02. Mediastino.pptx

MEDIASTINO
Dr. Raul Manjarrez
Anatomía humana y disección II

MEDIASTINO
 EL MEDIASTINO es la zona
central que separa las dos
cavidades pleurales
 LIMITES:
 Anterior: el esternón y
cartílagos costales
 Posterior: los cuerpos
vertebrales
 Superior: la escotadura
torácica superior
 Inferior: el diafragma
Escuela de medicina Universidad de Durango Campus Cd. Juárez

Division de mediastinos

Superior
Superior:
• Abertura
torácica
superior
Inferior:
• Plano transverso
del tórax
Inferior
Superior:
• Plano transverso
del tórax
Inferior
• Diafragma

Mediastino
Superior
Inferior
Anterior
Medio
Posterior

MEDIASTINO SUPERIOR
Dr. Raul Manjarrez

MEDIASTINO SUPERIOR
 De la escotadura torácica
superior al plano
transverso del tórax a
nivel de las vértebras T4
y T5

Contenido del mediastino superior
1. Timo
2. Grandes vasos
1. Venas braquiocefálicas
2. VCS(parte superior)
3. Arco (cayado) de la aorta y raíces
principales
1. Tronco braquiocefálico
2. A. carótida común izquierda
3. A. subclavia izquierda
4. Ns. Relacionados
1. Vago
2. Frénico
3. Plexo nervioso cardiaco
3. Continuación inferior de vísceras
cervicales y nervios relacionados
1. Tráquea
2. Esófago
3. N. laríngeo recurrente
4. Conducto torácico y troncos
linfáticos
5. Ligamento arterioso (3)

 Las Vs. Braquicefalicas derecha e
izquierda se forman
porseriormente a las articulaciones
esternoclaviculares por la unión de
las Vs. Yugulares internas y
subclavias

 A nivel del borde inferior del 1er
cartílago costal derecho, las Vs.
Braquiocefalicas se unen para
formar la VCS
 La V. braquicefalica izquierda es
algo mas del doble de larga que la
derecha, ya que cruza desde el
lado izquierdo al derecho, pasando
anterior a las raíces de las 3 ramas
principales del arco de la aorta

 La VCS se sitúa en el lado derecho del mediastino superior, anterolateral a la
tráquea y posterolateral a la aorta ascendente

 Discurre inferiormente y termina al nivel del 3er cartílago costal, donde entra
en la AD

 El N. frénico derecho se encuentra entre la VCS y la pleura mediastínica

 Arco(cayado) aórtico, la
continuación curva de la aorta
ascendente, empieza posterior a la
2ª articulación esternocostal
derecha, al nivel del ángulo de
Louis
 Se arquea superiormente,
posteriormente y hacia la
izquierda, y luego inferiormente

 El arco de la aorta asciende
anterior a la A. pulmonar derecha y
a la bifurcación de la tráquea,
alcanzando su punto mas elevado
en el lado izquierdo de la tráquea
y el esófago, donde pasa sobre la
raíz del pulmón izquierdo

 El arco asciende posterior a la raíz
izquierda del pulmón junto a la
vertebra T4
 El arco finaliza cuando se convierte
en la aorta torácica (descendente),
posterior a la 2ª articulación
esternocostal izquierda

 El lig. Arterioso se extiende desde
la raíz de la A. pulmonar izquierda
hasta la cada inferior del arco de
la aorta

 Ramas del arco aórtico
 Tronco braquiocefálico
 A. carótida común derecha
 A. subclavia derecha
 A. carótida común izquierda
 A. subclavia izquierda

Tronco
braquiocefálico
1ª y mas grande rama del arco
aórtico
Origen: posterior al manubrio del
esternón, donde se sitúa la
tráquea y posterior a la V.
braquiocefálica izquierda
Asciende superolateralmente
para alcanzar el lado derecho de
la tráquea y la Art.
esternoclavicular derecha
A. Carótida
común
izquierda
2ª rama del arco aórtico
Origen: posterior al manubrio del
esternón, ligeramente posterior al
tronco braquiocefálico y a la
izquierda de este
asciende anterior a la A. subclavia
izquierda, al principio anterior a
la tráquea y luego a la izquierda
Entra al cuello tras pasar
posterior a la Art.
esternoclavicular izquierda
A. Subclavia
izquierda
3ª rama del arco aórtico
Origen: en la parte posterior del
arco, inmediatamente posterior a
la A. carótida común izquierda
Asciende lateral a la tráquea y a
la A. carótida común izquierda a
través del mediastino superior
Cuando abandona el tórax y entra
en la raíz del cuello, pasa
posterior a la Art.
esternoclavicular izquierda

 Cada N. vago entra en el mediastino superior, posterior a la Art.
Esternoclavicular y la V. braquiocefalica respectivas

