SIFILIS CONGENITA, ENFOQUE PARA EL MEDICO GENERAL. TRATAMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA. TRATAMIENTO DE LA SIFILIS GESTACIONAL. TRATAMIENTO DE LA SIFILIS EN EL ADULTO

1. -
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL
Enfoque integral a la familia
MEDICINA Y CIRUGÍA
QUINTO AÑO

2. -
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Tratamiento de
la gestante
Tratamiento
del neonato
Tratamiento
de la pareja

3. CONTENIDO
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
• Microbiología del Treponema Pallidum
• Generalidades Sífilis
• Tratamiento Sífilis – Criterios del CDC 2015
• Sífilis congénita – GPC Colombia
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GENERAL – Enfoque integral a la familia

4. MICROBIOLOGÍA DEL TREPONEMA PALLIDUM
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ESCUELA DE MEDICINA
Treponema pallidum es una bacteria gram negativa que pertenece al orden
Sprirochaetales. Dentro de este orden también se agrupan Borrelia y Leptospira
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Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

5. MICROBIOLOGÍA DEL TREPONEMA PALLIDUM
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ESCUELA DE MEDICINA
Es una bacteria microaerofilica y no crece en cultivos acelulares debido a que
depende de las células del hospedero para la producción de las purinas,
pirimidinas y varios aminoácidos
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Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

6. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
-
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ESCUELA DE MEDICINA
La sífilis primaria se caracteriza por la presencia de una o varias lesiones
cutáneas indoloras en el sitio de entrada de la espiroqueta (chancro). En esta
lesión la densidad de microorganismos es muy elevada
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Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

7. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
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En la sífilis secundaria aparece compromiso diseminado de predominio cutáneo
(exantema), lesiones en mucosa y linfadenopatia
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Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

8. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
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Las lesiones cutáneas de la sífilis primaria y de la sífilis secundaria son sitios de
replicación activa del treponema
¡ESTOS PACIENTES SON MUY CONTAGIOSOS EN ESTAS FASES!
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Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

9. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
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En la sífilis terciaria puede haber compromiso de casi todos los tejidos.
• Lesiones cardiacas
• Lesiones gomatosas
• Tabes Dorsalis
• Paresias y demencia
• Ceguera
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10. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
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Sífilis latente
temprana
Sífilis latente
tardía
Un año desde la
infección
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11. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
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Es un organismo muy lábil que no resiste la desecación ni la exposición a
detergentes. La transmisión no sucede por contacto con objetos inanimados. El
contagio ocurre por contacto sexual con mucosas o lesiones de un paciente
infectado, por transfusiones y por transmisión vertical
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12. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
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Pruebas no treponémicas: biológicamente inespecíficas, rápidas y de bajo
costo
Pruebas treponémicas específicas: Pruebas confirmatorias. Detectan la
presencia de anticuerpos específicos contra antígenos del Treponema pallidum
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13. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
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Las pruebas no treponémicas detectan la presencia de IgG o IgM (anticuerpos
reagínicos) contra lípidos que se liberan de las células dañadas y que van a
aparecer en la superficie de los treponemas
• Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) y la prueba de Reagina
Plasmática Rápida (RPR): Miden la floculación del antígeno cardiolipinico
cuando entra en contacto con el suero del paciente. El VDRL es la única
prueba no treponémica aprobada para el uso en LCR
• Reagina Sérica no Calentada (USR)
• Prueba de suero no calentada con rojo de toluidina (TRUST)
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14. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
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Pruebas treponémicas
• Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
• Prueba de aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-PA)
• Inmunoensayos Enzimáticos Específicos (EIA)
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15. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
-
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ESCUELA DE MEDICINA
El tratamiento eficaz de la sífilis primaria y secundaria (en menor medida de la
sífilis tardía) conlleva una disminución de los títulos en el VDRL y en el RPR, por
lo cual estas pruebas se pueden utilizar para hacer un seguimiento de la
respuesta al tratamiento.
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Murray, P., Rosenthal, K. and Pfaller, M. (2016). Medical microbiology. Philadelphia: Elsevier.

16. GENERALIDADES DE LA SÍFILIS
-
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El VDRL en LCR es muy específico, pero poco sensible
Un VDRL positivo confirma el diagnóstico, pero un VDRL negativo no excluye la
neurosífilis
La FTA-ABS en LCR es muy sensible pero poco específica
Una FTA-ABS positiva no confirma el diagnóstico de neurosífilis, pero un
resultado negativo lo descarta
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17. TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
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Tratamiento de la sífilis primaria y secundaria
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Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

18. TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
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ESCUELA DE MEDICINA
Tratamiento de la sífilis latente temprana y tardía
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Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

19. TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
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Tratamiento de la sífilis terciaria y de la neurosífilis
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Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

20. TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
-
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• El seguimiento de la sífilis se hace con descenso en títulos de anticuerpos en
los siguientes 6 meses
• En caso de sífilis también evaluar para VIH
• En los niños con sífilis considerar la posibilidad de sífilis congénita o de abuso
sexual
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GENERAL – Enfoque integral a la familia
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

21. SÍFILIS GESTACIONAL
-
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Sífilis gestacional - caso probable
Sífilis gestacional - caso confirmado
Sífilis gestacional - Reinfección
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Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

22. SÍFILIS GESTACIONAL
-
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ESCUELA DE MEDICINA
Sífilis gestacional - caso probable
Gestante, puérpera o con aborto en los
últimos 40 días. Con o sin signos clínicos de
sífilis, con una prueba treponémica rápida
positiva, que no haya recibido tratamiento
adecuado de acuerdo a su estadio clínico
durante la presente gestación. A esta
paciente se le debe solicitar una prueba no
treponémica (VDRL o RPR).
Los casos probables no son reportados al
SIVIGILA
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GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

23. SÍFILIS GESTACIONAL
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Sífilis gestacional - caso confirmado
Gestante, puérpera o con aborto en los
últimos 40 días. Con o sin signos clínicos de
sífilis, con una prueba treponémica rápida
positiva y una prueba no treponémica (VDRL
o RPR) reactiva a cualquier dilución que no
haya recibido tratamiento adecuado para su
estado clínico durante la presente gestación,
o que tenga una re-infección no tratada.
Los casos confirmados se reportan al SIVIGILA
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GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

24. SÍFILIS GESTACIONAL
-
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ESCUELA DE MEDICINA
Sífilis gestacional - Reinfección
a. Mujer gestante o en puerperio que
después de haber recibido tratamiento
presenta: lesiones en piel o úlceras
genitales sugestivas de sífilis. O un
aumento en los títulos de la prueba no
treponémica de 4 veces o un aumento de
2 diluciones
b. Mujer gestante o en puerperio que
después de recibir tratamiento adecuado
y después de 6 meses, no presenta un
descenso de 4 veces los títulos o de 2
diluciones
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GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

25. SÍFILIS GESTACIONAL
-
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ESCUELA DE MEDICINA
El tratamiento de la sífilis gestacional se debe realizar de acuerdo al estadio de la
enfermedad en que se encuentre la gestante
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GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Primaria
Secundaría
Latente
temprana
Latente
tardía
Terciaria

26. SÍFILIS GESTACIONAL
-
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ESCUELA DE MEDICINA
En mujeres con prueba treponémica rápida positiva se recomienda aplicar una
dosis de 2.400.000 UI de penicilina benzatínica al momento de conocer el
resultado de la prueba rápida durante el primer control prenatal y después
continuar el manejo de la paciente de acuerdo al estadio de la enfermedad en que
se encuentre
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GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Una dosis de penicilina benzatínica al menos 30 días antes del parto reduce en un 97% el
riesgo de sífilis congénita en el neonato

27. SÍFILIS GESTACIONAL
-
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ESCUELA DE MEDICINA
En las gestantes con prueba treponémica rápida positiva se recomienda realizar
una prueba no treponémica (VDRL o RPR) inmediatamente después de la
aplicación de la penicilina benzatínica, durante la misma consulta en que se realizó
el diagnóstico de sospecha de caso de sífilis gestacional.
El resultado de la prueba no treponémica se evaluará en el próximo control
prenatal. Esto porque permite establecer una línea de base para establecer la
efectividad del tratamiento y las re-infecciones.
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GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

28. SÍFILIS GESTACIONAL
-
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Desensibilización: 14 dosis con intervalo de 15 minutos en un total de 3h 45 min
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GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

29. SÍFILIS GESTACIONAL
-
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ESCUELA DE MEDICINA
Las gestantes tratadas por sífilis gestacional deben recibir seguimiento de la
efectividad del tratamiento mediante pruebas no treponémicas (VDRL o RPR)
El seguimiento se hace a cada trimestre, al momento del parto, post-aborto o en la
primera consulta en caso de parto domiciliario.
Se considera un tratamiento efectivo cuando se presenta una disminución de 2
diluciones respecto a la serología inicial.
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

30. SÍFILIS CONGÉNITA
-
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ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Gérard de Lairesse retratado por Rembrandt

31. SÍFILIS CONGÉNITA
-
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ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
• Bajo peso al nacer
• Prematurez
• Pénfigo palmoplantar
• Rash
• Hepatoesplenomegalia
• Rágades (fisuras periorificiales, predominan en comisuras de los labios, pero
pueden afectar también ojos, nariz y ano)
• Rinorrea muco-sanguinolenta
• Hidrops fetal

32. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
• Cuadro hemático: Anemia, reacción leucemoide (>35.000 leucocitos/mm3),
Trombocitopenia (<150.000 plaquetas/mm3). Sin que exista asociación con
trastorno hipertensivo previo
• Radiografia de huesos largos: Con evidencia de periostitis, bandas
metafisiarias u osteocondritis
• LCR reactivo para VDRL en cualquier dilución o con alteraciones en las
proteínas o leucocitos (meningitis aséptica)

33. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
• Elevación de las aminotransferasas (AST o ALT) e hiperbilirrubinemia directa
(bilirrubina directa >20% del total de la bilirrubina total)
•
Uroanálisis con proteinuria, hematuria o cilindruria

34. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

35. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Pénfigo palmoplantar

36. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Rash de la sífilis congénita

37. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Rágades

38. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Rinorrea mucosanguinolenta

39. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
Hidrops Fetal

40. SÍFILIS CONGÉNITA
-
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ESCUELA DE MEDICINA
Neonato que cumpla uno de los siguientes:
a. Anormalidades al examen físico consistentes con sífilis congénita
b. Prueba no treponémica de cuatro veces los títulos (o dos veces las diluciones)
de la madre
c. Prueba de campo oscuro o PCR positiva para Treponema pallidum
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 1 – Sífilis congénita altamente probable o confirmada
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

41. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
• Analisis de LCR: Citoquímico y VDRL
• Hemograma y diferencial de plaquetas
• Radiografia de huesos largos
• Radiografia de torax
• Función hepática
• Neuroimagen
• Examen oftalmológico
• Potenciales auditivos
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 1 – Sífilis congénita altamente probable o confirmada
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

42. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 1 – Sífilis congénita altamente probable o confirmada
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

43. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Neonato sin anormalidades al examen físico, con prueba no treponémica igual o
menos de 4 veces los títulos (dos diluciones) de la madre y con uno de los
siguientes:
a. Madre no tratada o inadecuadamente tratada
b. Madre que fue tratada con régimen distinto a penicilina (i.e. macrolidos)
c. Madre que recibió tratamiento menos de 4 semanas antes del parto
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 2 – Sífilis congénita posible
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

44. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
• Análisis de LCR: VDRL y citoquímico
• Hemograma y diferencial de plaquetas
• Radiografía de huesos largos
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 2 – Sífilis congénita posible
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

45. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Sólo si toda la evaluación, incluyendo LCR es normal y se puede hacer seguimiento
estrecho del paciente
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 2 – Sífilis congénita posible
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

46. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Neonato sin anormalidades al examen físico, con prueba no treponémica igual o
menor en 4 veces los títulos (dos diluciones) de la madre y con las dos siguientes
condiciones:
a. Madre que fue adecuadamente tratada durante el embarazo, con tratamiento
administrado antes de 4 semanas previas al embarazo
b. Madre que no tiene evidencia de reinfección o recurrencia
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 3 – Sífilis congénita poco probable
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

47. SÍFILIS CONGÉNITA
-
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ESCUELA DE MEDICINA
No requieren evaluaciones adicionales
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 3 – Sífilis congénita poco probable
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

48. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 3 – Sífilis congénita poco probable
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

49. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Neonato sin anormalidades al examen físico, con prueba no treponémica igual o
menor en 4 veces los títulos (dos diluciones) de la madre y con las dos siguientes
condiciones:
a. Madre que fue adecuadamente tratada antes del embarazo
b. Y que mantuvo títulos bajos y estables en el transcurso de la gestación
(VDRL<1:2 o RPR <1:4)
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 4 – Sífilis congénita improbable
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

50. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 4 – Sífilis congénita improbable
No requieren evaluaciones adicionales
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

51. SÍFILIS CONGÉNITA
-
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
ESCENARIO 4 – Sífilis congénita improbable
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2015. (2015). Recommendations and Reports, 64(3).

52. -
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41

53. -
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Si el recién nacido tuvo compromiso de sistema nervioso central se debe realizar
una punción lumbar a los seis meses para comprobar que el LCR esté en parámetros
de normalidad.
Si persiste algún parámetro alterado, deberá recibir tratamiento nuevamente
ajustado al peso actual.
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GENERAL – Enfoque integral a la familia
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita / GPC-2014-41
SÍFILIS CONGÉNITA

54. -
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
GRACIAS
SIFILIS CONGENITA PARA EL MÉDICO
GENERAL – Enfoque integral a la familia
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