinfección o recurrencia
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 3 – Sífilis congénita poco
probable

44. SÍFILIS
CONGÉNITA
No requieren evaluaciones
adicionales
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 3 – Sífilis congénita poco
probable

45. SÍFILIS
CONGÉNITA
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 3 – Sífilis congénita poco
probable

46. SÍFILIS
CONGÉNITA
Neonato sin anormalidades al examen físico, con prueba no treponémica
igual o menor en 4 veces los títulos (dos diluciones) de la madre y con
las dos siguientes condiciones:
a. Madre que fue adecuadamente tratada antes del embarazo
b. Y que mantuvo títulos bajos y estables en el transcurso de la
gestación (VDRL<1:2 o RPR <1:4)
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 4 – Sífilis congénita
improbable

47. SÍFILIS
CONGÉNITA
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 4 – Sífilis congénita
improbable
No requieren evaluaciones
adicionales

48. SÍFILIS
CONGÉNITA
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).
ESCENARIO 4 – Sífilis congénita
improbable

49. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

50. SÍFILIS CONGÉNITA
Si el recién nacido tuvo compromiso de sistema nervioso central se debe
realizar una punción lumbar a los seis meses para comprobar que el LCR
esté en parámetros de normalidad.
Si persiste algún parámetro alterado, deberá recibir tratamiento
nuevamente ajustado al peso actual.
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41