Este documento trata sobre la hematopoyesis y la anemia en personas de edad avanzada. Primero, describe la epidemiología de la anemia en el Perú y otros países, señalando que la prevalencia es mayor en ancianos y en personas que viven en instituciones. Luego, explica algunos factores fisiopatológicos relacionados a la edad como la disminución de la medula ósea y la capacidad de producir glóbulos rojos. Finalmente, detalla varias causas comunes de anemia en ancianos como la ferropénica
2. I. EPIDEMIOLOGIA
EN EL PERU
Amplia base de jóvenes Aumentó la cifra en personas
adultas y adultos mayores
Mayor tasa de ancianos
3. EN EL PERU - 2016
Prevalencia de anemia
Los ancianos tercermundistas > que los de primer mundo
Población peor tratada:
Ancash y Ayacucho
En poblaciones
hospitalizadas varia entre
42% y 76%
Prevalencia de anemia en
la población peruana en
general 23,3%
Ancianos que son hospitalizados o viven
en un asilo duplica las posibilidades de
anemia debido a estrés llevándolo a
gastritis la absorción de Hierro o
debido a la inmovilidad del anciano que
dificulta la movilización de Fe
4. ANEMIA
Incidencia >65
años:
11% hombres
10% mujeres
Aumenta
> 50 años
>20% en
individuos 85
o mas años
Se estima que más
de 3 millones de
estadounidenses
mayores de 65 años
de edad sufren de
anemia.
I.2 EPIDEMIOLOGIA
NHANES III:
EN EEUU
• En jóvenes es mujer > hombres
• En ancianos igual en ambos sexos debido a que no
existe el factor menstruación
5. Factores que Determinan la Presencia de
Anemia en el Anciano
Vivienda e Internamiento
Estudio NGCR, 2004 Estudio RESTORE,
2007
Tamaño Muestral 900 6 200
Instituciones 5 372
Edad promedio 79 años 83 años
> 65 años 87% 100%
Prevalencia de
Anemia
48 % 60 %
EN EEUU
6. Prevalencia de anemia en Ancianos
A > edad >la frecuencia de Anemia
EN ITALIA
1.3 EPIDEMIOLOGIA
8. ANEMIA A NIVEL MUNDIAL
PAISES DESARROLLADOS PAÍSES EN DESARROLLO
Infantes (0 – 4 años) 20.1 % 39.0 %
Niños (5 – 14 años) 5.9 % 48.1 %
Gestantes 22.7% 52.0 %
Mujeres (15 – 59 años) 10.3 % 42.3 %
Varones ( 15 – 59 años) 4.3 % 30.0 %
Ancianos (> 60 años) 12.0 % 45.2 %
Perú
9. Factores que Determinan la Presencia de Anemia en el Anciano
Comorbilidades
Guralnik, J. M. et al. Blood. 2004; 104: 2263 - 2268
A > n° de comorbilidades > prevalencia de Anemia
Sin comorbilidades
Con una comorbilidad : HTA o DM
Con 4 comorbilidades
10. ANEMIA FERROPÉNICA: EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA DE ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
MUJERES (n = 100) HOMBRES (n = 100)
PREVALENCIA 37% 34%
HIERRO < 50 ng/ mL 80% 36%
FERRITINA < 50 ng/ dL 48% 52%
CONSTANTES MICROCITICAS 15% 6%
ANEMIA INFLAMATORIA
CONCOMITANTE
32% 31%
Anemia + fcte en Adultos mayores es la normocítica e
incluso macrocítica y raro que sea microcítica
11. ANEMIA FERROPÉNICA
IMPACTO EN EL PERÚ
COMPONENTES PÉRDIDA per cápita (S/.)
PÉRDIDA COMO % DEL PBI
per cápita
Costo por pérdida cognitiva 69.58 0,51 %
Costo por pérdida por
escolaridad
19.30 0,14%
Costo por pérdida de
productividad
27.44 0,20 %
TOTAL 116.14 0, 86%
Pérdida absoluta
de S/. 3 363
millones por año
12. No existe la
“anemia del
anciano”
La
celularidad
en el anciano
es 1/3 del
adulto, pero
sus células
tienen
>capacidad
proliferativa
Ni las
plaquetas ni
los leucocitos
cambian con
la edad.