 El N. Vago derecho
 Entra en el tórax anterior a la A. subclavia derecha, dando origen al N. laríngeo
recurrente derecho

 NLRD forma un asa alrededor de la A. subclavia derecha y asciende entre la
tráquea y esófago para inervar la laringe
 El NVD discurre posteroinderiormente a través del mediastino superior sobre
el lado derecho de la tráquea
 Plexo pulmonar derecho
 Plexo(nervioso) esofágico
 Plexo cardiaco

 El N. vago izquierdo
 Desciende por el cuello posterior a
la A. carótida común izquierda
 Entra en el mediastino entre la A.
carótida común izquierda y la A.
subclavia izquierda
 Cuando alcanza el lado izquierdo
del arco aórtico, el nervio vago
izquierdo diverge posteriormente
del N. frénico izquierdo
 Separado del N. frénico por la V.
intercostal superior izquierda

 Cuando el NVI se incurva
medialmente al nivel del borde
inferior del arco de la aorta, da
origen al NLRI
 Pasa inferior al arco de la aorta,
inmediatamente lateral al
ligamento arterioso, y asciende
hacia la laringe en el surco entre la
tráquea y el esófago
 Plexo pulmonar izq
 Plexo esofágico

 Los N. frénicos inervan
 El diafragma mediante fibras motoras y sensitivas (1/3 de las fibras)
 Fibras sensitivas del pericardio
 Fibras sensitivas de la pleura mediastínica
 Cada N. frénico entra en el mediastino superior entre la A. subclavia y el
origen de la V. braquiocefalica
 Los Ns. Frénicos pasan anteriores a las raíces de los pulmones lo que permite
distinguirlos de los Ns. Vagos que pasan posteriores a las raíces

 NF derecho
 Pasa a lo largo del lado derecho de
la V. braquiocefalica derecha, la
VCS y el pericardio que cubre la AD
 Pasa anterior a la raíz del pulmón
derecho y desciende por el lado
derecho de la VCI hasta el
diafragma, que atraviesa cerca del
orificio de la VC

 NF izquierdo
 Desciende entre las As. Subclavia
izquierda y carótida común
izquierda
 Cruza la cara izquierda del arco
aórtico anterior al nervio vago
izquierdo y pasa sobre la V.
intercostal superior izquierda
 Desciende anterior a la raíz del
pulmón izquierdo y discurre a lo
largo del pericardio fibroso,
superficial a la AI y VI del corazón,
donde perfora el diafragma a la
izquierda del pericardio

MEDIASTINO INFERIOR
Dr. Raul Manjarrez

MEDIASTINO ANTERIOR
 LIMITES :
 Anterior: cuerpo del esternón y los
Ms. Transversos del tórax
 Posterior : pericardio
 CONTENIDO :
 Tejido conectivo laxo (ligs.
Esternopericárdicos)
 Grasa
 Ramas de los vasos torácicos
internos
 Ganglios y vasos linfáticos
 Parte inferior del timo

MEDIASTINO POSTERIOR
 LIMITES:
 SUPERIOR: plano transverso del tórax
 POSTERIOR: vértebras T5 a T12
 ANTERIOR: pericardio
 INFERIOR: Diafragma
 LADOS: pleuras parietales de ambos pulmones

 Estructuras del M. posterior
 Aorta torácica
 Conducto torácico y troncos linfáticos
 Nódulos linfáticos mediastínicos
posteriores
 V. ácigos y hemiácigos
 Esófago
 Plexo nervioso esofágico
 Nervios vagos
 Troncos simpáticos torácicos*
 Nervios esplácnicos torácicos*

AORTA TORÀCICA
 Es la continuación del arco aórtico.
 Inicia al lado izquierdo del borde
inferior del cuerpo de T4 y
desciende por el M.P. sobre el lado
izq de T5-T12
 Desplaza al esófago hacia delante
y a la izquierda
 Rodeado por el plexo aórtico
torácico

 Se sitúa posterior a la raíz del
pulmón izquierdo, pericardio y
esófago
 El conducto torácico y la V. ácigos
ascienden por el lado derecho de
la aorta torácica

 Aorta abdominal.- anterior al
borde inferior de T12 y entra en el
abdomen a través del hiato aórtico

 Ramas de la aorta descendente se
originan y discurren en 3 planos
vasculares
 Anterior
 Ramas viscerales impares para el
intestino y sus derivados
 Laterales
 Ramas viscerales pares que irrigan
otras vísceras y sus derivados
 Posterolaterales
 Ramas parietales pares para la
pared corporal

Ramas de la
aorta
descendente
se originan y
discurren en
3 planos
vasculares
Anterior Ramas viscerales
impares para el
intestino y sus
derivados
As. Esofágicas(2-5)
Laterales Ramas viscerales
pares que irrigan
otras vísceras y
sus derivados
As. Bronquiales
Posterolaterales Ramas parietales
pares para la
pared corporal
As. Intercostales
posteriores
As. Subcostales

