Sifilis en el embarazo y el recien nacido

1. LAYLA HAMAD
CLÍNICA DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO

2. Treponema pallidum
ETS
Transplacentario
Canal de parto
(100%)
Prevalencia de sífilis
gestacional
Alta incidencia de sífilis
congénita
80% aborto
Muerte fetal
Parto pretermino
Sífilis congénita
Aborto tardío espontaneo (20 -40 %)
Mortinato (20-25%)
Parto pretermino (15-55%)
A termino (40-70%)

3. Factores de riesgo
Madre
Conducta sexual
ETS actual o
pasada
Consumo de
drogas
psicoactivas
Nivel
socioeconómico
bajo
Feto
Ausencia de
control prenatal
Diagnostico
Tratamiento

5. Clasificación de la sífilis
• Pápula solitaria con ulceración
central
Primaria
10- 90 días
• Adenopatías generalizadas,
erupción maculopapular, alopecia,
condiloma plano
Secundaria
6 semanas
• Temprana
• Tardía
• Reactividad en pruebas
Fase latente
• Gomatosa: compromiso de piel y sistema óseo
• Cardiovascular : aneurisma aórtico, aortitis
• SNC: tabes dorsal, paresia gral, meningovascular
Terciaria
3 a 20 años

7. Probabilidad de transmisión
Primaria o
secundaria
60 -90%
Latente
temprana
40%
Latente
tardía
< 10%
NO SE TRANSMITE
POR LECHE
MATERNA

8. Detección
Sífilis gestacional
y congénita
• Primera
consulta de
atención
prenatal
3 er
trimestre
Terminación
de la
gestación

9. Diagnóstico
Pruebas no
treponemicas
VDRL( venereal disease research
laboratory)
Reactiva > 1:8diluciones
4- 8 semanas despues de la infección
Pruebas treponemicas
FTA- ABS ( absorción de anticuerpos
treponémicos fluorescentes) no
negativiza después del tratamiento
TPHA ( treponema pallidum
hemaglutination) >1/60

10. Diagnóstico
• Gestante con prueba VDRL reactiva >1:8 o
mas dilución, o en menor dilución con prueba
treponemica reactiva.
Caso de
sífilis
gestacional
• Gestante o mujer en puerperio que después
de haber recibido tratamiento, presenta
durante el seguimiento clínico y serológico, la
aparición de lesiones compatibles en genitales
o en piel, o un aumento en los títulos de la
prueba no treponémica de 4 veces o de dos
diluciones.
Re
infección

11. Diagnóstico
Todo recién nacido hijo de gestante con diagnóstico de sífilis en el embarazo actual, con una o
varias manifestaciones sugestivas de sífilis congénita al examen físico con exámenes
paraclínicos sugestivos de sífilis congénita
Todo fruto de la gestación con prueba no treponémica con títulos cuatro veces mayores que
los títulos de la madre al momento del parto, lo que equivale a dos diluciones por encima del
título materno.
Fruto de la gestación de madre con sífilis gestacional sin tratamiento o con tratamiento
inadecuado para prevenir la sífilis congénita, sin importar el resultado de la prueba no
treponémica del neonato.
Caso de sífilis congénita:

12. Escenarios en el recién
nacido
Enfermedad probada o altamente probable y examen físico compatible con SC o VDRL o RPR
con titulación >4 veces los títulos maternos o Campo obscuro + o anticuerpos fluorescentes +.
Huella o cicatriz serológica. Hay constancia de tratamiento adecuado antes del embarazo con
títulos que permanecen bajos y estables (> 1:2 diluciones si la prueba es VDRL y menor o igual
a 1:4 si es RPR).
Examen físico normal y serología igual a la madre o con <4 veces los títulos maternos y madre
no tratada, tratada inadecuadamente o sin registro de tto o madre tratada con eritromicina u
otro antibiótico diferente a la penicilina o madre tratada en las últimas 4 semanas de su
embarazo.
La madre fue tratada adecuadamente en el embarazo, con disminución adecuada
de títulos y sin reinfección ni recaída. Se recomienda tratamiento profiláctico