<capacidad e
los
neutrófilos
para activarse
y movilizarse.
VSG no se
eleva con la
vejez como
se creía.
II. FISIOPATOLOGIA
Hematopoyesis en ancianos
VN de Hb en ancianos: 12-24
13. FISIOPATOLOGIA
1. RN
Todos los huesos son cartílagos y todos los huesos producen sangre
2. Niñez
Aparición de los núcleos de osificación que reemplazan la MO
3. Adultos
70% de los huesos producen sangre y un 30% están fibrosados
• 40 años : el % del MO activa( roja) reemplazándose por Tejido adiposo o
fibroso
4. >60 años
Solo o < del 30 % de la MO funciona
14. CELULARIDAD DE LA MEDULA OSEA SEGÚN EDAD
EDAD
CELULARIDAD
%
SERIE
MIELOIDE %
SERIE
ERITROIDE %
SERIE
LINFOIDE %
R. N. 80 – 100 50 40 10
1 – 3
meses 80 – 100 50 – 60 5 – 10 30 – 50
Niños 60 – 80 50 – 60 20 20 – 30
Adultos
40 - 70 50 - 70 20 - 25 10 - 15
> 60 años < 30% 50 - 70 20 15 - 20
15. Px joven de 17 años
• Presencia de múltiples células
a predominio
• Poco tejido adiposo
Px adulto de 50 años
• Tejido adiposo a predominio
• Tejido celular aislado
MIELOGRAMA
16. MIELOGRAMA
Px anciano de 80 años
• Mayor presencia de Tejido Adiposo
• Poco tejido celular, casi nada
17. VARIACIONES DE LA HEMOGLOBINA
Edad Hb VCM
RN 17 ± 2 119 ± 7
2m – 3m 11 ± 2
Prematuro 9 ± 2
5m – 2 años 12,5 ± 1,5 77 ± 7
2 – 5 años 12,5 ± 1,5 80 ± 7
5 – 9 años 13 ± 1,5 85 ± 7
9 – 12 años 13,5 ± 1,5
> 12 años 14 ± 1,5 90 ± 7
Varones 16 ± 2
Mujeres 14 ± 2
Gestantes > 11
Valores fijos, no varian
con la edad
Altas debida a la
necesidad de crecimiento
• Ancianos a nivel de la MO ya no produce tanta sangre debido a que no tiene tanto requerimiento
energético
• Anciano q toma vitaminas, Fe y buena Epo puede recuperar un 70% de MO solo si recibe el aporte
adecuado sino se mantiene en 30%. La Hb debe mantenerse como en el rango >12 años
18. •anemia en varones: 3,0% entre los 18 – 35 años; 4,4%
entre los 65 a 74 años.
•anemia en mujeres: 3,5 entre los 18 y 30 años; 3,9%
entre los 65 y 74 años.
USA (década del
80’)
53% en
ancianos es
multifactorial
20%
tiene una
causa
> anemia es
proporcional
con >
morbilidades
30% la causa es
desconocida
Múltiples causas por eso se le
debe dar múltiple tto, uno no
basta
III. ETIOLOGIA
19. HOSPITALIZADOS NO HOSPITALIZADOS
• Anemia por Enfermedad Crónica
(30 - 45 %)
• Anemia Nutricional (34 %)
• Anemia Ferropénica (15 – 30%) • Anemia por Enfermedad Crónica
(32 %)
• Anemia Post Hemorrágica (5 – 10%) • Causa desconocida (34 %)
• Anemia Megaloblástica (5 – 10)
• Linfoma/ Leucemia Crónica (5%)
• Mielodisplasia (5%)
• Causa desconocida (15 – 25 %)
Josten, E. et al. Gerontology. 1992; 38: 111 – 117.
III.2 TIPOS DE ANEMIA
La + fcte ferropénica
20. Tumores
Malignos
Enfermedades
Infecciosas
Hemorragia Gastrointestinal
(se excluyen causas malignas)
Enfermedad
Renal
Enfermedad
Hematológica
Artritis
Reumatoide
Cirrosis
Hepática
Hipofunción
Tiroidea
Fracturas
Óseas
Otras
Adaptado y modificado de Tsutsumi H,Otha, M; Nippon Naika Gakkaizasshi.
