1. D R A . N M A R I A D E L C A R M E N A G U I L A R
H U E R T A
ANEMIA EN ADULTOS
MAYORES

2. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
DEFINICION
Hemoglobina menor de 13 g/dl en hombres y menor
de 12 g/dl en mujeres.

3. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES

4. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
EPIDEMIOLOGIA
• Más de 10% de los pacientes mayores de 65 años
son anémicos.
• La anemia leve se asocia con mayor mortalidad y
morbilidad y disminución de calidad de vida
• Un tercio tiene anemia causada por inflamación
crónica o enfermedad renal crónica.
• Un tercio tiene anemia inexplicable.

5. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
• Un tercio tiene anemia secundaria a deficiencia
nutricional.

6. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
RIESGOS ASOCIADOS CON ANEMIA EN ADULTOS
MAYORES
INCREMENTO
MORBILIDAD
INCREMENTO
MORTALIDAD
Disminución de movilidad
en residentes de
comunidades
Disminución de calidad
de vida
Incremento de riesgo de
fatiga, depresión,
demencia, delirium, y
caidas
Residentes de casas para
adultos mayores.
Personas con
enfermedades cardiacas
y renales preexistentes
Personas bajo cirugía no
cardiaca

7. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
Un estudio de 1146 residentes de comunidad de
personas mayores encontraron que las mujeres con
limites de anemia (Hb: 12 a 13 g/dl) tuvieron peores
resultados en velocidad al caminar, equilibrio y
habilidad para levantarse de una silla.

8. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
OBLIGACIONES DE LOS MEDICOS
• Investigar causas de la anemia.
• Tratamientos para mejorar la calidad de vida.
• En algunos casos la incomodidad de los exámenes
e intervenciones pueden exceder los beneficios
cuando la carga de morbilidad y discapacidad se
vuelven severas

9. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
LIMITANTES
• Pocos beneficios generales
• Riesgo de resultados falsos-positivos
• Preferencia del paciente

10. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
ETIOLOGIAS DE ANEMIA EN PERSONAS NO
INSTITUTONALIZADAS DE 65 AÑOS Y MÁS
ETIOLOGIA SUBTIPO PORCENTAJE
NUTRICIONAL . Deficiencia de hierro
. Deficiencia de folato.
. Deficiencia de vitamina B12
. Defiencia de hierro mas folato o
vitamina B12 o las tres.
. Deficiencias de Vitamina B12 y
folato
16.6
6.4
5.9
3.4
2.0
ENFERMEDAD
CRÓNICA
. Anemia de inflamación crónica.
. Insufiencia renal.
. Insuficiencia renal y anemia de
inflamación crónica.
19.7
8.2
4.3
INEXPLICABLE. ---------- 33.6

11. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
DIAGNOSTICO CLINICO
• Camino insidioso en
adultos mayores.
• No pueden incrementar
la frecuencia cardiaca .y
el gasto cardiaco tan
fácilmente
• Disnea, fatiga y confusión
cada vez más común a
medida que empeora la
anemia.
• Las enfermedades
cardiacas preexistentes
suelen volver mas
sintomática,

12. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
SIGNOS DE ANEMIA LEVE
A MODERADA
• Palidez conjuntival < 9 g/dl.
• Síntomas sutiles de declive.
• Conteo sanguíneo
completo ó medición de
hematocrito .
• Historia clínica y examen
físico.
• Signos y síntomas asociados
a perdida de sangre.
• Cirugía reciente, indigestión
crónica.
• Vegetarianos.

13. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
• Ingesta de alcohol: deficiencia de folato.
ulcera péptica sangrante
varices esofágicas.
• Enfermedades inflamatorias crónicas.
• Enfermedad renal crónica.
• Larga data de anemia: desordenes familiares
(talasemias y esferocitosis hereditaria)

14. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
MEDICAMENTOS.
• Que incrementan
riesgo de sangrado:
(AINES, warfarina).
• Inmovilidad.
• Anorexia.
• Sudoración
nocturna.

15. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
• Perdida de peso
• Linfadenopatias
• Dolor óseo localizado:
Descartar malignidad
ó infección crónica
subyacente

16. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
LABORATORIO
• Se justifica ferritina sérica.
• El tamaño de eritrocitos o volumen corpuscular
medio.

17. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
ANEMIA MICROCITICAS
• Causadas por deficiencia de hierro.
• Ferritina: es un marcador de almacenamiento de
hierro.
• Ferritina menos de 35 ng/ml altamente sugestiva de
anemia o deficiencia de hierro.
• La ferritina se eleva en enfermedades agudas e
inflamación. Así que puede coexistir anemia por
deficiencia de hierro y proceso inflamatorio agudo.

19. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES

20. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
• Sangrado intestinal.
• Incrementa la probabilidad de malignidad
gastrointestinal
• La edad avanzada, VCM bajo y sangre oculta en heces
resultaron asociadas con mayores tasas de sangrado
gastrointestinal.
• El riesgo de perforación con colonoscopia incrementa
con la edad.
• Las intervenciones diagnosticas invasivas son mejor
usadas cuando estas influyan en el manejo de la
enfermedad y mejore el pronostico,

21. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
ANEMIA NORMOCITICA.
• Tiene un amplio diagnóstico diferencial.
• Muchas son secundarias a enfermedad crónica y
enfermedad renal
• Excluir deficiencia nutricional y hemólisis.
• Frotis de sangre periférica, conteo de reticulocitos y
deficiencia de vitamina B12 o folato deben ser
solicitados.

22. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
ANEMIA NORMOCITICA
• Índice de reticulocitos es mayor de 2% debe
considerarse hemólisis.
• Índice de reticulocitos (cuenta de reticulocitos, nivel de
hematocrito dividido por nivel de hematocrito normal)
• Corrección de reticulocitos: Hto. Real / Hto. Ideal x %
reticulocitos reportado
• Realizar prueba de Cooms si es positiva descartar
anemia hemolítica autoinmune,
• Índice de reticulocitosis; perdida de sangre
hiperesplenismo

23. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
ANEMIA NORMOCITICA
• Pacientes con adecuados niveles de folato y
vitamina B12 deben descartarse deficiencia de
hierro y enfermedad renal.
• Muchos tienen anemia mixta con más de una
etiología.

25. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
ANEMIA MACROCITICA
• Puede ser causada por terapia por drogas,
alcoholismo, enfermedades hepáticas,
hipotiroidismo, deficiencia de Vitamina B12 o
deficiencia de acido fólico.
• Los valores normales de homocisteina y acido
metilmalonico excluyen la deficiencia de acido
folcio y vitamina B12.

27. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
TRATAMIENTO
• Todas los adultos mayores con anemia nutricional
debe ser tratada porque el tratamiento es simple y
costoefectivo.
• La unica excepción si el paciente esta muy
enfermo en el final de la vida y este declina a las
intervenciones.

28. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
DEFICIENCIA DE HIERRO:
• Sulfato ferroso; 325 mgs (65 mg de hierro elemental) por
día.
• Gluconato de hierro 325 mg (38 mg de hierro elemental)
por dia.
• La dosis baja de 15 mg de hierro elemental por día como
gluconato de hierro líquido corrige efectivamente con
menos efectos adversos que las dosis altas.

29. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
• La dosis alta de terapia oral con cianocobalamina 1 a 2
mg por día es bien tolerada.
El tratamiento de anemia nutricional es notada por
reticulocitosis en una semana seguida por
incremento gradual de hemoglobina.

30. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
TRATAMIENTO DE ANEMIA DE ENFERMEDADES
CRONICAS, ENFERMEDAD RENAL CRONICA Y ANEMIA
INEXPLICABLE.
• Corregir el desorden subyacente
• Minimizar la inflamación y disminuir la supresión de la
médula ósea.
• Transfusiones
• Agentes estimulantes de eritropoyesis.

31. ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
AGENTES ESTIMULANTES DE ERITROPOYESIS
• El incremento de hemoglobina a un objetivo de 13.5 resulto en un
incremento de la taza de muerte u eventos cardiovasculares.
• Las metas de tratamiento con estos agentes para enfermedad renal
crónica son evitar hemotransfusiones y mantener hemoglobina en
niveles menor de 12 g/dl.
• Modestos beneficios en pacientes con cáncer y anemia incluso
algunos estudios han encontrado disminución de supervivencia con
estos agentes.
• Recomendados en hemoglobina menor de 10 g/dl y evitar
transfusiones.