13. Diagnostico
Si VDRL – repetir al 3
trimestre
Si VDRL + buscar
manifestaciones
No manifestaciones
pero laboratorio + = s .
Latente
Recaídas cuando no se
trata o se trata
inadecuadamente
Toda prueba no
treponémica reactiva
debe confirmarse con
treponemica
Si prueba treponemica no
reactiva, se puede
considerar falso positivo
a la prueba no
treponemica
Cuando serología no
treponemica muestra
títulos bajos y prueba
treponemica reactiva
1. Cicatriz inmunológica
2. Infección activa
Antecedente de sífilis
tratada con serología
titulo bajos no requiere
tto, no realizar prueba
treponemica
Si la paciente presenta
prueba no treponemica
con títulos bajos, y
dificultad en realizar otra
prueba o al interrogatorio
iniciar tto

14. Tratamiento
Tratamiento
farmacológico
Búsqueda de
otras ETS
Educación

15. Tratamiento
Sífilis temprana
• Penicilina
benzatinica 2,4
millones U IM DU
Sífilis tardía o
duración
desconocida
• Penicilina
benzatinica 7,2
millones U, 3 dosis
cada una de 2,4
millones IM
intervalo de una
semana
Neurosifilis
• Penicilina cristalina
18.24 millones de U
día, 3-4 millones U
IV cada 4 horas por
10 a 14 días
Sífilis primaria, secundaria o latente
temprana 2,4 millones U previno la
infección fetal en un 98%
Reinfección: se recomienda repetir el
tratamiento con esquema de
penicilina benzatínica 2´400.000
UI/IM, una dosis cada semana hasta
completar 3 dosis.

16. Tratamiento inadecuado:
•Antibiótico diferente a la penicilina
•Intervalo entre la aplicación de la
ultima dosis y el parto <30 días
•Tratamiento incompleto
•Dosificación inadecuada
Reacción de Jarisch-
Herxheimer: cuadro febril
agudo asociado a cefalea y
mialgias, en las primeras 24 h
del inicio de tratamiento, puede
provocar parto pretérmino
•5 – 10% alergia a la penicilina
•Si prueba cutánea + =
desensibilizacion
•No esta recomendada tetraciclina ni
eritromicina

17. Recién nacido
Sífilis congénita:
penicilina G cristalina
100.000 UI/Kg/IV
divididos en 2 dosis
cada 12 horas por 7
días
150.000 UI/Kg/IV del
día 8 a 10 en 3 dosis
una cada 8 horas
Expuesto pero que
no cumpla con
criterio de sífilis
congénita pero con
madre tratada una
sola dosis de
penicilina benzatínica
50.000 UI/Kg/IM
como profilaxis
Sífilis congénita
realizar seguimiento
serológico cada 3
meses hasta el año
de edad con el fin de
verificar la
disminución de 2
diluciones hasta -

18. Seguimiento y prevención
•Seguimiento mensual de títulos serológicos
•Después de administración de penicilina tomar prueba VDRL que será revisada en el
próximo control prenatal
•Test no treponemicos declinan después de 3 a 6 meses y aun mas después de 1 año
•Infección latente declinan en 1 año
•Respuesta a tratamiento
•Disminución de anticuerpos no treponemicos para pacientes tratadas
•Estable o disminución a 1:4 o menos
•Brindar asesoría y valoración en salud sexual a los contactos

19. Bibliografía
• Casas R, Rodríguez M, Rivas J. Sífilis y embarazo ¿Cómo
diagnosticar y tratar oportunamente?. Revista colombiana de
obstetricia y ginecología. Vol. 60. No.1. 2009
• Guía de practica clínica basada en la evidencia para la
atención integral de la sífilis gestacional y congénita. Sistema
General de Seguridad Social en Salud – Colombia. 2014
• Guía de atención de la sífilis congénita. Ministerio de
protección social
• Guía diagnóstico y manejo de la sífilis en el embarazo y
prevención de la sífilis congénita. 2012