2006; 95: 2021 – 2025.
NO hay causa
especifica
III.3 CAUSAS DE ANEMIA EN ANCIANOS
21. III.4 ETIOLOGIA DE LA ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
FERROPENICA
• Pobre ingesta.
• Drogas.
• Gastritis crónica.
• Competición con
otros metales
(magnesio y calcio).
• Disfunción de los
enterocitos.
• Cirugías.
• Hemorroides.
• Cáncer.
• Infecciones crónicas.
• ICC
MEGALOBLÁSTICA
• Malabsorción de B12 (60
– 70 %)
• Anemia Perniciosa (15 –
20 %)
• Deficiencia dietaria (5%)
• S. de malabsorción (< 5%)
• Causas hereditarias
(<1%)
ENFERMEDAD CRÓNICA
• ICC.
• DM II.
• ERC.
• Cáncer.
PROCESOS GÁSTRICOS ASOCIADOS A
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Gastritis crónica
atrófica
61 %
Úlcera
gastroduodenal
22 %
Gastritis + Metaplasia 11 %
Cáncer gástrico 6 %
Relacionado a la pobreza
En los ancianos las papilas
se mueren, a partir 45 años
predominan las papilas para
el sabor amargo
Drogas, farmacos (atb,
enalapril, anticonvulsivantes) o
suplementos(Magnesol o Ca)
los cuales bloquean la
absorción de Fe
22. Enfermedad
es crónicas
> Edad
>
Comorbili
dades
Citokinas pro
inflamatorias
TNF, IL6,
IL1β, MIF y
proteínas de
fase aguda
A medida que uno va creciendo, a partir de los 18
comienza el ascenso en la producción de citoquinas
III.5 CAUSA INMUNOLOGICA
23. Los requerimientos
normales de Hierro
son 8 – 10 mg/ día
1.3 mg de hierro en toda la lata,
cuando el requerimiento mínimo es
0.8 gr/ día
24. Contribuyen
o son la causa
principal de
ferropenia
ANEMIA FERROPÉNICA EN EL ADULTO MAYOR
ETIOLOGÍA
25. IV. HIERRO EN LA DIETA
CRUDO
(Hierro en mg/ 100 mg)
COCIDO
(Hierro en mg/ 100 mg)
Sangre de Pollo 29,50 27,30
Bazo 28,70
Rellena 16,90
Bonito (pulpa negra) 8,66
Cabeza de Res 0,60 0,50
Pota 0,08
Camarones 0,25 0,10
Pechuga de Gallina 0,80
Mondongo 0,90
Cojinova 1,11
Hot Dog 1,30
Jamonada 1,51
Casi nada de Fe
CARNES
Carne de cuy / Carne de Alpaca/ Carne de Avestruz Gran aporte de Fe
Disminuye su absorción
debido a que la cocción
pasa de Fe3 a Fe2
26. CRUDO
(Hierro en mg/ 100 mg)
COCIDO
(Hierro en mg/ 100 mg)
Maca silvestre 49,90 31,70
Muña seca 22,40
Alfalfa 5,40
Lentejas grandes 4,80
Espinaca 4,60
Nabo 0,10 0,08
Lechuga 0,10
Col 0,10 0,08
Maíz morado 0,20
Papa blanca 0,50
Betarraga 0,80
Digestión de 12 hrs No
sirve, nos chupa el Fe
IV.2 VEGETALES
27. • Fue descrita por Addison y Biermer en el año 1855.
• Las fotos corresponden a una publicación de 1900.
• Se llamó Anemia Perniciosa porque su diagnóstico era considerado como mortal dentro
delos siguientes 1 a 3 años.
• En 1926 apareció el 1er tratamiento, una inyección intramuscular de extracto de hígado.
• La vitamina B12 recién se descubre en 1940.
ANEMIA PERNICIOSA
GENERALIDADES
28. Incidencia:
1 : 10 0000
Edad
Cualquier edad, hay un
pico en > 60 años
Sexo
Más frecuente en
mujeres (1,6 : 1,0)
Factores de Riesgo
Antecedente familiar o
historial de
enfermedades
autoinmunes asociadas
ANEMIA PERNICIOSA
GENERALIDADES
29. ALTERACIONES DE LA
INMUNIDAD HUMORAL
(Autoanticuerpos)
• Ac. anti células parietales.
