Sifilis Gestacional

1. SIFILIS
Nathalie Bucheli
Residente 2do año
TOCOGINECOLOGIA
HOSPITAL RAUL F. LARCADE
2017

2. La Mortalidad Infantil y las
Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS), particularmente el VIH/SIDA y
la Sífilis, constituyen uno de los
problemas más importantes para la
salud mundial
Los pacientes con Sífilis, al igual
que con otras ITS, tienen mayor
riesgo de infectarse por VIH.
Una mujer embarazada con Sífilis,
tiene un riesgo mayor al 50% de
que afecte al feto, dando como
consecuencia un recién nacido con
Sífilis, mortinato o aborto
espontáneo.

3. DEFINICION
• La sífilis es una enfermedad infecciosa
exclusiva del humano, de transmisión sexual,
sanguínea, y perinatal causada por la
espiroqueta: Treponema pallidum y que se
desarrolla en etapas agudas asintomáticas o
sintomáticas hasta infecciones crónicas
causantes de graves secuelas y discapacidades
si no es detectada y tratada adecuadamente.
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4. • Es una infección que pasa de la madre al niño
durante el desarrollo fetal o en el momento
del nacimiento, de distribución mundial, con
una mayor prevalencia en zonas urbanas.
• La sífilis congénita constituye una causa de
muerte fetal y perinatal en el 40% de los niños
afectados.
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5. La sífilis gestacional y congénita es un importante
problema de salud pública ya que puede precipitar el
padecimiento de una condición crónica con
consecuencias graves y un alto costo humano,
social y económico para los pacientes.
Las cifras entregadas por OPS indican que en 2007
más de 164000 niños nacieron con Sífilis congénita
en América Latina y el Caribe, siendo una cifra
considerable teniendo en cuenta que la sífilis puede
prevenirse y también tratarse a un muy bajo costo.
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7. SIFILIS PRIMARIA
Aparición del chancro, úlcera indolora que sale
aproximadamente a las 3 semanas del contacto y dura
de 2 a 6 semanas.
En la mujer, esta úlcera se localiza más frecuentemente
en el cuello del útero o en la vagina, y produce
adenomegalias intrapélvicas. Este período suele pasar
inadvertido en la mayoría de las pacientes.
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8. SIFILIS SECUNDARIA
Comienza de 4 a 10 semanas después de la aparición del chancro. Es
una enfermedad sistémica que se produce por la diseminación
multiorgánica del Treponema pallidum.
En el 70 al 80% de los casos no produce síntomas.
SX:
• Lesiones cutáneas maculo papelonas o pustulosas, que comienzan
en el tronco y las extremidades y que involucran
característicamente palmas y plantas, y en las zonas húmedas
condilomas.
• Febrícula, astenia, pérdida de apetito y ademomegalias.
• Un 40% de las pacientes tienen compromiso del SNC.
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9. SIFILIS GESTACIONALSífilis Latente Temprana: Periodo asintomático,
involucra a los primeros cuatro años de enfermedad,
pueden existir recidivas, y por lo tanto posibilidades de
contagio.
Sífilis Latente Tardía: No hay recidivas, y por lo tanto
no contagia.
Ambos períodos latentes cursan asintomáticos y
solamente se puede diagnosticar a partir de las
pruebas serológicas. El hecho de que la mayoría de
las mujeres afectadas son asintomáticas enfatiza la
necesidad de incluir las pruebas serológicas para
Sífilis entre los controles prenatales de rutina.
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10. SIFILIS TERCIARIA
Pacientes no tratadas, la enfermedad continúa como un
proceso inflamatorio lento que puede afectar cualquier
órgano y manifestarse años después de la infección inicial.
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11. SIFILIS GESTACIONAL

13. DIAGNOSTICO
SIFILIS GESTACIONAL:
Toda mujer gestante, puerpera o con aborto
reciente, con Prueba no Treponemica
Reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones y en
menores diluciones con Prueba
Treponemica Positiva.
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14. PRUEBAS NO TREPONEMICAS
Son muy sensibles pero poco específicas. Detectan anticuerpos (reaginas) IgM e
IgG anti-cardiolipina.
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory): Técnica microscópica. Se
puede realizar en suero y en LCR. Para LCR, la VDRL es la única prueba
validada.
• USR (Unheated Serum Reagin). Técnica microscópica.Tiene la misma
sensibilidad y especificidad que la VDRL y es la más utilizada en nuestro país,
pero usualmente se la llama VDRL. Se puede utilizar sobre plasma y suero.
• RPR (Rapid Plasma Reagin): Técnica macroscópica. Se puede utilizar sobre
plasma y suero. Es especialmente útil en lugares que no tienen microscopio.
TODA prueba No Treponémica reactiva debe ser confirmada por una
prueba Treponémica, independientemente del título obtenido.
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15. PRUEBAS TREPONEMICAS
Detectan anticuerpos específicos contra T. pallidum. En la mayoría de las
personas infectadas se mantienen reactivas durante años o toda la vida,
independientemente del tratamiento, por lo que no son útiles para el
seguimiento.
Se informan reactivas o no reactivas.
• FTA-Abs (absorción de anticuerpos flurescentes anti- Treponema pallidum)
• TPHA (hemaglutinación de Treponemapallidum)
• MHA-TP (microhemaglutinación para anticuerpos anti-Treponema pallidum)
• TP-PA (aglutinación de partículas para
anticuerpos anti-Treponema pallidum)
La más sensible es la FTA-Abs. Esta prueba es la primera en dar reactiva,
dentro de las pruebas treponémicas, y aún antes que cualquier otra prueba no
treponémica.
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17. SIFILIS GESTACIONAL
• Se debe solicitar una prueba no Treponémica (VDRL, USR, RPR) en el
primer control del embarazo y se aconseja repetir en el tercer Trimestre y el
puerperio.
• Las pruebas No Treponémicas reactivas con pruebas Treponémicas no
reactivas, deben ser interpretadas como falsos positivos, excepto cuando
existan síntomas de infección primaria.
• Las pruebas No Treponémicas reactivas confirmadas con pruebas
Treponémicas son diagnósticas de Sífilis en la embarazada.
• De no disponer de pruebas confirmatorias en las pacientes
embarazadas, se deberá iniciar tratamiento antibiótico, sin más demora.
SIFILIS