 Excepción del patrón:
 As. Frénicas superiores
 Ramas parietales pares anterolaterales
 Ramas pericárdicas
 Ramas impares anteriores, que en lugar de dirigirse al intestino, envían ramas al
pericardio
 As. Mediastínicas

 As. Bronquial
 As. Esofágica
 As. Pericárdicas
 As. Mediastínicas
 As. Intercostales posteriores
 As. Subcostales
 As. Frénicas superiores

EL CONDUCTO TORACICO
 Es el conducto linfático mas
importante y largo de nuestro
cuerpo.
 Se sitúa sobre la cara anterior de
los cuerpos de las 7 vertebras
torácicas inferiores

 Conduce la mayor parte de la linfa del organismo hacia el sistema venoso,
desde:
 Miembros inferiores
 Cavidad pélvica
 Cavidad abdominal
 Lado izquierdo del tórax
 Lado izquierdo de la cabeza y cuello
 Miembro superior izquierdo
 Toda la linfa excepto la del cuadrante superior derecho

 El conducto torácico se origina en
la cisterna del quilo, en el
abdomen, y asciende a través del
hiato aórtico del diafragma

 Asciende en el M.P. entre la aorta
torácica a su izquierda, la vena
ácigos a su derecha, el esófago
anteriormente y los cuerpos
vertebrales posteriormente
 A nivel T4-6, cruza hacia la
izquierda, posterior al esófago, y
asciende hacia el mediastino superior
 Desemboca en el sistema venoso
cerca de la unión de las Vs. Yugular
interna y subclavia izquierdas (ángulo
venoso izquierdo) o el origen de la
vena braquiocefálica izquierda o v.
subclavia izquierda

 Los nódulos linfáticos mediastínicos
posteriores se sitúan posteriores al
pericardio, donde están en
relación con el esófago y la aorta
torácica.
 Reciben linfa de:
 Esófago
 Cara posterior del pericardio
 Diafragma
 Espacios intercostales posteriores
medios

SISTEMA ACIGOS
 Se compone de tres venas a
cada lado de la columna se
origina a nivel de L1o L2 por la
unión de la vena lumbar
ascendente y subcostal derecha
 V. ácigos
 V. hemiácigos
 Vs. Lumbares
 Drena el dorso y las paredes
toracoabdominales y vísceras
mediastínicas

 Vena Ácigos,
 Forma una vía colateral entre la
VCS y la VCI , y drena sangre de las
paredes posteriores del tórax y
abdomen
 Asciende por el mediastino
posterior, junto al lado derecho de
los cuerpos de las 8 vertebras
torácicas inferiores
 Para unirse a la VCS, forma un arco
sobre la cara superior de la raíz del
pulmón derecho

 Las Vs que son tributarias
(drenan ) al sistema
ácigos son:
 Intercostal superior
derecha (1-4 única)
 Intercostal posterior
derecha (5-11)
 Hemiácigos
 Hemiácigos accesoria
 Mediastínicas
 Pericárdicas
 Esofágicas
 Bronquiales derechas

 La vena hemiácigos
 Asciende por el lado izquierdo de la columna
vertebral, cruza el diafragma por el hiato
aórtico, hasta nivel aproximado de T9 donde
cruza la columna vertebral para drenar en la
V. ácigos. Recibe:
 3 Vs. Intercostales posteriores inferiores
 Vs. Esofágicas inferiores
 Vs. Mediastínicas
 La vena hemiácigos accesoria
 Empieza en el extremo medial del 4º a 5º EI y
desciende por el lado izquierdo de la
columna desde T5 hasta T8
 Se encuentra en la parte superior izquierda
del tórax, es muy caprichosa pues puede
drenar en la Ácigos en la Hemiácigos o a la
subclavia izquierda

NERVIOS DEL MEDIASTINO POSTERIOR
 En la parte superior del mediastino
los encontramos a cada lado del
esófago
 En la porción inferior el vago
izquierdo de hace anterior y el
derecho posterior.
 Nos da los plexos bronquiales,
cardiaco y esofágico.
 Cruza el diafragma junto con el
esófago en el hiato esofágico T10

CADENA SIMPÀTICA TORACICA
 De cada lado de la columna
encontramos una cadena
ganglionar simpática que nos dan
nervios para los plexos toráxicos.
 De esa cadena se desprenden los
nervios esplàcnico mayor y menor
para ir a darles innervación
simpática a los órganos
abdominales

MEDIASTINO MEDIO
 El mediastino medio incluye
el corazón el pericardio y las
raíces de los grandes vasos
 Aorta ascendente
 Tronco pulmonar
 Vena cava superior
 Estructuras del pedículo
pulmonar
 Nervios frénicos
 Vasos pericardiofrénicos

MEDIASTINO MEDIO VISTA POSTERIOR

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