• Ac. anti músculo liso.
• Ac. anti tiroideos.
• Ac. anti mitocondriales.
• Ac. anti factor intrínseco.
ALTERACIONES DE LA
INMUNIDAD CELULAR
• Disminución de los T CD8+
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
• Tirotoxicosis.
• Tiroiditis de Hashimoto.
• DM tipo I
• Vitíligo.
• Enfermedad de Addison.
• Hipoparatiroidismo.
• Hipogammaglobulinemia.
• Colitis ulcerosa
• Hipofisitis post parto.
• LES
• Colagenosis
• Citopenias inmunes
Aparición de forma
secuencial
ASOCIACION CON ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD
ANEMIA PERNICIOSA
30. HEMOGRAMA
Pancitopenia 46 %
Bicitopenia 43 %
Anemia 11 %
DEPÓSITOS DE HIERRO
Ausente 22 %
Normal 53 %
Aumentado 25 %
Eritropoyesis
ineficaz
(Hemólisis
Intramedular)
Hiperbilirrubinemia
indirecta
Aumento de DHL
Disminución de
haptoglobina
La anemia megaloblástica es la
única capaz de cursar con
PANCITOPENIA.
La anemia aplásica, estrictamente
hablando, no es una forma de anemia
La anemia megaloblástica cursa con marcadores de
hemólisis indistinguibles de una anemia hemolítica,
excepto por la RETICULOCITOPENIA
La ausencia de
hierro nos indica
una anemia
ferropénica
concomitante
Adultos = Anemia
microcítica hipocrómica
ANEMIA MEGALOBLASTICA
LABORATORIO
31. • Presencia de megaloblasto
• Pancitopenia
ANEMIA MEGALOBLASTICA
MIELOGRAMA
33. EZEKOWITZ
& COLS
• > mortalidad en ancianos
con ICC, que en ancianos
sin ICC
HAYASHI &
COLS
• ERITROPOYETINA mejora
función ventricular
izquierda en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica
MEJORA DE LOS
NIVELES DE
HEMOGLOBINA
PUEDE
TAMBIÉN
CONDUCIR A
MEJORAS EN LA
FUNCIÓN DE
ÓRGANO
TERMINAL
Si la Hb disminuye agrava las
enfermedades concomitantes
Px con Hb de 13 la ICC estará controlada,
pero si Hb a 11 la ICC se descompensará.
Igual que en DM donde necesitaré +
metformina o insulina
ANEMIA- COMORBILIDADES
34. • A > n° de comorbilidad > Riesgo de muerte
• Si tiene solo anemia = 2 riesgo de fuerte
• Anemia + Comorbilidad = Mucho mayor riesgo de muerte
RIESGO DE MORTALIDAD- COMORBILIDADES
35. Mayor MORTALIDAD
Mayor DEPENDENCIA FUNCIONAL
Mayor riesgo de DEMENCIA
Mayor riesgo de DELIRIUM
Mayor riesgo de TOXICIDAD FRENTE A FARMACOS
Mayor riesgo de ICC Y ENFERMEDAD CORONARIA
Incremento del riesgo de CAIDAS
Cuadro clínico en adulto
• Cansancio
• Vértigo
• Mareos
• Falta de apetito
Con anemia de 11, perdida de
la autovalencia
El anciano deja de comunicarse
y empieza a confundir las cosas
DATO CURIOSO
Jóvenes que han tenido anemia < de 5 años
tienen 7 veces mayor riesgo de Alzheimer
El anciano comienza a desconocer
a las personas de un día a otro
> Facilidad a intoxicación.
Ejm( digoxina
Empeoramiento de las ICC
de forma rápida
Principal forma clínica en
el anciano
CORRELACION DE ANEMIA - ANCIANO
36. Anemia/Riesgo de Caídas
• Px anciano sin anemia < Riesgo
de caídas
• Px anciano con anemia >
Riesgo de anemia
37. El anciano tiene Sd de fragilidad(como un
vidrio)
Componentes:
• Anemia(el principal)
• Osteoporosis
SINDROME DE FRAGILIDAD