18. SIFILIS GESTACIONAL
• Los resultados de la pareja deben quedar registrados en la ficha de
seguimiento de la embarazada, como parte del cuidado de la gestante,
protegiendo a la embarazada y al feto de futuras reinfecciones.
• Los controles serológicos post-tratamiento deben ser mensuales hasta el
parto. La respuesta al tratamiento se evalúa por pruebas No Treponémicas
(VDRL/USR/RPR). Los títulos de VDRL, pueden tardar en descender y
evidenciarse sólo en el control de los 6 meses post-tratamiento. Los
pacientes VIH (+) pueden tardar hasta 12 meses.
• El control mensual de VDRL se hará para pesquisa precoz de una
reinfección.
• Se tendrá en cuenta la evolución de los títulos cuantitativos, con la misma
prueba y realizada preferiblemente en el mismo laboratorio.
• El ascenso de uno o dos títulos exige repetir el estudio, ya que muchas
veces esta diferencia tiene que ver con una distinta técnica del operador y no
con reinfecciones de la paciente.
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19. TRATAMIENTO
Se recomienda en las mujeres embarazadas un
régimen de dos dosis para la Sífilis de menos de
un año de evolución, y de tres dosis, cuando es
mayor de un año o se desconoceel momento de
adquisición, en una dosis de Penicilina
Benzatínica semanal de 2.4 millones UI,
intramuscular.
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20. TRATAMIENTO
Sífilis de 1 año de evolución: Penicilina G Benzatínica 2.4 mill UI
IM x 2 dosis total, 1 por semana.
Sífilis de >1 año de evolución o desconocida: Penicilina G
Benzatínica 2.4 mill UI IM x 3 dosis en total, separada por una
semana cada dosis.
NeuroSífilis: Penicilina G Sódica 2 - 4 mill UI c/4 h x 10-14 días.
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21. SIFILIS GESTACIONAL

22. SIFILIS GESTACIONAL

23. SIFILIS GESTACIONAL• Confirme toda VDRL (+), aunque los títulos sean bajos, con una prueba
treponémica (FTA- Abs, MHA-PA, etc.).
• Realice el tratamiento con 3 dosis de Penicilina Benzatínica I.M. semanal, a
menos que demuestre que la infección tenga menos de 1 año de evolución.
• Considere alérgica a la Penicilina sólo a quién haya tenido un fenómeno
alérgico mayor (edema de glotis, broncoespasmo severo). En ellas se intentará
la desensibilización.
• Realice VDRL a todas las puérperas, aunque tengan embarazo controlado y
VDRL (-) en el tercer trimestre.
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24. • Revise, al ingresar una paciente al centro obstétrico, el resultado de
VIH; si no lo tiene o no lo trajo, realice test rápido (previa firma del
consentimiento de la paciente o familiar).
• Controle y certifique que la pareja de cada paciente con una ITS haya
recibido tratamiento completo. La falta de tratamiento de la pareja es la
principal causa de reinfección durante el embarazo.
• Planifique el seguimiento de las pacientes embarazadas con Sífilis
con VDRL mensualmente para la pesquisa precoz de una reinfección.
• Investigue otras ITS en pacientes embarazadas y sus parejas con
diagnostico de Sífilis (hepatitis B, herpes genital, infección gonocócica,
inf por Chl. Trachomatis, VIH).
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25. SIFILIS CONGENITA
CASO CLINICO
Paciente de 17 años de edad, Primigesta, cursando
gestación de 28.4 SS por FUM, quien ingresa a la guardia del
servicio de maternidad refiriendo no percepción de
movimientos fetales de aproximadamente 12 horas de
evolución. Niega otra sintomatologia. Presenta Ecografia
Obstetrica del mismo dia que reporta cinéticas cardiaca y
fetal negativas. Examen fisico sin particulares. Se decide
internación para control y tratamiento.

26. SIFILIS CONGENITA
Paciente refiere haber recibido 1ra dosis de Penicilina
Benzatinica el 15 de marzo de 2017.
Pareja sin tratamiento, con turno para Infectologia el 20 de
marzo 2017.
No volvió a tener controles prenatales desde el 24 de
febrero de 2017 hasta la fecha de internación.
Presenta Estudios del 01 de marzo de 2017: VRDL 64 Dils.

30. ECOGRAFIAS: